手術(shù)室工作管理匯編分冊

手術(shù)室工作管理匯編分冊目錄第一部分：手術(shù)室護(hù)理人員花名冊第二部分：手術(shù)室護(hù)理管體系護(hù)理管理體系護(hù)理人員配置第三部分：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)控組成員配置（構(gòu)架圖）質(zhì)控組工作職責(zé)質(zhì)控組具體分工質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)方案第四部分：手術(shù)室崗位職責(zé)手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)手術(shù)室主管護(hù)士職責(zé)手術(shù)室護(hù)師職責(zé)手術(shù)室護(hù)士職責(zé)手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)手術(shù)室夜班護(hù)士職責(zé)手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)手術(shù)室高責(zé)護(hù)士職責(zé)手術(shù)室初責(zé)護(hù)士職責(zé)手術(shù)室助理護(hù)士職責(zé)第五部分：手術(shù)室制度手術(shù)室管理制度手術(shù)室參觀、見習(xí)制度手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室接送患者制度術(shù)前術(shù)后訪視制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)病人查對制度手術(shù)室交接班制度手術(shù)室物品清點(diǎn)制度術(shù)中輸血管理制度術(shù)中用藥安全管理制度病理標(biāo)本管理制度貴重儀器管理制度一次性醫(yī)療用品管理制度無菌物品安全管理制度手術(shù)室控制感染管理制度手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度手術(shù)后放廢棄物管理制度植入物管理制度高危藥品管理制度外來器械管理制度手術(shù)室與病房、ICU的病人交接第六部分：手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)第七部分：手術(shù)室護(hù)理常規(guī)1、手術(shù)室工作常規(guī)2、參觀手術(shù)常規(guī)3、術(shù)中無菌操作常規(guī)4、接送病人常規(guī)5、各科手術(shù)體位配合工作常規(guī)6、交接班工作常規(guī)7、巡回護(hù)士工作常規(guī)8、器械護(hù)士工作常規(guī)9、辦公護(hù)士工作常規(guī)10、器械護(hù)士工作常規(guī)11、清點(diǎn)紗布器械常規(guī)12、值班工作常規(guī)13、節(jié)假日值班工作常規(guī)14、手術(shù)室感染管理常規(guī)15、一般感染手術(shù)處理常規(guī)16、特異性感染手術(shù)處理常規(guī)17、手術(shù)室清潔衛(wèi)生常規(guī)第八部分：手術(shù)室護(hù)理流程1、接送病人流程2、手術(shù)物品查對制度與流程3、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程4、急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理流程5、護(hù)理不良事件處理流程第九部分：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案1、重大意外傷害事故時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案2、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案3、患者發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、4、患者跌倒/追床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案5、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案6、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案7、患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案8、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案9、心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案10、除顫儀出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案11、停水突然停水應(yīng)急預(yù)案12、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案13、手術(shù)室火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案14、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案15、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案16、麻醉中誤吸窒息患者的搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案17、麻醉中低血壓患者的搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案18、地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案19、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案20、發(fā)生醫(yī)療護(hù)理投訴及糾紛時(shí)的應(yīng)急預(yù)案第一部分：手術(shù)室護(hù)理人員花名冊姓名族別性別出生年月畢業(yè)學(xué)校身份證號參加工作時(shí)間備注郭陽紅漢女1969.7烏市職工醫(yī)科大1989.9在編哈力旦木買買提維女1960.12克州衛(wèi)校1981.8在編阿依吐拉庫爾班維女1966.5喀什衛(wèi)校X1983.7在編吐爾遜姑。阿布拉維女1972.4喀什衛(wèi)校1992.5在編阿麗姑麗?？ǖ貭柧S女1973.2烏市成人職業(yè)學(xué)校1995.4在編王麗萍漢女喀什衛(wèi)校2008.12在編熱汗古。托合提維女1986.4阿克蘇職業(yè)學(xué)校2009.12在編阿依夏木古麗。吾拉音維女1988.2吐魯番衛(wèi)校2010.3外聘麥合蘇木。阿布來孜維男1987.2庫爾勒衛(wèi)校2012.4外聘阿瓦古麗。巴圖爾維女1984.3烏市現(xiàn)代職業(yè)學(xué)校2010.3外聘買合吧。買買提明維女1993.8吐魯番衛(wèi)校2013.2外聘巴哈爾吉。阿卜拉維女1987.4庫爾勒衛(wèi)校2010.10外聘第二部分：手術(shù)室護(hù)理管體系護(hù)理管理體制護(hù)士長護(hù)理組長護(hù)士護(hù)理人員配置護(hù)士長：郭陽紅護(hù)士名單見附表第三部分：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理1、護(hù)理質(zhì)控組成員配置構(gòu)架圖組長：郭陽紅組員：郭陽紅（科護(hù)士長、護(hù)理師）郭陽紅（科護(hù)士長、護(hù)理師）手術(shù)室管組：哈麗旦（主管護(hù)師）阿瓦姑（護(hù)士）消毒隔離組：阿麗亞（護(hù)士）買合吧（護(hù)士）護(hù)理文書組：阿吐拉（護(hù)師）吐松姑（護(hù)師）阿依夏（護(hù)士）護(hù)士培訓(xùn)及教學(xué)科研組：王麗萍（護(hù)士）熱汗姑（護(hù)士）2、手術(shù)室質(zhì)控組工作職責(zé)一、依照護(hù)理部2013年的質(zhì)量檢查方案制定手術(shù)室2013年的質(zhì)量檢查方案，依照手術(shù)室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，本著嚴(yán)格、認(rèn)真、公平的原則進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量小組的質(zhì)控活動。二、質(zhì)控小組在護(hù)士長指導(dǎo)下對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行日檢查、周質(zhì)控。三、護(hù)士長每日利用晨間查房并帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行一次手術(shù)室工作質(zhì)量自查。四、每周組織質(zhì)控小組人員對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量檢查一次。五、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋當(dāng)事護(hù)理人員，并督促糾正。六、每月質(zhì)控結(jié)果及時(shí)總結(jié)，提出整改措施并向全科護(hù)理人員進(jìn)行反饋，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。七將隨機(jī)抽檢及定期檢查結(jié)果記錄于綜合考評中并與勞務(wù)費(fèi)掛鉤兌現(xiàn)。3、質(zhì)控組具體分工一、手術(shù)室管理組：負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室管理，各手術(shù)間整潔度、秩序；水、電、消防設(shè)施安全；查搶救車的管理，搶救藥品、備用藥品、貴重藥品的保管登記，保證藥品無混放、過期；器械；護(hù)理人員儀表；手術(shù)患者交接情況；醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)室查對制度落實(shí)及其它核心制度落實(shí)；護(hù)理常規(guī)落實(shí)，護(hù)理人員對應(yīng)急預(yù)案掌握。二、消毒隔離組：負(fù)責(zé)對手術(shù)室消毒隔離工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督。重點(diǎn)檢查各手術(shù)間、接送病人的推車、無菌物品間衛(wèi)生及消毒隔離的落實(shí)；護(hù)理人員刷手及手衛(wèi)生的依從性；無菌柜物品有無過期；手術(shù)床，臺面、橡膠單、器械等清潔、消毒、滅菌、地面消毒液擦拭；護(hù)理人員無菌操作的執(zhí)行規(guī)程，無菌臺鋪置未用4小時(shí)后是否重新滅菌；持物鉗、消毒液、生理鹽水是否有開啟時(shí)間及日期；凝似或患有傳染病的手術(shù)患者隔離技術(shù)規(guī)程落實(shí)及用物、器械處理；隔離室終末消毒執(zhí)行；一次性手術(shù)包用后處理，垃圾分裝是否到位，手術(shù)間自凈登記情況、連臺手術(shù)物表擦拭情況負(fù)責(zé)工勤人員院感知識培訓(xùn)及工作質(zhì)量。物品消毒滅菌符合要求、滅菌合格率100%，無菌切口感染率＜0.5%,嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一滅菌制度。三、術(shù)中護(hù)理記錄書寫組：手術(shù)護(hù)理記錄填寫要求楣欄齊全。字跡清晰整齊。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、各項(xiàng)記錄無遺漏。手術(shù)室與科室之間的交接記錄。參加手術(shù)人員簽名規(guī)范、修改規(guī)范。四、護(hù)理質(zhì)量管理及人員培訓(xùn)教學(xué)組各級人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，專業(yè)操作合格（合格率≥90分）。服務(wù)規(guī)范要達(dá)標(biāo)，擇期手術(shù)訪視率≥95%，術(shù)中溝通到位率≥98%，術(shù)后病人滿意率≥90%。器械輔料專人管理，定期保養(yǎng)、無積灰。植入性材料嚴(yán)格把關(guān)，有章可循。負(fù)責(zé)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生的帶教及考核工作；積極參與科研工作。4、質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)方案1、日檢查：值班交接、各類登記本的記錄情況、醫(yī)囑的執(zhí)行及查對、職責(zé)履行；手術(shù)室的管理及消毒隔離的落實(shí)。2、周檢查：按手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃檢查，及時(shí)了解工作質(zhì)量，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施現(xiàn)場控制，每次必查的內(nèi)容為：手術(shù)患者安全核查執(zhí)行情況，核心制度及應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離制度的落實(shí)，及時(shí)記錄護(hù)士長手冊及認(rèn)真填寫護(hù)理質(zhì)量相關(guān)報(bào)表。3、月檢查：每月護(hù)士長帶領(lǐng)科內(nèi)質(zhì)量控制小組按產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查；每月對護(hù)理人員進(jìn)行專科培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核一次，檢查學(xué)習(xí)筆記及學(xué)習(xí)效果；每月召開科務(wù)會2次，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，對存在的問題制定具體的整改措施并跟進(jìn)檢查，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。4、季檢查：每季對護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、無菌操作操作考核一次。5、認(rèn)真記錄填寫各種檢查登記表，并對檢查中存在的問題。及時(shí)分析解決。6、護(hù)士長隨時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，并按護(hù)理質(zhì)量處罰標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員進(jìn)行獎懲與績效掛鉤。7、確?？剖易o(hù)理質(zhì)量達(dá)到以下幾點(diǎn)護(hù)理工作病人滿意率≥99%護(hù)理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分護(hù)理文件書寫合格率≥99%保證急救物品合格率100%手術(shù)病人術(shù)前宣教術(shù)后訪視覆蓋率≥95%手術(shù)病人電刀灼傷率0年事故發(fā)生率0。5、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控檢查計(jì)劃第1周規(guī)章制度、崗位職責(zé)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、儀器設(shè)備管理、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備第2周術(shù)中安全管理、查對制度、一次性物品管理、手術(shù)間常態(tài)管理第3周搶救藥品管理:氧氣、毒麻藥品等,麻醉機(jī)及其用品的管理、冰箱的管理第4周護(hù)理文書質(zhì)量、標(biāo)本的管理、病人搬運(yùn)安全、手術(shù)間規(guī)格化整理、術(shù)后隨訪、專科培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)質(zhì)第四部分：手術(shù)室崗位職責(zé)一、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA1號簽發(fā)人：張曉泉1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室業(yè)務(wù)行政管理、護(hù)理教學(xué)和手術(shù)安排。2、根據(jù)手術(shù)室業(yè)務(wù)和人員情況，合理調(diào)配分工，配合醫(yī)生完成手術(shù)。3、督促檢查各級人員對規(guī)章制度、技術(shù)操作、無菌原則等執(zhí)行情況。4、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考試、考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促檢查室內(nèi)消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣、手和物品的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果。6、認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7、負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的預(yù)算、請領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)、搶救物品的準(zhǔn)備情況，毒、麻、限劇藥、貴重器械的管理情況。8、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。9、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。10、經(jīng)常征求有關(guān)科室意見，改進(jìn)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)士長手冊，接受護(hù)理部考核。11、制訂教學(xué)計(jì)劃，完成教學(xué)任務(wù)。2012年10月制定2013年3月修訂二、主管護(hù)理師職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA2號簽發(fā)人：張曉泉1、在護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)督促檢查本科室各班工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。3、解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士的工作。4、對本科室發(fā)生的差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定并提出防范措施。5、組織本科室護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，協(xié)助護(hù)士長擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)講課。6、制定本科室技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。7、協(xié)助護(hù)士長做好本科室行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。2012年10月制定2013年3月修訂三、護(hù)理師職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA3號簽發(fā)人：張曉泉1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，主管護(hù)理師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加本科室各項(xiàng)護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。3、協(xié)助護(hù)士長擬訂工作計(jì)劃，參加護(hù)理管理工作。4、參加本科室組織的護(hù)理工作質(zhì)量檢查和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，擔(dān)任講課。6、協(xié)助護(hù)士長制定本科室的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。7、對本科室出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。2012年10月制定2013年3月修訂四、巡回護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA4號簽發(fā)人：張曉泉1、術(shù)前一日了解預(yù)施手術(shù)步驟，必要時(shí)參加病例討論，訪視患者做好術(shù)前宣教。準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械、儀器和各種設(shè)備，做好心中有數(shù)，充分準(zhǔn)備、主動配合。2、認(rèn)真查對患者姓名、性別、年齡、科室、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位和麻醉方式等。檢查手術(shù)視野備皮及全身皮膚情況，再次核實(shí)患者有無義齒、發(fā)卡及貴重物品。如有異常及時(shí)報(bào)告，同時(shí)做好麻醉前患者心理護(hù)理，提高患者的安全感和滿意感。3、開放靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，按醫(yī)囑給藥，擺好手術(shù)體位，避免肢體受壓，注意保暖，確?；颊甙踩⑹孢m、切口暴露清楚。4、協(xié)助洗手護(hù)士開臺，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等手術(shù)用品，負(fù)責(zé)手術(shù)用物供應(yīng)，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。5、負(fù)責(zé)手術(shù)間人員管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作。6、堅(jiān)守崗位，隨時(shí)供給術(shù)中所需一切物品，負(fù)責(zé)手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包括溫度、濕度、照明、噪音等，如有不適，及時(shí)處理。7、做好護(hù)理觀察，包括患者病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血、輸液情況和反應(yīng)，以及手術(shù)間各種儀器、設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保手術(shù)安全。8、負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)。在手術(shù)開始前、體腔關(guān)閉前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所用物品，并認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。術(shù)中添加物品兩人清點(diǎn)后及時(shí)記錄，臺上掉下的物品應(yīng)集中放于固定位置，以便清點(diǎn)。9、認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單并準(zhǔn)確登記術(shù)中添加物品。10、病理標(biāo)本與洗手護(hù)士核對后，妥善處理。手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩人分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，及時(shí)送檢冰凍標(biāo)本。11、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，護(hù)理人員護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接病人，并在交接記錄單上簽名。2012年10月制定2013年3月修訂五、器械護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA5號簽發(fā)人：張曉泉1、術(shù)前一天看手術(shù)通知單，了解預(yù)施手術(shù)步驟，必要時(shí)參加病例討論,以便主動配合。備齊、檢查手術(shù)所需物品、器械、儀器的滅菌有效期、準(zhǔn)備備用物品，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備后，提前15-30分鐘刷手。2、按規(guī)定整理無菌臺，核對器械，檢查性能是否良好，請術(shù)者檢查關(guān)鍵的器械和物品是否備齊適用，如有不當(dāng)或疑問及時(shí)查詢補(bǔ)充。3、負(fù)責(zé)手術(shù)物品清點(diǎn)，體腔內(nèi)或深部手術(shù)，在手術(shù)開始前、體腔關(guān)閉前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所用物品，做到唱點(diǎn)兩遍。對正在使用的紗布、紗墊、縫針等做到心中有數(shù)，用后及時(shí)收回。4、病理標(biāo)本與巡回護(hù)士核對后，妥善處理。手術(shù)結(jié)束時(shí)，二人分別在手術(shù)護(hù)理記錄單簽字，及時(shí)送檢冰凍標(biāo)本。做好手術(shù)病理標(biāo)本的登記處理工作。5、手術(shù)結(jié)束后，清潔、整理、補(bǔ)充手術(shù)間一切物品，定位歸還，如為污染手術(shù)，按污染類別，遵照特殊規(guī)定做好終末處理。6、特殊情況術(shù)中調(diào)換器械、巡回護(hù)士時(shí)，須現(xiàn)場臺上臺下詳細(xì)交接班，交接內(nèi)容有患者病情、手術(shù)進(jìn)行情況、輸液、輸血、物品清點(diǎn)等情況及藥品、體位、電刀、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋）、術(shù)中皮膚情況等，必要時(shí)通知術(shù)者。7、如巡回護(hù)士休息，要代其完成術(shù)前訪視工作。2012年10月制定2013年3月修訂六、值班護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA6號簽發(fā)人：張曉泉1、負(fù)責(zé)值班期間手術(shù)室管理工作，堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，不可私自換班、替班、嚴(yán)禁脫班。遇有重大問題，及時(shí)向上級或醫(yī)院總值班報(bào)告，保證科室安全。2、每日清點(diǎn)并登記交班的器械、急救物品、貴重儀器、以及個(gè)手術(shù)間基數(shù)物品做到數(shù)量相符定位放置并簽名。3、獨(dú)立完成夜間或節(jié)假日急診手術(shù)配合及搶救工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、負(fù)責(zé)夜間手術(shù)間空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行管理。5、負(fù)責(zé)檢查手術(shù)間中心供氧、中心吸引、電源開關(guān)的關(guān)閉情況，物品定位放置確保安全備用。6、負(fù)責(zé)夜班補(bǔ)充洗手液、洗手毛刷、擦手毛巾，準(zhǔn)備熱鹽水，撤出以開包未用完的無菌物品，清潔整理辦公區(qū)及值班室衛(wèi)生。7、負(fù)責(zé)書寫交班報(bào)告。2012年10月制定2013年3月修訂七、高責(zé)護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA7號簽發(fā)人：張曉泉一、工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，具有敏銳的觀察力與判斷力，有較強(qiáng)的搶救能力及應(yīng)急能力，能夠積極參加搶救工作。二、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本?？苾x器設(shè)備,器械的接受登記,培訓(xùn)組員使用方法,保養(yǎng)及定期檢查性能。三、能夠熟練掌握本專業(yè)的護(hù)理知識及技術(shù)，擔(dān)任本?？剖中g(shù)配合工作，了解本?？七M(jìn)展及新業(yè)務(wù)的開展情況，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)?？剖中g(shù)科室的聯(lián)系，征求醫(yī)生意見，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長解決。四、承擔(dān)對下級護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)手術(shù)間人員管理、監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生及下級護(hù)士正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作，監(jiān)督衛(wèi)生員的保潔工作,負(fù)責(zé)臨床帶教工作。五、定期檢查和補(bǔ)充所管手術(shù)間的體位墊,各種約束帶及各種記錄本的填寫情況。六、承擔(dān)對下級護(hù)士的核心能力培訓(xùn),基礎(chǔ)操作培訓(xùn),專科操作培訓(xùn),制度職責(zé),應(yīng)急預(yù)案提問,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本的檢查。七、協(xié)助護(hù)士長質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量和消毒隔離工作，指導(dǎo)工勤人員的工作,監(jiān)督術(shù)前宣教執(zhí)行情況,每月督導(dǎo)檢查組員手術(shù)間的衛(wèi)生2012年10月制定2013年3月修訂八、初責(zé)護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA8號簽發(fā)人：張曉泉一、熱愛護(hù)理專業(yè)，工作責(zé)任心較強(qiáng)，對基礎(chǔ)護(hù)理能熟練掌握，掌握本專業(yè)的護(hù)理理論及技術(shù)水平，能配合一般的急救，具備各種應(yīng)急能力。掌握手術(shù)室各種儀器的使用方法并了解工作原理及保養(yǎng)。工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，能夠獨(dú)立值班，且具有一定的管理能力二、按時(shí)完成各?？剖中g(shù)配合，掌握各種應(yīng)急流程，并熟練的應(yīng)用于工作中。三、工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，做好手術(shù)前患者的健康指導(dǎo)及手術(shù)后患者的隨訪。四、承擔(dān)對下級護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作及工勤人員的工作,保持術(shù)后手術(shù)間的整潔，負(fù)責(zé)臨床帶教工作。2012年10月制定2013年3月修訂九、助理護(hù)士職責(zé)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA9號簽發(fā)人：張曉泉一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和上級護(hù)士的帶領(lǐng)下配合各科手術(shù)。二、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作，手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案，?？撇僮髁鞒蹋瑖?yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度。三、協(xié)助上級護(hù)士擺手術(shù)病人體位，搬運(yùn)病人，整理手術(shù)間，手術(shù)間的物品運(yùn)送。四、手術(shù)病人做術(shù)前宣教。五、術(shù)后認(rèn)真整理手術(shù)器械和輔料，污物按分類處置下送，指導(dǎo)衛(wèi)生員工作，保持手術(shù)間整潔。六、熟練掌握普外，婦產(chǎn)科，骨科中小手術(shù)切口解剖，掌握各種?？撇僮髁鞒?。2012年10月制定2013年3月修訂第五部分：手術(shù)室制度一、手術(shù)室管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA1號簽發(fā)人：張曉泉凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理。進(jìn)入手術(shù)室人員必須換鞋、更衣，戴好帽子、口罩。外出時(shí)必須更換外出衣和外出鞋。手術(shù)人員必須按照手術(shù)通知單填寫的人員姓名進(jìn)入手術(shù)室并到指定手術(shù)間參加手術(shù)，不得任意進(jìn)入其他手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。除急會診和工程技術(shù)人員外，禁止非參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)室內(nèi)注意保持安靜，禁止大聲喧嘩、禁止吸煙。愛護(hù)手術(shù)室內(nèi)一切設(shè)施，室內(nèi)一切物品使用后自覺物歸原處。工作嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格外科刷手等各項(xiàng)操作，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。2012年10月制定2013年3月修訂二、手術(shù)室參觀、見習(xí)制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA2號簽發(fā)人：張曉泉1、院外參觀者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處及手術(shù)室護(hù)士長同意；院內(nèi)參觀者，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)；夜間手術(shù)謝絕參觀。2、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間，見習(xí)同學(xué)參觀須由負(fù)責(zé)老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，按所示教手術(shù)參觀，不得隨便走動。3、參觀者須更換手術(shù)室所備的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)入，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。4、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一個(gè)手術(shù)間不得超過兩人。5、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30㎝.6、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。7、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。2012年10月制定2013年3月修訂三、手術(shù)室消毒隔離制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA3號簽發(fā)人：張曉泉手術(shù)室分為限制區(qū)（手術(shù)間、準(zhǔn)備間、洗手區(qū)域、無菌物品間）、半限制區(qū)（護(hù)理站、麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室）和非限制區(qū)（更衣室、值班室、衛(wèi)生間、辦公室、會議室、休息室、餐廳、醫(yī)生工作站）三區(qū)嚴(yán)格劃分，標(biāo)識明顯。工作人員通道、病人通道、污物通道互不交叉；進(jìn)入手術(shù)室經(jīng)門關(guān)、鞋關(guān)、更衣關(guān)；外出必須更換外出衣、褲和鞋。手術(shù)室工作人員患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲備間，進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀必須經(jīng)科主任、手術(shù)室護(hù)士長同意。參與手術(shù)的所有人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真進(jìn)行外科洗手和手消毒。所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后順序使用，避免使用過期物品。手術(shù)病人患有特殊感染時(shí)在手術(shù)通知單上注明，以便做好感染手術(shù)前后的各項(xiàng)準(zhǔn)備，運(yùn)送病人時(shí)，使用敷料覆蓋裸露的感染部位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格預(yù)防職業(yè)暴露。特殊感染病人（被阮毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的）術(shù)后器械應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理；外借器械使用前務(wù)必經(jīng)本院消毒供應(yīng)室再次打包滅菌。一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，連臺手術(shù)之間進(jìn)行物品、廢物清理和必要的地面、臺面的消毒處理；手術(shù)室地面、臺面遇污染時(shí)隨即處理；每日做好終末消毒；每周手術(shù)間徹底清掃、消毒一次；對清潔區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔一次；送風(fēng)口每周進(jìn)行清潔；凈化空調(diào)應(yīng)在術(shù)前30分鐘開啟；清潔工作在系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，清潔完成后，不同級別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后進(jìn)行下一臺手術(shù)。監(jiān)測：潔凈手術(shù)室每天通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控；每周進(jìn)行一次靜壓差動態(tài)檢測和相對濕度的檢測；每半年對感染手術(shù)間的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測；每1-2年請有資質(zhì)的工程質(zhì)檢單位進(jìn)行年檢；器械科定期對層流設(shè)施、設(shè)備、過濾網(wǎng)、送、回風(fēng)口等進(jìn)行檢查維護(hù)、維修；手術(shù)室還應(yīng)對手術(shù)室壓差和濕度進(jìn)行日常監(jiān)測，以上項(xiàng)目由手術(shù)室護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行。感染管理科負(fù)責(zé)空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測，每月對各級別手術(shù)室進(jìn)行一間的靜態(tài)監(jiān)測，每月對1-2級手術(shù)室、每2個(gè)月對3-4級手術(shù)室進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測；每季度對物體表面及手進(jìn)行微生物學(xué)抽檢，將以上結(jié)果反饋給手術(shù)室，資料保留三年。醫(yī)療廢物分類收集，進(jìn)行交接登記和轉(zhuǎn)運(yùn)。2012年10月制定2013年3月修訂四、手術(shù)室接送患者制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA4號簽發(fā)人：張曉泉1.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)按手術(shù)通知單核對科室、患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢問是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將患者貴重物品交病房值班護(hù)士保管，常規(guī)手術(shù)于術(shù)前30分鐘接入手術(shù)室。2.患者接入手術(shù)室，給患者戴好帽子，并安排在指定的房間，由巡回護(hù)士重新核對后護(hù)送入手術(shù)間。3.小兒、精神病患者、神志不清及危重患者應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。4.手術(shù)結(jié)束后，攜帶患者物品，由麻醉師及護(hù)理人員送回病房，危重患者由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、引流情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。2012年10月制定2013年3月修訂五、術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA5號簽發(fā)人：張曉泉1.手術(shù)前一日應(yīng)由巡回護(hù)士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。查閱病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。3.做好術(shù)前宣教工作：向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒，更換手術(shù)衣褲等。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，注意保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。5.根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃，訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于訪視單上。6.術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)后回訪工作，包括心理護(hù)理、健康教育、了解傷口愈合情況及征求意見等，認(rèn)真填寫訪視單。7.護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)控小組人員定期到病房檢查術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作。2012年10月制定2013年3月修訂六、手術(shù)安全核查制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA6號簽發(fā)人：張曉泉1.術(shù)前一日，由手術(shù)醫(yī)師和患者本人或其家屬共同核對，確認(rèn)手術(shù)部位，并用不脫色筆做好標(biāo)記。2.所有手術(shù)患者都必須配戴腕帶標(biāo)識以便核查。3.術(shù)晨手術(shù)室接送人員持接送患者交接單，到病區(qū)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、攜帶物品，確認(rèn)無誤后，寫好接患者時(shí)間，雙方簽名。4.巡回護(hù)士進(jìn)手術(shù)間核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及部位、攜帶物品。5.嚴(yán)格執(zhí)行三方核對制度并簽名，核對責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士。6、實(shí)施“手術(shù)三步安全核查”，并正確記錄第一步：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。7.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。8.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。2012年10月制定2013年3月修訂七、手術(shù)病人查對制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA7號簽發(fā)人：張曉泉手術(shù)室護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷，病人姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。接入手術(shù)室后：晨間接入的病人由夜班護(hù)士查對，日間接入的病人由護(hù)士站值班人員查對，夜間接入的病人有夜班護(hù)士查對。進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士與洗手護(hù)士查對；進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師查對；麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的再次確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”進(jìn)行查對。填寫《手術(shù)病人安全核查表》。并簽名。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。2012年10月制定2013年3月修訂八、手術(shù)室交接班工作制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA8號簽發(fā)人：張曉泉值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。接班者必須提前30分鐘到科室交接物品，接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。交班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，不得將本班應(yīng)完成且可以完成的工作交給下一班。交班者應(yīng)為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作，便于接班者工作的順利進(jìn)行。有以下情況時(shí)暫不宜交接班：患者病情變化搶救，如：臺上大出血時(shí)、物品交接不清時(shí)。交接班應(yīng)在手術(shù)間進(jìn)行，接班者在接班時(shí)對患者的基本情況了解，重點(diǎn)檢查負(fù)極板位置、靜脈穿刺部位、體位、皮膚受壓情況、上一班所有書面記錄，醫(yī)囑單等，洗手護(hù)士重點(diǎn)檢查核對器械物品清點(diǎn)單的數(shù)目與手術(shù)臺上的數(shù)目是否相符、臺上使用的各種藥物等，病理標(biāo)本交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交待清楚。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品等有疑問時(shí)，應(yīng)立即查問，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。2012年10月制定2013年3月修訂九、手術(shù)物品清點(diǎn)制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA9號簽發(fā)人：張曉泉1.清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。2.清點(diǎn)時(shí)，兩名護(hù)士對臺上的每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。3.手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。4.關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點(diǎn)。5.向深部填入物品時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶防止遺留。6.嚴(yán)禁將手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。7.進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘段不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。8.手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺上失落的物品應(yīng)及時(shí)放于固定的位置，以便清點(diǎn)。9.有顯影標(biāo)志的紗布不得覆蓋傷口。2012年10月制定2013年3月修訂十、術(shù)中輸血管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA10號簽發(fā)人：張曉泉1.由手術(shù)醫(yī)師填寫取血單，項(xiàng)目包括：患者姓名、住院號、血型、血液種類、血量，并由巡回護(hù)士核對取血單項(xiàng)目。2.專職取血員攜帶取血單到血庫取血。3.取血者在血庫與發(fā)血者共同查對以下項(xiàng)目：患者姓名、床號、住院號、血型。獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號、血液種類、血量。交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。以上項(xiàng)目均準(zhǔn)確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本上簽名。4.血液送入手術(shù)室后，專職取血員與巡回護(hù)士共同核對，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次核對無誤后方可使用并雙人簽字。5.開始輸血后，應(yīng)注意觀察有無輸血反應(yīng)。6.輸入兩名以上獻(xiàn)血員的血液時(shí)，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。2012年10月制定2013年3月修訂十一、術(shù)中用藥安全管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA11號簽發(fā)人：張曉泉1.遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作原則。2.確保輸液用具安全，保證輸液用具在有效期、包裝完整。3.藥物應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格落實(shí)簽字制度，執(zhí)行者簽名并簽執(zhí)行時(shí)間。4.根據(jù)病人病情、年齡、和藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴速和輸注量，需要控制滴速的藥物用微量泵注射。5.對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏，中毒反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)。6.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保安全。7.所有打開的液體或抽好的藥液必須要有標(biāo)記，藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。8.口頭藥物醫(yī)囑僅在搶救病人時(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)緊急情況下醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)定。2012年10月制定2013年3月修訂十一、病理標(biāo)本管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA12號簽發(fā)人：張曉泉1.病理標(biāo)本由洗手護(hù)士處理，無洗手護(hù)士時(shí)應(yīng)由巡回護(hù)士處理。2.病理標(biāo)本應(yīng)置入密閉容器內(nèi)或?qū)Ｓ冒b袋內(nèi)，用10％福爾馬林浸泡后，在記錄本上登記、簽全名。3.專人負(fù)責(zé)（必須為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士）送標(biāo)本至病理科，送前查對病理單上科室、床號、住院號、患者姓名與標(biāo)本是否相符，送至病理科后由病理科工作人員和送標(biāo)本者雙人查對在記錄本上雙簽全名。4.術(shù)中需快速病理切片者取下組織后由巡回護(hù)士交專職護(hù)士攜同患者家屬立即送檢。5.特殊感染標(biāo)本應(yīng)有標(biāo)記。2012年10月制定2013年3月修訂十二、貴重儀器管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA13號簽發(fā)人：張曉泉1.貴重儀器由專人管理，并登記備案，儀器卡片保存完好，交接班時(shí)必須交接清楚，并進(jìn)行簽字確認(rèn)。2.儀器使用前，由巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檢查，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全合理使用并維修。3.各專業(yè)科室的貴重儀器，由本專業(yè)組醫(yī)生及本手術(shù)間巡回護(hù)士共同管理，巡回護(hù)士交班時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)并在登記本上簽字。4.各種特殊儀器（腔鏡、胸腔鏡、電子切鏡等）定期進(jìn)行保養(yǎng)，維護(hù)。2012年10月制定2013年3月修訂十三、一次性醫(yī)療用品安全管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA14號簽發(fā)人：張曉泉1.一次性醫(yī)療用品必須有合格檢驗(yàn)證方可使用。2.一次性無菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，內(nèi)、外包裝有明確的滅菌日期。3.使用一次性醫(yī)療用品前，必須檢查有效期及有無破損。4.一次性醫(yī)療用品使用后必須按規(guī)范要求處理。5.一次性醫(yī)療用品的領(lǐng)取及回收，應(yīng)建立登記記錄，不得超量存放，以防過期或污染。6.所有一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，未經(jīng)臨床批準(zhǔn)不得使用和試用一次性醫(yī)療產(chǎn)品。2012年10月制定2013年3月修訂十四、無菌物品安全管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA15號簽發(fā)人：張曉泉1.高壓滅菌物品有效期為7天。2.無菌物品應(yīng)存放在開放式貨架上，距離地面≥20cm，距離天花板≥50cm，距離墻面≥5cm。3.進(jìn)入無菌敷料室的物品必須經(jīng)過質(zhì)量檢驗(yàn)，檢查滅菌標(biāo)志，包裝質(zhì)量，查看有無松散、破損、潮濕。按名稱及滅菌日期分類放置。4.每天檢查滅菌有效期，無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。2012年10月制定2013年3月修訂十五、手術(shù)室控制感染管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA16號簽發(fā)人：張曉泉1.手術(shù)室入口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。2.進(jìn)入手術(shù)室人員必須換鞋、更衣，戴好帽子口罩。外出時(shí)必須更換外出衣和外出鞋，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀者不得隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。3.手術(shù)間每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。4.手術(shù)所用器械高壓滅菌。5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染手術(shù)應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，6.凡手術(shù)中切除的壞死組織、污染物等應(yīng)立即從污物通道送出手術(shù)間。7.一切清潔工作應(yīng)濕式清掃。2012年10月制定2013年3月修訂十六、手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA17號簽發(fā)人：張曉泉嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法并保證足夠的洗手時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手操作規(guī)程。確保消毒劑的有效使用濃度。定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測。定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。2012年10月制定2013年3月修訂十七、手術(shù)后廢棄物管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA18號簽發(fā)人：張曉泉手術(shù)后的廢棄物處理要求嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。手術(shù)后廢棄物實(shí)行分類收集管理，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。手術(shù)后廢棄物收集、存儲和運(yùn)送的專用工具、容器要有防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器外有明顯警示標(biāo)識。手術(shù)后的廢棄物要在48小時(shí)之內(nèi)清除，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失。建立手術(shù)后廢棄物登記本，登記種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。傳染病病人或疑似傳染病病人手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物，嚴(yán)格按照傳染病病人醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，產(chǎn)生的體液、血液、等先用2000mg/L含氯消毒液消毒后再排放。被污染的手術(shù)器械、吸引器瓶等先用2000mg/L含氯消毒液消毒后再清洗、滅菌。刷洗手術(shù)器械等血污染污物品產(chǎn)生的污水，按照醫(yī)院感染規(guī)定嚴(yán)格處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。2012年10月制定2013年3月修訂十八、植入物管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA19號簽發(fā)人：張曉泉植入物必須醫(yī)院設(shè)備科招標(biāo)備案，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：“從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械?！笔中g(shù)前兩天，由使用科室主刀醫(yī)生依據(jù)手術(shù)所需與器械商聯(lián)系，及時(shí)將植入物送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室專人接收，檢查合格證，清點(diǎn)數(shù)量無誤后進(jìn)行器械登記。供應(yīng)室按《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，對植入物進(jìn)行分類、清洗、干燥、包裝、滅菌處理。滅菌監(jiān)測：在植入物容器內(nèi)蒸汽最難穿透的角落，放入壓力蒸汽滅菌指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)識齊全清晰。每次進(jìn)行生物監(jiān)測，待生物培養(yǎng)合格后方可發(fā)放。手術(shù)室建立植入物登記本，登記植入物名稱、規(guī)格型號、使用數(shù)量、供應(yīng)商，粘貼植入物合格證。一份存手術(shù)室，一份隨病例保存。發(fā)現(xiàn)問題，立即啟動追溯系統(tǒng)。取出植入物，手術(shù)室登記名稱、數(shù)量后，按醫(yī)療廢物處理。2012年10月制定2013年3月修訂十九、高危藥品管理制度伽師縣人民醫(yī)院【2013】YA19號簽發(fā)人：張曉泉高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。一、高危險(xiǎn)藥品包裹高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。四、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。六、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。八、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。2012年10月制定2013年3月修訂二十、外來器械管理制度伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA20號簽發(fā)人：張曉泉將外來器械分為兩類進(jìn)行管理在醫(yī)院長期存放的外來器械，該類器械完全納入消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。從器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用日常保養(yǎng)，均按《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格管理。臨時(shí)外送的外來器械，由消毒供應(yīng)室專人接收、檢查、清點(diǎn)數(shù)量，無誤后進(jìn)行登記，雙方簽字并建立核對卡。消毒供應(yīng)室按《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》要求對器械進(jìn)行清洗、包裝滅菌處理。手術(shù)結(jié)束后與供應(yīng)室清點(diǎn)核對后，雙方簽字，交供應(yīng)室清洗，供應(yīng)室清洗后與器械商再次核對，無誤后由器械商收回。2012年10月制定2013年3月修訂第六部分：手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)成級目標(biāo)要求實(shí)施及效果評價(jià)時(shí)間助理護(hù)士（1）能履行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，確保病人的護(hù)理安全。（2）參與各?？剖中g(shù)配合工作。（3）能掌握潔凈手術(shù)室概念，分級，及環(huán)境管理要求，根據(jù)三區(qū)兩通道要求執(zhí)行各項(xiàng)操作。（4）能根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的器械和敷料，并能準(zhǔn)備好術(shù)中常規(guī)用物。（5）能識別各手術(shù)器械和敷料，并掌握其用途，會清洗和打包。（6）能正確使用手術(shù)室的各種滅菌設(shè)備、根據(jù)物品的種類和性質(zhì)正確使用消毒滅菌方法，并能掌握消毒滅菌效果的判斷方法。（7）能正確處理各類醫(yī)療廢物。（8）對病情穩(wěn)定的病人能做到安全接送，并能認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度中的相關(guān)內(nèi)容和方法。（行手術(shù)物品清點(diǎn)制度。（9）能擺放各種手術(shù)體位。（10）能認(rèn)真做好手術(shù)標(biāo)本的留取和送檢工作。1、履行助理護(hù)士崗位職責(zé)并掌握以下操作技能：1）無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇2）外科刷手3）穿全包圍式手術(shù)衣、戴手套4）穿刺套管針技術(shù)5）腎結(jié)石體位擺放6）電刀的使用7）吸氧8）經(jīng)口鼻腔吸痰安排參加護(hù)理部及科組織的各種學(xué)習(xí)及操作示范安排導(dǎo)師每月在24號前進(jìn)行考核每季度進(jìn)行崗位職責(zé)審核護(hù)士長不定期抽查全年每月每季初級責(zé)任護(hù)士（1）參與各類?？剖中g(shù)小組工作。（2）能獨(dú)立完成個(gè)專科手術(shù)的洗手護(hù)士工作。（3）能獨(dú)立完成常見手術(shù)的巡回護(hù)士工作，在上級護(hù)士指導(dǎo)下參與完成復(fù)雜手術(shù)的巡回護(hù)士工作。（4）能在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成圍手術(shù)期護(hù)理和病人安全管理工作。（5）環(huán)境管理：能對進(jìn)出手術(shù)室的人員與物品進(jìn)行監(jiān)督與管理。（6）能獨(dú)立履行手術(shù)室各崗位職責(zé)。（5）能完成各項(xiàng)護(hù)理記錄文書的書寫。（6）能正確擺放截石位，側(cè)臥位，俯臥位，骨科牽引位等手術(shù)體位。（7）能正確，有效的做好手術(shù)室的各項(xiàng)差錯(cuò)事故的防范工作（8）能獨(dú)立完成各種急診手術(shù)的配合工作。（9）能獨(dú)立完成常見手術(shù)的術(shù)前訪視工作，正確收集資料，評估患者資料，評估患者情況，進(jìn)行術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo)。（10）能承擔(dān)和完成教學(xué)帶教1、履行助理護(hù)士崗位職責(zé)并掌握以下操作技能：1）使用常用手術(shù)儀器：高頻電刀、快速壓力蒸汽滅菌器、2）無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇3）外科刷手4）穿全包圍式手術(shù)衣、戴手套5）穿刺套管針技術(shù)6）腎結(jié)石體位擺放7）吸氧8）經(jīng)口鼻腔吸痰9）靜脈輸血技術(shù)安排參加護(hù)理部及科組織的各種學(xué)習(xí)及操作示范安排導(dǎo)師每月在24號前進(jìn)行考核每季度進(jìn)行崗位職責(zé)審核護(hù)士長不定期抽查全年每月每季高級責(zé)任護(hù)士（1）能獨(dú)立完成所屬?？频闹卮?，復(fù)雜手術(shù)的洗手和巡回工作。（2）運(yùn)用手術(shù)室各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級護(hù)士工作。（3）能獨(dú)立并能指導(dǎo)下級護(hù)士完成圍手術(shù)期護(hù)理和病人安全管理工作。（4）能解決本?？剖中g(shù)中的疑難緊急問題，并有組織，協(xié)調(diào)，指揮大型搶救的能力。（5）能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵，技術(shù)流程，滿足手術(shù)配合需要。（6）能承擔(dān)本?？戚営?xùn)護(hù)士的培訓(xùn)工作。（7）環(huán)境管理：能掌握潔凈手術(shù)室的凈化原理及管理要求，并能對管理提出建議。（8）能進(jìn)行手術(shù)室的護(hù)理記錄文書書寫的培訓(xùn)及質(zhì)量持續(xù)控制。（9）能完成急、危重病人的接送，分析接送過程中存在或潛在的安全隱患，并采取預(yù)見性的護(hù)理措施，防止意外的發(fā)生。（10）能獨(dú)立完成所屬?？频闹卮?，復(fù)雜手術(shù)的洗手和巡回配合工作。（11）能制定，完善本?？平M新技術(shù)新業(yè)務(wù)的操作流程及工作指引，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（12）能真確處理手術(shù)室的各項(xiàng)應(yīng)急情況，根據(jù)手術(shù)病人病情輕、重、緩、急合理調(diào)配人力及物品。（13）具備一定的管理能力，在科室工作中起到核心作用，能與各相關(guān)科室做好溝通，保證手術(shù)室正常運(yùn)作。（14）具有組織協(xié)調(diào)下級護(hù)士對危重病人搶救的能力。1、履行高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)并掌握以下操作技能：1）心肺復(fù)蘇2）電刀的使用3）靜脈輸血技術(shù)4）術(shù)中意外事件處理5）安全防范1、安排參加護(hù)理部、科、區(qū)組織的各種學(xué)習(xí)及操作示范2、每季度進(jìn)行崗位職責(zé)審核3、組織參加全院三基理論考核4、組織參加護(hù)理部的三基理論考核5推薦上級醫(yī)院培訓(xùn)全年每季每季半年一次第七部分：手術(shù)室護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)室工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA1號簽發(fā)人：張曉泉嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員要有高度的無菌觀念，嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)，把好三關(guān)。手術(shù)室各班人員必須堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接待急診手術(shù)，并做好室內(nèi)安全檢查工作。手術(shù)室各種搶救器械，物品做到定量、定位、分類保持備用狀態(tài)。工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置和使用方法。參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前20~30分鐘進(jìn)入手術(shù)室，做上臺前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，因故需要更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，須提前與護(hù)士長或值班者聯(lián)系。手術(shù)室一切物品和貴重醫(yī)療器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，半年清點(diǎn)一次。器械應(yīng)按要求保養(yǎng)，及時(shí)更新修理，達(dá)到無銹，不丟失。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右，相對濕度48%左右。參觀者必須預(yù)先辦理相關(guān)手續(xù)，更換手術(shù)室衣、褲口罩、帽子及鞋子，嚴(yán)守參觀規(guī)則。注意水、電安全，毒麻藥品標(biāo)記要明顯，有專人保管。認(rèn)真做好手術(shù)登記及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)上報(bào)工作。及時(shí)送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本。2012年9月制定2013年3月修訂二、參觀手術(shù)常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA2號簽發(fā)人：張曉泉參觀人員須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，院內(nèi)要求參觀者須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長同意。必須更換參觀衣、口罩、帽子及鞋子。遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)安靜，不得亂竄手術(shù)間及喧嘩，聊天參觀完畢所用物品（小腳凳、口罩、帽子、衣褲等）要放在指定地點(diǎn)。本院職工家屬、親戚做手術(shù)，一律謝絕參觀。2012年9月制定2013年3月修訂三、術(shù)中無菌操作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA3號簽發(fā)人：張曉泉參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，物品時(shí)不能越位或從背后傳遞。術(shù)前做好檢查、準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少出入手術(shù)間。手術(shù)中已污染的器械，如切開皮膚，胃腸，膿腔等器械另放彎盤內(nèi)，不能重復(fù)使用于無菌切口。用畢后，隨即擦干血跡放回原位，勿留于病人身上，穿好的針，應(yīng)針尖向上放置，以防穿透敷料而污染清理手術(shù)野周圍的線頭，保持無菌臺面干燥、整潔。無菌鉗從無菌包或敷料桶取出的物品，雖未使用液應(yīng)視為污染，不能放回原處。有破口的手套應(yīng)及時(shí)更換，懷疑污染的器械要重新更換。手術(shù)人員需要調(diào)換位置時(shí)，同側(cè)應(yīng)背對背轉(zhuǎn)向所需位置，對側(cè)從病人腳部位置走動調(diào)換，不可亂走，以免污染。手術(shù)人員需擦汗時(shí)，頭轉(zhuǎn)向一邊，由巡回護(hù)士拭去，不得觸及手術(shù)衣和術(shù)區(qū)。2012年9月制定2013年3月修訂四、接送病人的常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA4號簽發(fā)人：張曉泉對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)間編號，全麻病人提前一小時(shí)車接，其他病人提前半小時(shí)接。接病人時(shí)應(yīng)檢查備皮、術(shù)前用藥、禁食水等執(zhí)行情況。進(jìn)手術(shù)室前囑病人排空大、小便，貴重物品交家屬或病房護(hù)士妥善保管。視病情，帶病歷、X線片、引流瓶等。按手術(shù)間編號，將病人安全放置在手術(shù)床上，蓋好被單，危重、煩躁、小兒病人應(yīng)有人守在手術(shù)床邊。術(shù)畢護(hù)送病人回病房，注意安全及保暖并將所帶物品、衣物當(dāng)面交清給當(dāng)班護(hù)士交代術(shù)中病情及手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)，測血壓一次。交代輸液情況，各種引流的放置及術(shù)后包扎情況。帶回手術(shù)室用物，如被單等。2012年9月制定2013年3月修訂五、各種手術(shù)體位配合常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA5號簽發(fā)人：張曉泉了解手術(shù)部位和特殊體位的要求。認(rèn)真查對手術(shù)名稱、部位、觀察局部皮膚有無異常。體位固定要牢靠、注意既要充分暴露手術(shù)野，又要避免影響循環(huán)及呼吸功能。放置被動體位時(shí)應(yīng)盡量減少病人的不適肢體與關(guān)節(jié)部位盡量維持功能位。預(yù)防局部組織、神經(jīng)、血管受壓而發(fā)生并發(fā)癥。身體任何部位不能與金屬架直接接觸，特殊體位兩肢體間用海棉墊好，以免受壓，影響靜脈回流等。2012年9月制定2013年3月修訂六、交接班工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA6號簽發(fā)人：張曉泉交接報(bào)告由當(dāng)日值班者書寫。交班時(shí)要求衣帽整齊，全體站立，仔細(xì)傾聽，了解全日手術(shù)情況。按書寫規(guī)格及時(shí)間先后順序書寫，字跡工整，簡明扼要。交當(dāng)日常規(guī)手術(shù)數(shù)，常規(guī)手術(shù)中特殊情況及急診手術(shù)情況。交明手術(shù)間的消毒情況。凡外借物品必須詳細(xì)登記交班。交手術(shù)病人體位情況，尤其手術(shù)時(shí)間長，特殊體位的病人。堅(jiān)守工作崗位，保證水電安全。2012年9月制定2013年3月修訂七、巡回護(hù)士工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA7號簽發(fā)人：張曉泉了解病情及所行手術(shù)，做到心中有數(shù)。入室后核對患者姓名、床號、住院號及手術(shù)名稱和部位、血型、避免意外錯(cuò)誤。做好病人的心理護(hù)理，解除恐懼和顧慮。準(zhǔn)備、檢查手術(shù)所需器械、敷料及環(huán)境、協(xié)助麻醉師工作。保持輸液通暢。術(shù)前、術(shù)后按制度與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針、并詳細(xì)登記手術(shù)護(hù)理記錄單上，存放病歷中特殊體位應(yīng)嚴(yán)密觀察。隨時(shí)調(diào)整燈光，妥善接好電刀、防止灼傷。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)備執(zhí)行口頭遺囑，注藥前報(bào)藥名及劑量，術(shù)中如需輸血，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度并兩人簽名。督促和監(jiān)督手術(shù)人員準(zhǔn)確執(zhí)行無菌操作。術(shù)畢協(xié)助麻醉師搬病人及包扎傷口。術(shù)畢與洗手護(hù)士清潔整理手術(shù)所用器械，物品及手術(shù)間環(huán)境。無洗手護(hù)士時(shí)負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的固定與送檢。鏡檢，貴重儀器當(dāng)面交專人保管。特殊情況術(shù)中換班，現(xiàn)場詳細(xì)交接班，并當(dāng)面清點(diǎn)所用器械、紗布、縫針等。2012年9月制定2013年3月修訂八、器械護(hù)士工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA8號簽發(fā)人：張曉泉了解患者病情、手術(shù)方式、步驟。提前15分鐘洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，清點(diǎn)紗、器械、整理無菌臺，檢查所備器械物品。精力充沛集中，密切觀察手術(shù)進(jìn)行情況，主動配合手術(shù)。保持無菌臺整潔、干躁、用過的器械即刻擦干還原。術(shù)前、術(shù)后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。術(shù)畢清點(diǎn)物品，擦洗器械，上油打包標(biāo)本送檢并用10%甲醛固定。包裹蟲、結(jié)核、肝炎等手術(shù)器械按一般感染手術(shù)處理常規(guī)進(jìn)行處理后上油打包。更改術(shù)后診斷、手術(shù)名稱。手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)所用紗布、器械。2012年9月制定2013年3月修訂九、辦公護(hù)士工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA9號簽發(fā)人：張曉泉辦公護(hù)士不參加值班和手術(shù)。負(fù)責(zé)手術(shù)記賬、登記、每日工作量、出勤登記及辦公室的整潔，衛(wèi)生負(fù)責(zé)工作聯(lián)系和外出，傳呼電話及外借物品的收發(fā)。負(fù)責(zé)白天急診手術(shù)的安排。負(fù)責(zé)各項(xiàng)細(xì)菌培養(yǎng)工作的督促、檢查。2012年9月制定2013年3月修訂十、器械室護(hù)士工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA10號簽發(fā)人：張曉泉不參加值班和手術(shù)。準(zhǔn)備白天急診手術(shù)，次日手術(shù)器械及特殊物品。做好術(shù)前訪視工作，了解病情及手術(shù)方式，特需物品。及時(shí)補(bǔ)充、更改器械卡片，建立新開展手術(shù)器械卡片。到各手術(shù)間了解當(dāng)日準(zhǔn)備器械的情況。了解新器械、儀器、向全科同志介紹使用，保養(yǎng)方法。領(lǐng)新器械入賬。定時(shí)檢查、添加更換手術(shù)間浸泡的刀片、縫針及消毒液。負(fù)責(zé)電器器械的短路及物品損壞的送檢工作。負(fù)責(zé)器械室的整理、每周檢查一次常規(guī)器械包固定數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充。每月清理熏箱一次，每月添加甲醛一次。2012年9月制定2013年3月修訂十一、清點(diǎn)紗布器械常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA11號簽發(fā)人：張曉泉切皮前由器械護(hù)士，巡回護(hù)士兩人詳細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針及數(shù)目，供應(yīng)護(hù)士逐項(xiàng)記錄簽名。術(shù)中添加物品，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記。凡進(jìn)入顱腔、胸腔、腹腔、深達(dá)肌肉、關(guān)節(jié)腔的手術(shù)一律用長紗布，無器械護(hù)士時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)督促，并與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)。隨病人帶入手術(shù)間的敷料，繃帶等以及消毒區(qū)所用的紗布，紗球等應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。關(guān)胸、腹、縫合深層組織前后應(yīng)對照登記本嚴(yán)格清點(diǎn)核對。特殊情況需換班時(shí)，對照登記本臺上、臺下詳細(xì)交接班。術(shù)畢器械護(hù)士再次清點(diǎn)所有紗布，并在登記本上簽名長紗布不得用于手術(shù)無關(guān)處。凡體腔或創(chuàng)口內(nèi)置入長紗布、紗墊或留置器械，必須連有長帶用艾力斯夾住，留于創(chuàng)口處。需連臺手術(shù)時(shí)，等一手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)核對無誤后，將所用物品全部撤離手術(shù)間后再開始第二臺手術(shù)2012年9月制定2013年3月修訂十二、值班工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA12號簽發(fā)人：張曉泉提前10分鐘接班。了解當(dāng)日手術(shù)情況，外借物品、損壞物品，手術(shù)間消毒情況，準(zhǔn)備次日交班。負(fù)責(zé)夜間一切急診手術(shù)及術(shù)后的整理工作。負(fù)責(zé)手術(shù)室水、電安全及保衛(wèi)工作，值班者不得離崗。準(zhǔn)備次日手術(shù)所須器械、敷料、液體，特殊體位墊子等。準(zhǔn)備次日手術(shù)刷手一套用物。負(fù)責(zé)手術(shù)間常規(guī)消毒和甲醛熏蒸消毒。整理辦公室、值班室、男女更衣室，保持整潔。2012年9月制定2013年3月修訂十三、節(jié)假日值班工作常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA13號簽發(fā)人：張曉泉檢查無菌包，超過一周，重新打包消毒。負(fù)責(zé)凡士林紗布、紗條，石蠟油等添加和消毒工作。負(fù)責(zé)眼科洗眼壺，受水器的重新消毒。準(zhǔn)備一周手術(shù)所需要器械包、敷料、物品、液體。接待一切急診手術(shù)。消毒手術(shù)間、無菌敷料室和走廊。堅(jiān)守工作崗位，保證水電安全。2012年9月制定2013年3月修訂十四、手術(shù)室感染管理常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA14號簽發(fā)人：張曉泉凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，更換衣、褲、口罩、帽子鞋子，嚴(yán)格執(zhí)行污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)的隔離制度。病室工作服嚴(yán)禁穿入手術(shù)室內(nèi)，外出時(shí)更換外出衣及鞋子。凡上呼吸道感染者和面部、頸部、手部有感染者禁止進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把要嚴(yán)格分開使用并注有標(biāo)記便于區(qū)分。注意清潔衛(wèi)生工作，衛(wèi)生員有日、周、月清掃制度，每次術(shù)畢立即清理及擦洗，并用紫外線或電子滅菌燈消毒一小時(shí)。每月對各手術(shù)間空氣、無菌物品、刷手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做好登記和總結(jié)工作。對高壓消毒鍋的效能定期進(jìn)行監(jiān)測，高壓消毒無菌率應(yīng)達(dá)100%.巡回和洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，懷疑污染或已污染的物品應(yīng)立即更換。無菌手術(shù)間和非無菌手術(shù)間嚴(yán)格分開，感染手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后處理常規(guī)。每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)不得超過5人。各手術(shù)間、無菌敷料室每周用甲醛熏蒸消毒1~2次。2012年9月制定2013年3月修訂十五、一般感染手術(shù)處理常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA15號簽發(fā)人：張曉泉安排在非無菌手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。化膿、包囊蟲、結(jié)核手術(shù)器械術(shù)畢泡入10%甲醛溶液內(nèi)30分鐘后清水洗凈，上油。肝炎手術(shù)器械術(shù)后用含氯消毒劑浸泡，高壓滅菌，術(shù)中所用敷料用黃色塑料袋包裹，噴灑含氯消毒劑并注明，送洗衣房特殊處理。包囊蟲液，子囊、囊皮、膿液及吸引瓶內(nèi)以上污物先用10%甲醛浸泡30分鐘，方可倒入污物桶及下水道。吸引氣瓶，瓶塞，吸引器皮管等用10%甲醛浸泡30分鐘后清水洗凈。手術(shù)后房間用紫外線燈或電子滅菌燈消毒30分鐘。2012年9月制定2013年3月修訂十六、特異性感染手術(shù)處理常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA16號簽發(fā)人：張曉泉安排在無菌手術(shù)間內(nèi)，嚴(yán)格按嚴(yán)密隔離技術(shù)操作，以防交叉感染。謝絕參觀。室內(nèi)用物盡量簡便，不用者搬出室外，無法搬動者大單蓋好。分室內(nèi)、室外兩組，室內(nèi)所有人員一律不許離開手術(shù)間，皮膚有破損者，不能參加此類手術(shù)。器械的處理：A：術(shù)中所用器械，浸入消毒液2小時(shí)，再用清水洗凈、浸泡器械的盆、桶注明送高壓消毒。B:器械上油打包注明后送高壓消毒，第一次消毒送回后，將器械上油后再高壓消毒一次，方能用于其他手術(shù)。搪瓷、橡皮類的處理：手套、注射器、碗、盆等容器，先浸入消毒液中，同時(shí)在手套、注射器內(nèi)注入消毒液。A：術(shù)后將手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、鞋子、均脫在手術(shù)間內(nèi)，同時(shí)熏蒸消毒后再分別處理。B:接觸創(chuàng)面的小敷料、紗布焚燒。C:有條件者可用一次性敷料，用后焚燒。手術(shù)間內(nèi)用具及空氣的消毒：A:用消毒液擦洗地面及1米以下的墻壁，手術(shù)臺、推車等B:室內(nèi)空氣消毒，關(guān)閉門窗熏蒸12小時(shí)后做空氣培養(yǎng)，合格者方可使用。2012年9月制定2013年3月修訂十七、手術(shù)室清潔衛(wèi)生常規(guī)伽師縣人民醫(yī)院[2013]YA17號簽發(fā)人：