結(jié)核病專業(yè)知識講座專家講座

結(jié)核病

tuberculosis(TB)

結(jié)核病專業(yè)知識講座第1頁◆概論結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引發(fā)一個常見慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見.

其它各組織、器官結(jié)核絕大多數(shù)均源自肺結(jié)核。結(jié)核病專業(yè)知識講座第2頁一、病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌：人型、牛型、鳥型、鼠型傳染源:活動性肺結(jié)核患者傳染路徑：多由呼吸道感染(飛沫);

少數(shù)可經(jīng)消化道感染.

結(jié)核病專業(yè)知識講座第3頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第4頁

結(jié)核病發(fā)生發(fā)展取決于三個原因：(1)感染結(jié)核桿菌數(shù)量及其毒力大小。(2)機體抵抗力(免疫力，以細胞免疫為主)。(3)結(jié)核桿菌所致變態(tài)反應(yīng)。(屬IV型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗就是這種反應(yīng)表現(xiàn))。結(jié)核病專業(yè)知識講座第5頁柯霍現(xiàn)象可說明：

免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)對結(jié)核病發(fā)生發(fā)展影響結(jié)核病專業(yè)知識講座第6頁二、結(jié)核病基本病變

結(jié)核病是一個炎癥，除了含有炎癥普通基本病變外，又有其區(qū)分于普通炎癥特殊病變：？？？？*結(jié)核結(jié)節(jié)形成及干酪樣壞死。結(jié)核病專業(yè)知識講座第7頁1、以滲出為主病變：發(fā)生于病變早期或機體抵抗力低下，細菌數(shù)量多，毒力強，或變態(tài)反應(yīng)較強時。病變表現(xiàn)為漿液或漿液纖維素性炎。病變好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。結(jié)核病專業(yè)知識講座第8頁2、以增生為主病變發(fā)生于感染菌量少、毒力較低或人體免疫力較強時病理特點為：

形成對結(jié)核病含有診療意義結(jié)核結(jié)節(jié)

（結(jié)核性肉芽腫）

結(jié)核病專業(yè)知識講座第9頁結(jié)核結(jié)節(jié)形態(tài)特點：結(jié)核結(jié)節(jié)很小，單個存在時不易看到；當幾個融合時，肉眼可見：約粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黃色，境界清楚，略隆起于臟器表面?！镧R下：經(jīng)典結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死物，周圍繞以大量類上皮細胞及一些郎罕氏巨細胞，外圍為少許淋巴細胞和成纖維細胞。結(jié)核病專業(yè)知識講座第10頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第11頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第12頁3.以變質(zhì)（壞死）為主病變出現(xiàn)于結(jié)核菌量大、毒力強，機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈情況下，病理改變?yōu)榻M織發(fā)生干酪樣壞死（徹底凝固壞死）淡黃、均質(zhì)、細膩、似奶酪。干酪樣壞死肉眼形態(tài)對結(jié)核病含有診療意義。結(jié)核病專業(yè)知識講座第13頁

“＋”機體抵抗力增強“－”機體抵抗力減弱

變

質(zhì)

（結(jié)核結(jié)節(jié)）增生變質(zhì)（干酪樣壞死）滲出（病灶周圍炎）結(jié)核病專業(yè)知識講座第14頁三、結(jié)核病基本病變轉(zhuǎn)化規(guī)律

1、轉(zhuǎn)向痊愈（1）病灶吸收消散——滲出性改變（2）病灶纖維化——結(jié)核結(jié)節(jié)（3）纖維包裹、鈣化—干酪樣壞死灶

結(jié)核病專業(yè)知識講座第15頁2、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進展——原病灶周圍出現(xiàn)滲出性改變，而后再繼發(fā)干酪樣壞死（2）溶解播散——經(jīng)過以下路徑：經(jīng)過自然管道播散

原處形成空洞；遠處形成新結(jié)核灶經(jīng)過淋巴道播散結(jié)核性淋巴管炎

結(jié)核性淋巴結(jié)炎經(jīng)過血源播散血源性結(jié)核病結(jié)核病專業(yè)知識講座第16頁◆肺結(jié)核病依據(jù)機體是首次、還是再次感染結(jié)核菌，分為原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核二種：結(jié)核病專業(yè)知識講座第17頁一、原發(fā)性肺結(jié)核病

為機體第一次感染結(jié)核桿菌所引發(fā)結(jié)核病。多見于兒童，也稱兒童型肺結(jié)核病。因為首次感染，機體對結(jié)核桿菌無免疫力，故病變易播散。結(jié)核病專業(yè)知識講座第18頁★病變特點——形成肺原發(fā)綜合征

肺原發(fā)綜合征？？由肺結(jié)核原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者共同組成病變，稱肺原發(fā)綜合征*結(jié)核病專業(yè)知識講座第19頁肺原發(fā)綜合征形成過程：

結(jié)核菌由呼吸道吸入肺內(nèi)后，首先在肺內(nèi)形成結(jié)核灶，稱原發(fā)灶；

原發(fā)灶多位于肺通氣很好肺上葉下部、下葉上部靠近肺膜處；且以右肺多見。原發(fā)灶多為一個，圓形，直徑約1cm左右。

結(jié)核病專業(yè)知識講座第20頁因為機體為首次感染，對結(jié)核桿菌缺乏免疫力，故原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核菌可很快侵入淋巴管，（結(jié)核性淋巴管炎）并隨淋巴流到肺門淋巴結(jié)。（肺門淋巴結(jié)結(jié)核）肺原發(fā)綜合征在X線上呈：

“啞鈴狀”陰影。結(jié)核病專業(yè)知識講座第21頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第22頁◆發(fā)展與結(jié)局1、痊愈：約98%患兒可無任何癥狀且可不經(jīng)任何治療經(jīng)過完全吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化等方式痊愈。2、惡化進展：抵抗力↓或菌量多，毒力強時：（1）血道播散：形成血源性結(jié)核?。?）淋巴道播散：以頸部淋巴結(jié)最為常見（3）支氣管播散:極少見！結(jié)核病專業(yè)知識講座第23頁血源性結(jié)核病有3種：①全身性粟粒性結(jié)核：大量結(jié)核菌由肺靜脈入血引發(fā)，少數(shù)患兒可死于結(jié)核性腦膜炎（主要死因）；②粟粒性肺結(jié)核：急性者為全身性一部分，慢性者主要為細菌從肺外器官結(jié)核灶入血，長久少許播散到肺；③肺外器官結(jié)核：如腎、骨、關(guān)節(jié)、腦膜等結(jié)核病變。結(jié)核病專業(yè)知識講座第24頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第25頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第26頁（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病

機體再次感染結(jié)核桿菌所引發(fā)結(jié)核病。多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。病變特點：

主要類型有：（1）首發(fā)病變(再感染灶)多從肺尖開始。（2）病變發(fā)生快速猛烈，易局限化。（3）因為再次感染，機體對結(jié)核菌已經(jīng)有一定免疫力，故肺門淋巴結(jié)多無病變。（4）病程長，新舊病變并存。（5）病變惡化時主要經(jīng)過支氣管播散（1）局灶型肺結(jié)核（2）浸潤型肺結(jié)核(最常見)（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4）結(jié)核瘤（5）干酪樣肺炎（極少見）（6）結(jié)核性胸膜炎:滲出或增生結(jié)核病專業(yè)知識講座第27頁

兩型肺結(jié)核病比較區(qū)分點

原發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核1.．感染情況

首次感染

再感染2．好發(fā)年紀

多為兒童

成人3．機體免疫力

較弱

較強4．病變特點

肺原發(fā)綜合征

病變復(fù)雜多變5．惡化

（1）播散方式

淋巴道、血道為主

肺內(nèi)支氣管播散

（2）病程

短（急性經(jīng)過）

長（慢性經(jīng)過）

結(jié)核病專業(yè)知識講座第28頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第29頁

腸結(jié)核

好發(fā)部位：回盲部(約占85％)

按病變不一樣分兩型：1．潰瘍型結(jié)核桿菌首先侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而發(fā)生干酪樣壞死，病變處粘膜破潰、脫落形成邊緣不整齊、較淺，與腸管長軸垂直環(huán)狀潰瘍；

2．增生型此型少見。

結(jié)核病專業(yè)知識講座第30頁潰瘍型腸結(jié)核

結(jié)核病專業(yè)知識講座第31頁潰瘍型腸結(jié)核

腸傷寒潰瘍結(jié)核病專業(yè)知識講座第32頁完結(jié)核病專業(yè)知識講座第33頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第34頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第35頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第36頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第37頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第38頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第39頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第40頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第41頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第42頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第43頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第44頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第45頁結(jié)核病專業(yè)知識講座第46頁（一）腸結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性兩種病變分潰瘍型和增生型（二）結(jié)核性腦膜炎（三）泌尿生殖