口腔微生物學

關于口腔微生物學第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三提要：本章主要介紹口腔微生態(tài)，以及這一生態(tài)環(huán)境的主體——微生物在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。通過本章的學習，應了解口腔生態(tài)系的影響因素，同時還應掌握牙菌斑生物膜的概念，口腔中的微生物是以生物膜這一生態(tài)形式而存在的，重點了解牙菌斑生物膜的結構及其組成，了解生態(tài)平衡對維持口腔健康的作用，熟悉常見的口腔微生物，了解不同微生物在疾病發(fā)生發(fā)展中的地位。第一章口腔微生物學第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三AntonvanLeeuwenhook第一章口腔微生物學第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第一章口腔微生物學第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一、生態(tài)系與生態(tài)學生態(tài)系(ecosystem)

生物之間、生物與其環(huán)境之間的相互關系第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三研究生物與其環(huán)境的相互依賴和相互制約的科學稱為生態(tài)學（ecology)第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三生態(tài)連續(xù)(ecologicalsuccession)

生物體(或細菌)棲息在一個變化的環(huán)境中的過程牙菌斑形成和成熟的過程就是生態(tài)連續(xù)的典型范例第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三二、口腔生態(tài)系正常菌叢(normalflora)，或固有菌叢寄生在健康人體各特殊部位或表面的生物群。正常菌叢中的成員被稱為常居菌或固有菌。第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素

口腔生態(tài)系(oralecosystem)：口腔正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用稱為口腔生態(tài)系。第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

作用有益作用：競爭營養(yǎng)物質產生抑制性代謝產物（乳酸桿菌分泌乳酸鹽抑制白色念珠菌生長）占據空間（輕鏈菌的生長抑制化膿性鏈球菌、肺炎球菌的生長）減低口腔pH值第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

刺激機體產生天然抗體對宿主免疫系統(tǒng)的刺激正常菌群有助于組織和器官的正常發(fā)育（例：無菌動物的盲腸占體重的2-3%，恢復正常喂養(yǎng)，盲腸可占體重的15-40%）營養(yǎng)功能（腸道菌群可提供Vitk、B6、B2和生物素等）第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三損害作用：導致內源性感染為外源性感染提供條件

a、正常菌群可為外源細菌提供碳源和氮源

b、正常菌群營造的pH和Eh可適于某些菌生長

c、正常菌群可產生青霉素酶等利于外源菌生長

d、正常菌群可降解保護性抗體使宿主致敏：正常菌群可引起肌體產生免疫反應，可能對宿主造成損害。第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三頰黏膜上皮生態(tài)系統(tǒng)：以G+鏈球菌為主舌背部生態(tài)系統(tǒng)：以G+纖毛菌為主齦上菌斑生態(tài)系統(tǒng)：以兼性厭氧菌為主齦下菌斑生態(tài)系統(tǒng)：以厭氧菌為主口腔生態(tài)系組成：第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三三、口腔生態(tài)系的影響因素

物理化學因素宿主固有因素細菌因素宿主可控制的因素第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三物理化學因素溫度氧張力pH營養(yǎng)物質的利用第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三1.溫度因素:嗜冷微生物(psychrophilicmicroorganism)嗜熱微生物(thermophilicmicroorganism)嗜溫微生物(mesophilicmicroorganism)第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2.氧張力:絕對需氧菌(obligateaerobes)絕對厭氧菌(obligateanaerobes)兼性厭氧菌(facultativeanaerobes)耐氧厭氧菌(aerotolerantanaerobes)微嗜氧菌(microaerophiles)第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三氧張力

口腔內氧張力的特點：在口腔各個部位上氧的濃度有很大的差別，氧張力也有很大差別，氧化還原電勢（Eh）也不同。舌前部表面氧張力為16.4%適于需氧菌生長牙周袋氧張力為0%適于厭氧菌生長·第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3.pHa、口腔pH的特點：口腔可提供給微生物相對恒定的

pH環(huán)境（5.0-8.0）b、影響口腔pH的因素：外源性物質：飲料、食物等；細菌發(fā)酵：牙菌斑和唾液的緩沖能力：碳酸鹽緩沖系統(tǒng)第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三4.營養(yǎng)物質的利用:口腔中細菌對營養(yǎng)物質的利用與其所寄居的部位密切相關第一節(jié)口腔生態(tài)系及其影響因素第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（二）宿主因素：口腔粘膜表面的光滑程度不同性別、不同年齡、不同飲食習慣的人口腔內正常菌群的構成不同宿主唾液和齦溝液中不同的物質組成

1、抗體：SIgA和IgG

SIgA：分泌型抗體，是唾液中的主要抗體

IgG：由血清中的漿細胞合成并分泌，是齦溝液中的主要抗體，能保持齦下菌叢的穩(wěn)定。第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2、唾液中的其他蛋白組份唾液粘蛋白：對口腔細菌的生長具有選擇性，維持口腔正常菌群的相對恒定。溶菌酶、乳鐵蛋白、乳過氧化物酶：對多種菌有非特異性溶菌作用。唾液素：堿性四肽物質，含量很少，調節(jié)PH。第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（三）細菌因素：

a、抵抗宿主防御系統(tǒng)的能力大小

b、對所附著的粘性表面或牙體表面的親和力大小

c、細菌間的協同或拮抗作用

d、對口腔內營養(yǎng)物質的利用能力不同導致菌群的不同分布（四）宿主的可控制因素：

飲食習慣、口腔衛(wèi)生第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)牙菌斑與生物膜第一章口腔微生物學第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三牙菌斑堆積在牙表面或修復體表面，不能被中等速度的水沖去的細菌團塊。

第二節(jié)牙菌斑與生物膜第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三生物膜(biofilm)：由對氧不同敏感性的細菌（需氧菌、兼性厭氧菌或絕對厭氧菌等）嵌入多糖、蛋白質和礦物質組成的基質中共同構成的膜性結構。是齲病和牙周病的主要病因。第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一、牙菌斑生物膜的形成

形成獲得性膜細菌分子對宿主表面的吸附同種細菌間的聚集和異種細菌間的共聚集各菌屬、種的增殖細菌從生物膜脫附著生物膜的發(fā)育的5個階段第二節(jié)牙菌斑與生物膜第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三形成機制釉質不可逆性結合共聚集可逆性結合第二節(jié)牙菌斑與生物膜第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三形成機制ENAMEL菌斑成熟生物膜脫落再植第二節(jié)牙菌斑與生物膜第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三附注：牙菌斑顯示劑簡介：牙菌斑顯示劑安全無毒，含有食用色素。通常有液劑和片劑兩種，專業(yè)人員一般使用液劑蘸濕后給患者使用，患者使用片劑。用法：放入口中，用雙側牙齒將其充分嚼碎，用舌尖舔食內外側，吐出口內殘余物，充分漱口，照鏡觀察紅染部位。第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三牙菌斑的清除方法：1.刷牙如果刷牙得當，就可以使牙齒表面的牙菌斑量大為減少，因此我們必須養(yǎng)成每天早晚刷牙的好習慣，并掌握正確的刷牙方法；2.牙線能有效清除牙齒鄰接面的牙菌斑，減少鄰面齲的發(fā)生；3.牙簽在牙齦萎縮、牙與牙之間出現間隙的情況下，可借助橫斷面呈三角形牙簽來清除鄰接面的牙菌斑；4.牙間刷牙間刷也適用于牙齒之間出現間隙的情況，能有效的清除牙齒鄰接面的牙菌斑；5.沖洗器沖洗器的高壓水柱可將牙面及牙間隙的食物殘渣和細菌沖洗干凈。第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三二、牙菌斑的生物學作用★保護牙菌斑菌叢細菌抵制口腔苛刻環(huán)境，使細菌在口腔環(huán)境中正常生長；—遮風擋雨膜內的多聚物基質起約束和網絡作用，控制基質中營養(yǎng)成分的移動；—營養(yǎng)倉庫濃縮從環(huán)境中來的營養(yǎng)物質和其他元素，滯留從菌體內遺漏出的營養(yǎng)物質；—營養(yǎng)魚網膜內的蛋白分子中的巰基可綜合氧自由基，保護細菌免受氧化作用的損傷。—免受傷害第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

牙菌斑的形成過程（動態(tài)的過程）

★分三個階段：牙表面獲得性膜的形成細菌附著菌斑成熟：柵欄樣結構

（約出現在菌斑成熟的5-6天，并可看到谷穗樣的結構）第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3、成熟菌斑的光鏡結構：★①基底層是獲得性膜：無細胞，HE染色為粉紅色。②中間層：主要為細菌，有球菌、桿菌、絲狀菌等，絲狀菌彼此平行且與牙面垂直呈柵欄狀。③表層：為散在的球菌、桿菌、脫落的上皮、食物殘渣及衰亡的細胞。第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三附注：成熟牙菌斑的細菌分類成熟牙菌斑的細菌比例是：兼性厭氧鏈球菌27%兼性類白喉桿菌23%厭氧類白喉桿菌18%胨鏈球菌13%韋永氏菌6%擬桿菌4%梭狀菌4%奈瑟氏菌3%弧菌2%第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

熟牙菌斑中致齲菌為：變形鏈球菌放射菌血型鏈球菌乳桿菌第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三二、牙菌斑的分類齦上菌斑光滑牙面菌斑點隙裂溝菌斑齦下菌斑附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑第二節(jié)牙菌斑與生物膜第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三a、齦上菌斑：附著在牙表面或修復體冠部的菌斑，以G+菌為主，主要為微需氧菌和需氧菌。光滑牙面菌斑：以鏈球菌為主（輕鏈菌、血鏈菌、變鏈菌、唾鏈菌）點隙裂溝菌斑：以G+球菌為主（變鏈菌、乳桿菌）第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三b、齦下菌斑：位于齦緣下的菌斑（齦溝和牙周袋內），以兼性厭氧菌為主。附著性齦下菌斑：附著于牙面上，以G+球菌、輕鏈菌、血鏈菌為主。非附著性齦下菌斑：不附著于牙面或牙根上，卻與齦溝上皮和結合上皮接觸，以G-厭氧菌為主，其代謝產物可引起牙周組織炎癥。第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三三、牙菌斑的成分細胞成分細菌蛋白質非細胞成分糖脂肪無機物第二節(jié)牙菌斑與生物膜第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)口腔正常菌叢第一章口腔微生物學第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一、口腔正常菌叢

口腔正常菌叢的來源和成立菌叢的類型第三節(jié)口腔正常菌叢第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一、概念★口腔正常菌叢是指健康人口腔中由暫居菌群、常居菌群、固有菌群所形成的復雜菌叢。第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三二、正常菌叢的形成

與宿主的年齡、飲食習慣、咀嚼器官的健全有密切的關系；剛出生的嬰兒口腔內無菌，出生后6h有少量的細菌，6-10h口腔內細菌快速增多；老年人咀嚼器官老化，牙齒脫落后口腔內血鏈菌和變鏈菌的數量明顯減少，無牙頜中檢不到這兩種細菌；（是與牙有親和力的細菌）老年人戴義齒后口腔內菌群恢復正常。第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

固有菌叢增補菌叢暫時菌叢菌叢的類型第三節(jié)口腔正常菌叢第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三固有菌叢：存在于口腔內，數量大于1%的菌叢。主要分布于齦上菌斑和舌表面，主要為兼性厭氧菌和厭氧菌，如鏈球菌、放線菌、奈瑟菌等，宿主的食物殘渣為主要營養(yǎng)來源。增補菌叢：口腔內常居的數量低于1%的菌叢，在生理、病理條件下可轉變成固有菌叢。暫時菌叢：食物和飲水中的過路菌暫時存在于口腔中，一般不引起口腔疾病，但是可引起其他器官疾病，如腸炎等。第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三二、口腔正常菌叢成員門(Phyla):放線菌門(Actinobacteria)擬桿菌門(Bacteroidetes)厚壁菌門(Firmicutes)梭桿菌門(Fusobacteria)變形菌門(Proteobacteria)螺旋體門(Spirochaetes)柔膜菌門(Tenericutes)第三節(jié)口腔正常菌叢第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三口腔正常菌叢成員（一）鏈球菌屬分布：廣泛存在于人和動物體內內，多為口腔正常菌叢；一般生物學特性：G+球菌，直徑0.7-0.9um,鏈狀或成對排列；

第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三鏈球菌電鏡結構第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三α-溶血性鏈球菌：在菌落周圍有一狹窄的草綠色溶血圈，又稱草綠色鏈球菌，口腔內鏈球菌多為此型。β-溶血性鏈球菌：在菌落周圍有一寬的透明的完全溶血圈，生膿鏈球菌屬此型，又稱為溶血性鏈球菌；γ-溶血性鏈球菌：在菌落周圍無溶血現象，口腔內少有此菌，又稱為不溶血性鏈球菌。分類：根據血瓊脂板上的生長情況分三類。第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三β-溶血鏈球菌菌落形態(tài)α-溶血鏈球菌菌落形態(tài)第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三1.口腔鏈球菌屬是一群有各種各樣特性的口腔鏈球菌屬，主要包括變異鏈球菌群、中間鏈球菌群、口腔鏈球菌群和

唾液鏈球菌群四個菌群。(1)、變異鏈球菌群一般生物學特性：G+球菌，直徑0.6-1.0um，鏈狀排列。在MS瓊脂平板(輕唾瓊脂培養(yǎng)基)上菌落呈淡藍色，嵌入瓊脂，質硬，菌落表面粗糙。第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三

致病性：是公認的主要致齲菌。機制：⑴變鏈菌的胞壁表面物質在細菌黏附、聚集和對牙表面的定植中起重要作用；⑵變鏈菌產生的酶在糖代謝中起主導作用（糖代謝的終末產物主要是乳酸，菌斑內pH為4.5-5.0，促進了菌斑酸化和釉質脫礦）；

第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三葡萄糖基轉移酶（GTF）

GTF-I：能合成不溶性葡聚糖（α-1,3-糖苷鍵）

GTF-sd：能合成水溶性葡聚糖（α-1,6-糖苷鍵）

GTF-si：兩者果糖基轉移酶（FTF）蔗糖果聚糖（水溶性果聚糖/不溶水果聚糖）蔗糖酶蔗糖葡萄糖＋果糖葡聚糖酶（右旋糖苷酶）葡聚糖葡萄糖＋異麥牙糖

細菌黏附細菌營養(yǎng)第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三致病性變鏈菌群的產酸能力和耐酸性在菌斑酸化和釉質脫礦中起作用；細菌黏附、聚集、定植；糖代謝起主導作用。第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（2）.唾液鏈球菌群一般生物學特性：直徑0.8-1.0um，G+球菌，鏈狀排列分布：廣泛分布于舌表面致病性：實驗發(fā)現此菌群可引起齲，但對人類無致齲性。第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（3）.咽峽鏈球菌群一般生物學特性：G+球菌，鏈狀排列，在MS瓊脂平板上的菌落呈花瓣樣，淡藍色。分布：齦溝和齦上菌斑。致病性：引起口腔感染性疾病，分泌透明質酸酶，使組織破壞引起膿腫。第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（4）.輕鏈球菌群1）血鏈菌一般生物學特性：直徑0.8-1.0um，G+球菌，長鏈狀排列，在MS瓊脂平板上呈光滑型和粗糙型兩種菌落形態(tài)。致病性：是牙菌斑中的先鋒菌，但無致病性，可拮抗牙周炎致病菌的生長，屬牙周健康有益菌。第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2）輕鏈球菌一般生物學特性：是牙菌斑、舌、唾液、頰粘膜和齦溝中的常居菌。致病性：不清第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3肺炎鏈球菌一般生物學特性：G+球菌，柳葉刀形，雙球或短鏈狀排列，有包囊。α-溶血型第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2.生膿鏈球菌棲息于上呼吸道和皮膚；引起化膿性炎癥。第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三致病性：由于其胞囊（莢膜）的多糖可以阻止肌體的吞噬作用，故可引起肺炎、慢性支氣管炎、中耳炎、上頜竇炎。主要引起大葉性肺炎，約占細菌性肺炎的80%。第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（二）葡萄球菌屬1.金黃色葡萄糖球菌（1）一般生物學特性：直徑0.4-1.2um，G+球菌，葡萄樣排列，血瓊脂平板上呈黃色或金色菌落。第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（2）致病性：可產生凝固酶和腸毒素，引起表皮感染、創(chuàng)口感染以及口腔粘膜感染。第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2.白色葡萄糖球菌（1）一般生物學特性：G+球菌，葡萄樣排列，在血瓊脂平板上呈白色菌落（2）致病性：為皮膚表面的常居菌，機會致病菌，可引起尿路感染等。第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（三）奈瑟菌屬1.包括兩種致病菌：淋病奈瑟菌：又稱淋球菌，是淋病的致病菌腦膜炎奈瑟菌：又稱腦膜炎淋球菌，是腦膜炎的致病菌第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2.三種無致病性的口腔常居菌A.種類：干燥奈瑟菌、微黃奈瑟菌和粘液奈瑟菌B.一般生物學特性：直徑0.6-1.0um，G-球菌，成對排列，可形成四聯球菌，有纖毛，不運動，有莢膜C.分布：廣泛存在于成人的口腔中第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三D.致病性致齲性：與血鏈菌一起最早定植于牙面，存在于牙菌斑的外層和早期牙菌斑中，在菌斑中具有雙向作用，可以蔗糖為底物進行糖酵解產生乳酸，促進齲齒的發(fā)生，也可以降低其他菌產生的乳酸成弱酸或揮發(fā)酸，從而減少菌斑的致齲能力，目前認為該菌無致齲能力；口腔感染：奈瑟菌可以在牙齦病、牙周炎、口腔感染中被檢出，但無致病性。第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（四）乳桿菌屬1.一般生物學特性：G＋桿菌，細長或圓棒狀，以葡萄糖為底物產生乳酸2.致病性：屬口腔正常固有菌叢（1％），由于其具有強的耐酸能力，并可以葡萄糖為底物產生乳酸，故可促進牙釉質和牙本質脫礦，在深齲的發(fā)展中起重要作用。在流行病學檢查中以此菌為“齲標志菌”。第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（六）丙酸桿菌1.一般生物學特性：G+桿菌，多種形態(tài)，30-37℃生長迅速，菌落可呈白、灰、紅、黃等色，發(fā)酵產物主要為丙酸。2.致病性：未發(fā)現其與口腔疾病的聯系，但在皮膚引起機會感染，是面部痤瘡的致病菌。第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（七）放線菌屬1.口腔中常居的放線菌為伊氏放線菌、內氏放線菌、粘性放線菌、溶牙放線菌2.生物學特性：G+菌，無芽胞，菌體一端呈球狀隆起，另一端呈分支狀或棒狀，呈T、V、Y形，發(fā)酵產物為甲酸、乳酸、琥珀酸等。3.致病性：是人類口腔常居菌叢，有的放線菌在齲病發(fā)生中的細菌的聚集、菌斑的形成中起作用，有的放線菌的致病性尚不清楚。第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三（八）擬桿菌屬1.擬桿菌屬：包括脆弱擬桿菌、卟啉單胞菌和普氏菌三個亞種2.一般生物學特性：G－短桿菌，長短不一，呈多形性，絕對厭氧菌，無芽胞。第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3.致病性：脆弱擬桿菌能引起創(chuàng)口感染、牙源性感染等內源性感染牙齦卟啉單胞菌可破壞牙周組織致牙周炎牙髓卟啉單胞菌可致根周膿腫和牙周炎中間普氏菌是公認的牙周病致病菌第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三五、其他微生物群（一）螺旋體、支原體、病毒1.內毒素是螺旋體的主要致病因素，可是急性壞死性潰瘍性齦炎和奮森咽峽炎的主要病因。第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三一期梅毒（上唇硬下疳）第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三2.支原體在口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用尚不明確菌落特征:“油煎蛋”狀菌落第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三3.DNA病毒A.人類乳頭瘤病毒：核衣殼呈直徑為50～55nm的球形，無包膜。40％的正常健康人的口腔中存在，男性占優(yōu)勢，可引起口腔鱗狀乳頭瘤和疣。第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三B.皰疹病毒：I型單純皰疹病毒可引起口腔面部病損；多見于6個月～2歲的嬰幼兒，易發(fā)生HSV-1的原發(fā)感染。HSV-1最常引起腰部以上的皰疹。第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三II型單純皰疹病毒可引起生殖器病損：原發(fā)感染多發(fā)生于性生活后，主要引起生殖器皰疹；原發(fā)性生殖器皰疹約80%由HSV-2引起，少數由HSV-1所致。第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三C、水痘帶狀皰疹病毒：沿三叉神經分布的帶狀皰疹小兒患水痘：好發(fā)年齡為3～9歲，多在冬春季流行。約經兩周潛伏期全身皮膚出現丘疹、水皰，并可發(fā)展為皰疹。皮疹分布呈向心性，軀干比面部和四肢多。水痘一般病情較輕。但在細胞免疫缺陷、白血病或長期使用免疫抑制劑的兒童可表現為重癥，甚至危及生命。成人患水痘：20%～30%并發(fā)肺炎，一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘：表現亦較嚴重，并可引起胎兒畸形、流產或死產。第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三第82頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三帶狀皰疹常發(fā)生于身體的一側，以軀干中線為界。好發(fā)部位為胸、腹和面部如侵犯三叉神經眼側枝，可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明。第83頁，共92頁，2023年，2月20日，星期三4.RNA病毒：柯薩奇病毒A可致“手-足-口”?、俦静∫荒晁募揪砂l(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見②任何年齡均