舒適護(hù)理在ICU無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

舒適護(hù)理在ICU無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在ICU無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。辦法：將80例ICU應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者隨機(jī)分為察看組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，察看組采用舒適護(hù)理，比擬兩組患者的治療有效率、舒適度、并發(fā)癥、稱心度及住院時(shí)間。結(jié)果：察看組患者治療有效率、舒適度、稱心度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P【Abstract】Objective：ToexploretheclinicalapplicationvalueofcomfortablenursinginICUpatientswithnon-invasivepositivepressureventilation.Method：80casesofICUapplicationofnoninvasivepositivepressureventilationwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，40casesineachgroup，thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，theobservationgroupwasgivencomfortablenursingcare.Thetreatmenteffectiverate，comfortablerate，complications，hospitalizationtimeandsatisfactionoftwogroupswerecompared.Result：Thetreatmenteffectiverate，comfortablerateandsatisfactionofobservationgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup，complicationsandhospitalizationtimewerelessthanthoseinthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔P【Keywords】Intensivecareunit；Noninvasivepositivepressureventilation；Comfortablenusing

First-author’saddress：TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.25.025

呼吸衰竭患者是ICU最常收治的重癥患者，機(jī)械通氣呼吸支持技術(shù)在呼吸衰竭患者的救治中具有重要的價(jià)值。臨床上現(xiàn)在普遍應(yīng)用正壓機(jī)械通氣，正壓機(jī)械通氣按是否需要建立人工氣道分為無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢(shì)為易于操作、患者容易適應(yīng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕和氣壓傷發(fā)生率較低，在呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛的應(yīng)用[1-3]。良好的護(hù)理措施對(duì)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣的順利實(shí)施和患者的治療具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)2022年1月-2022年6月在本院ICU無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的80例呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)護(hù)理和給予舒適護(hù)理，以探討舒適護(hù)理在ICU無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月-2022年6月本院ICU收治的80例呼吸衰竭患者，男48例，女32例，年齡18～89歲，平均〔45.3±12.7〕歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為察看組和對(duì)照組，每組各40例，兩組的性別、年齡、疾病構(gòu)成等一般資料比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。所有患者均行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查結(jié)果合乎呼吸衰竭診斷規(guī)范，且無(wú)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌證[1，4]。

1.2辦法80例患者入ICU后均常規(guī)予以抗感染、擴(kuò)張氣道、祛痰、持續(xù)吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持和根底疾病的治療。所有患者常規(guī)治療呼吸衰竭無(wú)改善，經(jīng)與患者及家屬溝通簽字后同意行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。一般選用口鼻全面罩，對(duì)能閉口呼吸者選用鼻罩，采用頭帶固定。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)采用具有雙水平氣道正壓功能的呼吸機(jī)，工作參數(shù)設(shè)定：模式選擇為S/T模式，頻率14～20次/min，雙水平氣道正壓初始設(shè)定為：吸氣相壓力〔IPAP〕8～10cmH2O，呼氣相壓力〔EPAP〕根據(jù)患者根底疾病設(shè)定；哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者EPAP為3～5cmH2O，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者EPAP設(shè)定為8～15cmH2O?；颊吲浜线M(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣后，每隔5min上調(diào)吸氣相壓力2cmH2O，在20min內(nèi)將IPAP上調(diào)至14～25cmH2O，從而保證支持壓力〔PSV〕達(dá)10～20cmH2O，患者的通氣量達(dá)6～10mL/〔kg《min〕以保證患者總的有效通氣量，防止通氣缺乏或過(guò)度通氣[1]。呼吸機(jī)的給氧濃度〔FiO2〕根據(jù)患者的動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕調(diào)節(jié)。對(duì)經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療無(wú)效、病情加重的患者，及時(shí)與患者家屬溝通同意后給予患者經(jīng)口或鼻行氣管插管建立人工氣道后給予有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)搶救治療。1.3護(hù)理辦法對(duì)照組予以一般常規(guī)護(hù)理，察看組在常規(guī)護(hù)理根底上加以舒適護(hù)理。

1.3.1心理舒適護(hù)理ICU患者由于無(wú)家屬陪護(hù)容易產(chǎn)生緊張感，對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用容易產(chǎn)生疑心、恐懼的心理，局部患者擔(dān)憂花錢不愿意采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能否成功與患者的理解與配合密切相關(guān)。護(hù)理人員在上機(jī)前應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，交代分明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的價(jià)值，以消除患者的顧慮，得到患者的同意和配合。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行過(guò)程中，注意察看患者有無(wú)憋氣、人機(jī)不協(xié)調(diào)等不良反饋，及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言溝通，指導(dǎo)患者順利配合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3.2上機(jī)舒適護(hù)理要根據(jù)患者臉型和病情選擇適宜的口鼻面罩或鼻罩，選擇適合患者的罩能增加無(wú)創(chuàng)正壓通氣的成功率。對(duì)神智清醒、能閉口呼吸患者選擇鼻罩，以方便患者自主咳嗽排痰和進(jìn)食，而對(duì)病情較重者選擇口鼻全面罩。戴鼻罩或面罩時(shí)應(yīng)注意頭帶的松緊適宜，頭帶過(guò)緊患者容易產(chǎn)生壓迫感，頭帶過(guò)松那么閉合不嚴(yán)容易漏氣，文獻(xiàn)[1]報(bào)道一般以頭部?jī)蓚?cè)與頭帶間能通過(guò)兩指比擬適宜。上機(jī)前應(yīng)先連接好呼吸機(jī)管道，檢查整個(gè)管道的密閉性，將加溫濕化器的水位及加溫設(shè)定在要求范圍。其后應(yīng)連接電源，翻開呼吸機(jī)開關(guān)，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)及設(shè)定報(bào)警數(shù)值區(qū)間，以模擬肺連接呼吸機(jī)后檢查呼吸機(jī)能否正常工作?；颊呱蠙C(jī)時(shí)應(yīng)先佩戴固定好面罩或鼻罩，其后再將面罩或鼻罩與呼吸機(jī)管道連接開始無(wú)創(chuàng)正壓通氣。雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有較強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償功能，在呼吸機(jī)工作送氣狀態(tài)下將呼吸機(jī)管道與面罩或鼻罩連接后再接患者的做法是錯(cuò)誤的，因漏氣補(bǔ)償可使通氣量過(guò)大，使得患者感覺潮氣量過(guò)大、不舒服而不配合繼續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療[5]。

1.3.3生理舒適護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者取高枕臥位或半坡臥位，進(jìn)食勿過(guò)飽，盡量閉口呼吸，必要時(shí)可予以胃腸動(dòng)力藥，以避免胃腸脹氣及返流誤吸。囑患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣間歇期持續(xù)吸氧，適當(dāng)多飲水，給予霧化吸入相關(guān)藥物以擴(kuò)張氣道和稀釋痰液，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，對(duì)咳痰困難患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)有利于促進(jìn)患者咳嗽排痰，以上措施均有利于暢通氣道、提高無(wú)創(chuàng)通氣治療效果[6]。

1.3.4不良反饋的察看和護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，應(yīng)注意患者的病情變化和無(wú)創(chuàng)正壓通氣的效果，察看床旁心電監(jiān)護(hù)儀的指標(biāo)：心率〔HR〕、呼吸〔RR〕、血壓〔BP〕、脈氧飽和度〔SpO2〕的變化，注意患者的反饋和神志變化。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中，護(hù)士要注意保障呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和患者與呼吸機(jī)之間良好的適應(yīng)與配合，對(duì)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的報(bào)警信息要及時(shí)察看記錄并通知醫(yī)師及時(shí)處理，以確保患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果和平安。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后，應(yīng)常規(guī)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，從而對(duì)治療是否有效進(jìn)行判斷，并正確指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)效，病情加重出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、缺氧加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者停止無(wú)創(chuàng)正壓通氣，及時(shí)氣管插管改行有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)搶救治療。對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)察看患者有無(wú)面部壓傷、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4察看指標(biāo)察看兩組患者的治療有效率、舒適度、稱心度、并發(fā)癥及住院時(shí)間。治療有效規(guī)范：患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后動(dòng)脈血酸堿度〔pH〕、動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕、動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO2〕較治療前回升，治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕、心率〔HR〕、呼吸頻率〔RR〕較治療前下降[7]。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

兩組患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，察看組40例中39例治療有效，對(duì)照組40例中32例治療有效；察看組1例、對(duì)照組8例無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)效，均及時(shí)改行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。兩組治療前后的心率〔HR〕、呼吸頻率〔RR〕、動(dòng)脈血酸堿度〔pH〕、動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕、動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO2〕、動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕見表1，治療后兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P察看組治療有效率、舒適度、稱心度均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間察看組小于對(duì)照組，兩組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P察看組發(fā)生面部壓傷為1例〔2.5%〕，對(duì)照組8例〔20.0%〕，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

機(jī)械通氣是重要的呼吸支持技術(shù)，呼吸機(jī)治療是ICU的重要搶救治療措施。呼吸機(jī)通過(guò)增加患者的肺臟通氣，可以糾正缺氧增加氧合、緩解高碳酸血癥，到達(dá)治療呼吸衰竭的作用。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)為易于操作、患者容易適應(yīng)、不良反饋發(fā)生率低，適合于ICU各種呼吸衰竭患者的搶救治療。但患者在ICU一般無(wú)家屬陪護(hù)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)不能說(shuō)話敘述要求，ICU的各種儀器、管道、噪音等可導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀心理，不愿或不配合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣[8-9]。“三分治療、七分護(hù)理〞，良好的護(hù)理對(duì)患者順利接受搶救治療和早日康復(fù)具有積極的作用。

隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理模式也從傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸鲸暭啊耙曰颊邽橹行抹暤恼w護(hù)理模式。舒適護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的主要組成局部，成為了整體護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的延續(xù)。舒適護(hù)理是一種使患者在生理、心理和社會(huì)等方面到達(dá)愉快狀態(tài)或降低、縮短不愉快程度的新型臨床護(hù)理模式，可以使患者減輕生理、心理和社會(huì)等方面的壓力，盡可能的接受“以人為本〞的全面護(hù)理，從而充沛減輕患者的焦慮、抑郁和恐懼等不佳情緒[10]。劉傳蘭等[11]認(rèn)為舒適護(hù)理可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的配合程度。孫小麗[12]研究了舒適護(hù)理在模型阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭清醒患者行呼吸機(jī)輔助通氣的應(yīng)用，認(rèn)為舒適護(hù)理可以降低患者的焦慮、抑郁等