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XX理工大學“教學優(yōu)秀獎”推薦申請表學院：教研室：年月日

出牛姓名性別;臺年月專業(yè)在本校職稱教齡上一學年課堂教學授課學時數其它教學工作量教學改革與建設、教書育人情況（可附頁）：近三年教研項目、教學成果獎（注明參與程度）：近三年專業(yè)建設、實驗室建設、教學團隊建設、課程建設（級別、名稱、參與程度及本學年度參與具體任務及完成情況該項由項目負責人填寫＞）：近五年出版教材（類別、出版社、出版時間、使用對象、獨立撰寫字數）：近三年發(fā)表教研論文（刊名、刊號、時間、題名、第幾完成人）：學院意見:（簽章）年月日*以下非推薦申請部門填寫內容*教學評價結果（根據原始評價材料匯總填寫）專家評價結果學生測評學期授課對象課程名稱及其它教學環(huán)節(jié)測評分公開教學平均分教學督導組評價平均分學生測評平均分教務處初審意見：（簽章）年月日校教學委員會評審意見：（簽章）年月日備注：1、該表用于推薦二等獎及以上級別，要求用A4紙雙面打印，空間不足可附頁；2、材料一經發(fā)現不屬實的情況，將取消申報者參評資格并追究有關負責人的責任。

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