周圍骨折術(shù)后早期康復

關(guān)于周圍骨折術(shù)后早期康復第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)周圍骨折：髕骨骨折、股骨髁骨折、脛骨平臺骨折周圍骨折術(shù)后的康復早期：炎性反應期（0－1周）初期：炎癥機化期（2—4周）中期：增殖期初期（5周—3個月）后期：恢復運動期（4—6個月）

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復計劃早期——直夾板固定期（術(shù)后1周）第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)當天麻醉消退后

活動足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。至少5－10分／小時。股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三預防深靜脈血栓

(DVT;DeepVenousThromboembolism)1）踝關(guān)節(jié)活動100次2）腳趾活動100次第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊物品，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動度的練習根據(jù)情況由手術(shù)醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。

開始屈曲練習：

練習中大腿肌肉必須完全放松！否則對骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動度的練習屈曲練習的方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。

第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三屈曲練習的方法：髕骨松動術(shù)（髕骨活動自如者不必進行）：

——手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。坐（或仰臥）位垂腿：

——坐于（躺于）床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三屈曲練習的方法：仰臥垂腿：

——仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,至極限處保護10分鐘。髖關(guān)節(jié)屈曲練習保持曲髖角度。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三屈曲練習的方法坐位“頂墻”：

——坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三屈曲練習的方法俯臥屈膝

——俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭５?3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三屈曲練習的方法主動屈伸練習（被動屈曲后進行）

——坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動度的練習開始伸展練習：伸展練習中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。練習中采用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動度的練習伸展練習的方法：

坐位伸膝：

——坐位，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

初期—強化活動度及肌力練習期術(shù)后2-3周目的開始并強化活動度練習，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。強化肌力練習，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日一次。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后4-6周

開始直抬腿練習——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三開始俯臥位“勾腿練習”，30次/組，2—4組/日。以沙袋為負荷，在無痛范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三中期－恢復活動期（5周—3個月）：（骨折處基本達到骨性愈合后）

目的

強化關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)基本相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ畈⒅鸩交謴瓦\動能力。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三隨著肌力水平的提高，此期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。

第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三開始前后、側(cè)向跨步練習。30次/組，4組/日。

第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三開始跪坐練習開始蹬踏練習

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三開始靜蹲或靠墻滑動練習。

后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三力求達到正常步態(tài)行走。固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習。2分/次，10次/組，2組/日。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三須注意

――此期間骨折愈合尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三恢復運動期:（骨折完全愈合后）

目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三此期應提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。

被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。

逐漸嘗試保護下全蹲。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

強化肌力（不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。）第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三開始膝繞環(huán)練習開始跳上跳下練習開始側(cè)向跨跳練習開始游泳,跳繩及慢跑。

第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三以上練習順序進行，每次角度稍有進步即可。一般術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同即可，進度過快將影響骨骼的愈合生長。屈曲練習中的疼痛屬正?，F(xiàn)象，練習結(jié)束后30分疼痛消退至練習前的程度即不會對組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。必須循序漸進，逐漸增大屈曲角度。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三“臺階前向下”練習——面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔