哈爾濱第一人民醫(yī)院創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約包模式實現(xiàn)分級診療惠及百姓

哈爾濱第一人民醫(yī)院創(chuàng)新“家庭醫(yī)生簽約包模式”實現(xiàn)分級診療惠及百姓

哈爾濱市第一醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的大型綜合性“三級甲等”醫(yī)院，作為黑龍江省試點城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作核心試點單位，已經(jīng)在全方位建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，全面推進醫(yī)療資源下沉。哈爾濱市第一醫(yī)院從2014年起就在黑龍江省率先啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是目前省內(nèi)簽約最多醫(yī)聯(lián)體成員單位的三級甲等醫(yī)院，覆蓋市區(qū)人口的1/8。三年來，醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體成員單位的需求為導向，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。通過多種途徑提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，并且“聯(lián)體、聯(lián)心”地把大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)變成一個體系，形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體。2016年，哈爾濱市第一醫(yī)院牽頭成立了黑龍江省第一醫(yī)療集團，醫(yī)療服務(wù)覆蓋全省近1/3的人口。時任黑龍省衛(wèi)生計生委主任趙忠厚在黑龍江省第一醫(yī)療集團成立大會上高度評價了哈爾濱市第一醫(yī)院在分級診療、規(guī)范抗菌素藥品使用、停止門診靜脈輸液、“1+2+3”家庭醫(yī)生簽約、推動建設(shè)全科醫(yī)生培訓基地、推進檢驗結(jié)果互認等方面的省內(nèi)“六個率先”。2016年3月31日，哈爾濱市第一醫(yī)院與上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司合作成立黑龍江省影像會診中心，幫扶全省各地900多家一、二級醫(yī)院和基層醫(yī)院，全面提高CT、PET—CT、病理等影像檢查診斷質(zhì)量，從而解決基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和影像人才短缺難題。這是全國第一個覆蓋全省的獨立醫(yī)學影像診斷中心。在哈爾濱市，雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約、化驗檢驗結(jié)果互認、專家社區(qū)坐診、遠程會診、“一站式”服務(wù)……老百姓明顯感覺看病比以前方便了，不出社區(qū)就可以看常見病、多發(fā)病，行動不便的還可以得到上門服務(wù)。哈爾濱市第一醫(yī)院希望通過建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，減輕居民看病的經(jīng)濟負擔，從而緩解患者的看病難、看病貴問題。真正構(gòu)建大醫(yī)院放得開、基層接得住、病人愿意去的就診新模式?！耙蛔訄?zhí)先，滿盤皆活。”2014年11月至今，哈爾濱市第一醫(yī)院（以下簡稱“市一院”）醫(yī)聯(lián)體完善建設(shè)工作，在分級診療中不斷探索和創(chuàng)新出獨有的特色，讓所屬醫(yī)聯(lián)體社區(qū)居民在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、價廉和便利的三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體及家庭醫(yī)生簽約包模式等在黑龍江省起到了公立醫(yī)院的引領(lǐng)作用和示范作用，得到了社會各界和社區(qū)百姓的認可和贊譽。一“三優(yōu)先”政策助推優(yōu)勢資源“下沉”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措。每一位在社區(qū)坐診的專家就像一粒種子，醫(yī)院希望他們能在社區(qū)生根，為社區(qū)醫(yī)院帶來活力，為居民帶來實惠。在醫(yī)院的高度重視下，醫(yī)聯(lián)體成立之初，醫(yī)院成立了推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體領(lǐng)導小組并設(shè)立了辦公室，整體規(guī)劃、合理安排了各臨床科室承擔社區(qū)出診的專家。把醫(yī)聯(lián)體工作進行了細化“承包”，包片到科、到人。相關(guān)職能部門工作做實抓細，制定出社區(qū)出診表。每5個臨床科室負責一個社區(qū)，每天至少安排一名專家出診。新模式的誕生，總會遇到新問題、新瓶頸。在推行醫(yī)聯(lián)體過程中，醫(yī)院遇到的最大挑戰(zhàn)是駐派專家的積極性不高。為使高水平醫(yī)生能積極“下沉”到基層，對到社區(qū)工作的醫(yī)生，市一院給予“三優(yōu)先”政策，即職稱晉升優(yōu)先、出國深造優(yōu)先、提拔科室副主任優(yōu)先，極大地提高了專家和醫(yī)生們的積極性。同時，市一院還提出，將依托醫(yī)院全科醫(yī)生培訓基地，讓醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)他們的“全科意識”。同時也將定期派醫(yī)院多科系專家在社區(qū)醫(yī)院輪流出診，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)的發(fā)展。派駐社區(qū)的中心業(yè)務(wù)主任是從42位報名者中精選出來的，并將醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院出診情況及其表現(xiàn)作為醫(yī)生職稱評定評優(yōu)的重要指標之一，以提高醫(yī)生深入基層的積極性。二醫(yī)院精準“把脈”帶動社區(qū)醫(yī)生“上浮”目前，相當多的患者不信任基層醫(yī)院，舍近求遠到大醫(yī)院就醫(yī)，導致基層醫(yī)療機構(gòu)“空轉(zhuǎn)”，而大醫(yī)院人滿為患。醫(yī)聯(lián)體的深入發(fā)展，在逐漸改變這一狀況。市一院每簽約一個社區(qū)，醫(yī)院的相關(guān)科室都要進行實地踏勘和調(diào)研，了解社區(qū)的需求。在工農(nóng)社區(qū)，孟院長和專家們對工農(nóng)中心門診部、中醫(yī)科進行全面考察，同家庭醫(yī)生團隊親切交談，征詢社區(qū)醫(yī)生對辦好醫(yī)聯(lián)體的看法和意見。得知社區(qū)全科、中醫(yī)館都非常受居民歡迎，但就是搶救能力差了一些，急診急救能力有些不足時，醫(yī)院領(lǐng)導特地到急診室看了一下急救設(shè)備和急救室環(huán)境并當即表示，一定幫助工農(nóng)中心盡快建立起搶救室，免費為工農(nóng)中心增設(shè)急診急救設(shè)備，培訓社區(qū)醫(yī)生的臨床急救能力。作為哈爾濱市的區(qū)域醫(yī)療中心，市一院與社區(qū)素有扎實的合作基礎(chǔ)。市一院簽約醫(yī)聯(lián)體，在原有的基礎(chǔ)上，與社區(qū)的合作更上一層樓，進入緊密型合作階段，并已經(jīng)開始接收社區(qū)醫(yī)生來院進修。根據(jù)市一院規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任每周都將參加市一院周例會，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理水平。為鼓勵醫(yī)生積極走進社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生盡快獨當一面，新上崗在編醫(yī)生完成各科室輪崗之后，還要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作一年；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生定期到醫(yī)院培訓，并參與相關(guān)科室醫(yī)療課題研究。三家庭醫(yī)生讓社區(qū)居民得實惠2016年10月13日，市一院在黑龍江省內(nèi)首次與其所屬醫(yī)聯(lián)體——安和安靜、通江尚志、工農(nóng)、工程、靖宇、東萊、兆麟、太平、呼蘭利民、雙井衛(wèi)生服務(wù)中心等成員單位及市老年醫(yī)院等一、二級醫(yī)院簽訂了“1+2+3”醫(yī)療機構(gòu)分級診療協(xié)議，開啟了黑龍江省深化醫(yī)改的“破冰”之舉。“1”是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這種能提供預防、治療、保健、康復的一級醫(yī)院；“2”是二級醫(yī)院，如市一院分院——市老年醫(yī)院這種可以向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的二級醫(yī)院；“3”是三級醫(yī)院，指像市一院這種可以提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的三級醫(yī)院。根據(jù)協(xié)議，由三級醫(yī)院牽頭，與所屬二級醫(yī)院和一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約合作，然后由社區(qū)醫(yī)生作為居民的“家庭醫(yī)生”，與社區(qū)居民簽訂協(xié)議，居民自愿選擇一家區(qū)級醫(yī)院和一家三甲醫(yī)院作為簽約定點醫(yī)療機構(gòu)。擁有“家庭醫(yī)生”的社區(qū)居民可以享受很多“福利”：一是“家庭醫(yī)生”作為“健康守門人”，將為簽約居民建立個人“健康檔案”；二是“家庭醫(yī)生”可提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、社區(qū)康復與護理等服務(wù)，為提出預約的簽約居民提供優(yōu)先就診服務(wù)；三是簽約居民可通過綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先預約到上級醫(yī)療機構(gòu)?？瀑Y源；四是簽約居民可利用健康咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)資訊平臺等多種途徑獲得健康咨詢服務(wù)。在“1+2+3”組合簽約后，根據(jù)協(xié)議在現(xiàn)有法律法規(guī)框架下，醫(yī)生可為簽約居民提供更便捷的配藥政策，包括對符合條件的慢性病簽約居民酌情開具慢性病“長處方”，對符合條件的轉(zhuǎn)診簽約居民延續(xù)上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑用藥等。藥物配送由國藥控股黑龍江公司負責，從藥品質(zhì)量、種類上方便了簽約居民。對于簽約的居民，二、三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先提供?？崎T診與住院資源。對60歲以上危重病轉(zhuǎn)診到市一院的簽約居民，市一院實施先診療后付費的原則，免掛號費、無醫(yī)保起付線。并且對因?qū)嶋H情況，確需到簽約醫(yī)療機構(gòu)之外就診的居民，通過綠色通道提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。在患者急性期治療階段結(jié)束后，居民回到社區(qū)，進行康復治療。為了保證患者的治療效果，社區(qū)“家庭醫(yī)生”隨時可以通過信息化技術(shù)遠程會診，由患者所在科室主治醫(yī)生及時給出下一步治療意見。四牽頭醫(yī)療集團推進分級診療“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”，“小病不出社區(qū)、康復在社區(qū)”。市一院作為哈市首家啟動專家下社區(qū)坐診的大型三甲醫(yī)院，為緩解老百姓“看病貴、看病難”進行了深入實踐探索。同時，市一院打破地域限制，同北京協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、301醫(yī)院等北京22家“三甲”醫(yī)院搭建起了醫(yī)療遠程會診平臺，讓龍江百姓足不出市就可以享受到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為更好地建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，2016年11月30日，由市一院牽頭的“黑龍江省第一醫(yī)療集團”在哈成立。集團成員49家醫(yī)院來自全省各地，覆蓋1000萬人口，實現(xiàn)大醫(yī)療集團及大健康的功能，優(yōu)化衛(wèi)生資源，推進分級診療落到實處。醫(yī)療集團各醫(yī)療成員單位將秉承平等、尊重、誠信、合作的原則，以公益為導向、管理為手段、創(chuàng)新技術(shù)為紐帶，優(yōu)化學科結(jié)構(gòu)，整合并利用各類資源技術(shù)，加快集團內(nèi)?？乒步ā⒖蒲?、教學研究、醫(yī)院管理和建設(shè)，探索實踐在醫(yī)療集團不同層次成員單位內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范的JcI質(zhì)量管理標準和職責規(guī)范，以期形成集團成員單位資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)同共進的局面。市一院開設(shè)綠色通道、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、預約服務(wù)、遠程協(xié)同、免費運送客戶、免費向集團成員單位贈送互聯(lián)網(wǎng)智能穿戴設(shè)施，免費為成員單位架設(shè)光纖設(shè)施、共享遠程醫(yī)療平臺。上海潤達醫(yī)療科技將免費向成員單位贈送病理掃描輔助診斷設(shè)施，由國內(nèi)頂級檢驗病理專家給予即時精準診斷。醫(yī)療集團成員也可免費使用哈爾濱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的24小時在線即時咨詢服務(wù)。市一院免費幫助醫(yī)療集團成員單位外請京、津、滬等地的頂級專家進行疑難重癥診療、免費幫助集團成員單位派駐直升飛機完成突發(fā)救治任務(wù)等。實現(xiàn)集團內(nèi)診療資料共享、大數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)網(wǎng)宣傳共享等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為醫(yī)療集團成員診治轄區(qū)內(nèi)的百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)、高效的分級診療服務(wù)。2017年3月31日，以市一院牽頭的黑龍江省第一醫(yī)療集團與上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司簽約成立全省影像會診中心，重點幫扶二級、一級醫(yī)院和基層醫(yī)院，全面提高CT、PET—CT、MRI、放射線、病理、超聲等影像檢查診斷質(zhì)量。中心設(shè)在市一院，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺輻射全省900多家醫(yī)院及社區(qū)。同時，醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，將醫(yī)療資源利用程度達到最大化。市一院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的可穿戴醫(yī)療設(shè)備服務(wù)的開展，通過傳輸數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，方便了社區(qū)百姓，讓百姓不出社區(qū)就能得到大醫(yī)院的診療。五盤活社區(qū)資源病人競相“回流”“一花獨放不是春，萬紫千紅春滿園。”醫(yī)聯(lián)體通過共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，盤活了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源?！坝绕涫鞘幸辉簩＜业缴鐓^(qū)坐診后，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享，為我們帶來了很多‘人氣’?！卑埠桶察o社區(qū)醫(yī)院李桂森院長說?！皟?yōu)秀醫(yī)生的下沉引發(fā)了病人的回流，群眾在家門口就可以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，何必再去大醫(yī)院折騰呢！”李桂森介紹，由于坐診專家的“名醫(yī)效應(yīng)”帶動，更多居民選擇在家門口就診。三級醫(yī)院在醫(yī)療體系中居于頂端，但是目前來院看病的患者，相當一部分都是慢病患者，他們完全可以在三級醫(yī)院拿治療方案，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)完成維持治療。對于患者來說，不用來回跑路、不用排大隊；對于醫(yī)療機構(gòu)來說，可以改善就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員把注意力更多集中在疑難雜癥方面，實現(xiàn)了患者、社區(qū)、醫(yī)院三方共贏。實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體后，市一院先后與多個社區(qū)通過建設(shè)雙方遠程會診平臺，加強了被托管醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)，實現(xiàn)了對疑難病患者遠程會診，提高了搶救治療成功率和治愈率。市一院整合優(yōu)勢資源，帶動了基層醫(yī)務(wù)人員技能水平的提升。通過規(guī)范“雙向轉(zhuǎn)診”，市一院細化流程，指導、協(xié)助疑難重癥患者及時轉(zhuǎn)診到適宜的科室，對轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者進行隨訪和康復照料，以身作則引導全社會逐步形成“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。醫(yī)療改革是一盤棋，需要系統(tǒng)的戰(zhàn)略思維。作為哈市醫(yī)聯(lián)體龍頭單位，在幫扶他人的同時，市一院也