胸膜疾病 影像表現(xiàn)

胸膜疾病的影像表現(xiàn)1編輯版ppt不同成像技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用X線：呼吸系統(tǒng)有良好的密度自然對(duì)比，X現(xiàn)平片仍是常用的首選檢查技術(shù)，也是最基本的方法CT：基于密度分辨力高等特點(diǎn)對(duì)疾病的檢出和診斷要明細(xì)優(yōu)于X線平片檢查，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的主要手段超聲：受肺組織和胸壁骨組織對(duì)入射超聲波全反射的影響；MRI：由于肺組織含氣、質(zhì)子密度低致信號(hào)強(qiáng)度弱，這兩種方法極少應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病2編輯版ppt胸膜疾病的分類依據(jù)來(lái)源分類：1.胸膜組織2.繼發(fā)于肺內(nèi)、胸壁、膈肌、隔下腹腔內(nèi)、縱膈內(nèi)病變3.全身系統(tǒng)疾?。喝斫Y(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良3編輯版ppt胸膜疾病的分類胸膜疾病性質(zhì)：1.液體：胸腔積液最多見(jiàn)2.氣體：氣胸3.固體（實(shí)體）：腫瘤，多為惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移4編輯版ppt重點(diǎn)胸膜疾病

一、胸腔積液二、氣胸、液氣胸三、胸膜腫瘤特殊類型病變的鑒別5編輯版ppt1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液6編輯版ppt少量胸腔積液：液體上緣在第4前肋前端以下；液體達(dá)250ml左右時(shí)肋膈角鈍。7編輯版ppt中量積液：積液上緣在第4肋至第2肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。8編輯版ppt大量積液：積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)9編輯版ppt2.局限性胸腔積液：積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，表現(xiàn)為包裹性積液、葉間積液、肺底積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液10編輯版ppt包裹性積液：

炎癥導(dǎo)致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結(jié)核多見(jiàn)11編輯版ppt葉間積液：

局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可單獨(dú)存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結(jié)合側(cè)位片（梭形、三角形）12編輯版ppt肺下積液：

積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外1/3處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見(jiàn)游離積液征象臥位13編輯版ppt

可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷.1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈡積液CT表現(xiàn)一、胸腔積液14編輯版ppt少量胸腔積液：縱膈窗：后胸壁內(nèi)緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁15編輯版ppt中量胸腔積液：后胸壁內(nèi)緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓16編輯版ppt大量胸腔積液：整個(gè)胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時(shí)時(shí)象腫塊，有時(shí)可見(jiàn)支氣管影，縱膈對(duì)側(cè)移位。17編輯版ppt2.包裹性胸腔積液：

自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。18編輯版ppt2月后復(fù)查3.葉間積液

為葉間少血管區(qū)內(nèi)（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，19編輯版ppt超聲優(yōu)點(diǎn)：1.無(wú)輻射2.可床旁進(jìn)行3.對(duì)少量胸水的檢出更敏感4.定位方便5.可引導(dǎo)包裹性和少量胸腔積液穿刺超聲不足：1.包裹性少量積液易漏診；2.液體較稠厚時(shí)無(wú)流動(dòng)性時(shí)易誤診為實(shí)性包塊，穿刺可確診㈢積液超聲檢查20編輯版ppt少量積液時(shí)：液體位于肺底與膈之間，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)，液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運(yùn)動(dòng)而改變㈢積液超聲表現(xiàn)21編輯版ppt中量積液時(shí)：上述液暗區(qū)范圍隨之?dāng)U大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū)㈢積液超聲表現(xiàn)22編輯版ppt大量積液時(shí)：由于液體量多，可達(dá)肺處，整個(gè)胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。㈢積液超聲表現(xiàn)23編輯版ppt包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見(jiàn)厚度不一片狀低-中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。24編輯版ppt1.氣胸：2.液氣胸：㈠X線檢查二、氣胸、液氣胸25編輯版ppt1.氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔原因：臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸壁層胸膜破裂：外傷或穿刺X現(xiàn)表現(xiàn)：少量氣胸：無(wú)肺紋理區(qū)、被壓縮的肺邊緣。大量氣胸：大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側(cè)移位局限性氣胸：臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸26編輯版ppt局限性氣胸：X現(xiàn)表現(xiàn)27編輯版ppt局限性氣胸28編輯版ppt2.液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在。X線表現(xiàn)：橫貫一側(cè)胸腔的氣液面29編輯版ppt㈡CT檢查：優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡二、(液)氣胸30編輯版ppt局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸31編輯版ppt液氣胸多房局限性液氣胸32編輯版ppt為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。常見(jiàn)于纖維性腫瘤、間皮瘤及轉(zhuǎn)移瘤單一多為良性㈠X線檢查三、胸膜腫瘤33編輯版ppt結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，單發(fā)或多發(fā)，與胸膜相連，多發(fā)多為惡性

㈡胸膜腫瘤CT34編輯版ppt胸膜轉(zhuǎn)移瘤35編輯版ppt四、特殊類型病變36編輯版ppt胸膜增厚和胸腔積液鑒別X線、CT、超聲37編輯版ppt腹腔積液誤為胸腔積液38編輯版ppt皮下氣腫、氣胸、肺大泡39編輯版ppt縱膈及皮下氣腫40編輯版ppt縱膈氣腫

（食管破裂并胸腔感染）41編輯版ppt超聲對(duì)滲出液與漏出液的鑒別漏出液、滲出液均呈無(wú)回聲，但仍有所不同：滲出液：組織碎片及血細(xì)胞成分，可呈現(xiàn)出點(diǎn)狀、片狀或帶狀強(qiáng)回聲分隔成多房性。漏出液：透聲好、清晰

必要時(shí)可結(jié)合臨床分析（多漿膜腔？）42編輯版ppt局限性氣胸、肺大泡

局限性氣胸：氣胸主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，大量氣胸時(shí)，少量液體也會(huì)出現(xiàn)氣液平面

巨大肺大泡：向四周膨脹，在肺尖部、肋膈角均可見(jiàn)被壓縮的肺組織43編輯版ppt左側(cè)隔膨升誤診

為創(chuàng)傷性隔疝左側(cè)膈肌膨出術(shù)前正位胸片膈膨升44編輯版ppt膈膨升與肺底積液局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)可稍平坦，密度均勻，邊緣光整肺底積