神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室專家講座

流腦、乙腦

星形膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤

2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第1頁流行性腦脊髓膜炎P329Epidemiccerebrospinalmeningitis

為腦膜炎雙球菌感染引發(fā)以急性化膿性炎癥為特征傳染病，累及腦脊髓膜。臨床以發(fā)燒、腦膜刺激癥（頭痛嘔吐、頸強直、克氏征陽性）為特征。

簡稱流腦。概述2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第2頁

一、病因及傳輸路徑:（1）病原體：腦膜炎雙球菌（2）傳染源：病人和帶菌者（3）傳輸路徑：經(jīng)呼吸道

2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第3頁是一個需氧革蘭陰性球菌，因為腦膜炎球菌經(jīng)常成對排列，所以又被稱為“腦膜炎雙球菌”。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第4頁入血腦脊髓膜敗血癥或菌血癥2-3%抵抗力低下患者鼻咽部黏膜呼吸道感染癥狀抵抗力下降2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第5頁

1、病變部位：腦脊髓膜

2、炎癥性質(zhì)：急性化膿性炎

3、眼觀：

二、病理改變2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第6頁蛛網(wǎng)膜軟腦膜2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第7頁

大腦表面血管擴張充血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室積膿。 2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第8頁血管擴張充血、膿性滲出沿血管分布2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第9頁膿性滲出覆蓋腦溝回結(jié)構(gòu)2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第10頁

4、鏡觀

蛛網(wǎng)膜下腔：充血、積膿。表層腦組織：僅有輕度 炎癥反應。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第11頁

1、顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐等2、神經(jīng)根受壓癥狀：頸強直、角弓反張3、腦脊液：混濁、壓力升高三、臨床病理聯(lián)絡2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第12頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第13頁角弓反張2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第14頁50%以上痊愈。轉(zhuǎn)為慢性，后遺癥：1、腦積水2、顱腦神經(jīng)麻痹3、腦底動脈炎四、結(jié)局及并發(fā)癥2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第15頁暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥1、多見兒童2、起病急驟，表現(xiàn)為休克、周圍循環(huán)衰竭，Waterhouse-Friederichesen綜合征3、腦膜病變輕2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第16頁流行性乙型腦炎P332EpidemicencephalitisB

為乙型腦炎病毒感染引發(fā)腦組織變質(zhì)性炎癥為特征傳染病。臨床以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為特征。概述2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第17頁一、病因及傳輸路徑1、病原體：乙腦病毒2、傳染源：家畜（豬、牛、馬等）3、傳輸路徑：蟲媒傳輸（蚊）2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第18頁豬、牛等家畜乙腦傳輸路徑2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第19頁入血中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒血癥免疫力低下者、血腦屏障功效不健全者血管內(nèi)皮細胞單核巨噬細胞系統(tǒng)繁殖隱性感染體液免疫和細胞免疫受染細胞含有膜抗原損傷和炎癥2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第20頁1、病變部位：大腦皮質(zhì)、基底核及視丘為著。2、炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎3、眼觀：腦水腫、軟化灶二、病理改變2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第21頁病毒性腦炎眼觀2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第22頁

4、鏡觀

1）圍管浸潤（淋巴細胞）2）散在性神經(jīng)細胞變性壞死（衛(wèi)星現(xiàn)象、嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象）3）篩狀軟化灶（灶性壞死）4）膠質(zhì)小結(jié)（小膠質(zhì)細胞）2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第23頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第24頁形成髓鞘；營養(yǎng)和保護吞噬功效2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第25頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第26頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第27頁篩狀軟化灶液化性壞死灶2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第28頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第29頁

1、昏迷、嗜睡（神經(jīng)元受損）2、顱內(nèi)壓升高（腦水腫）2、顱神經(jīng)麻痹（神經(jīng)核受損）3、后遺癥（神經(jīng)細胞壞死）三、臨床病理聯(lián)絡2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第30頁神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1、腦惡性腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而顱外惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。2、原發(fā)性腦瘤起源于顱內(nèi)各種組織成份如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織3、原發(fā)性腫瘤中40%為膠質(zhì)瘤、15%為腦膜瘤。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第31頁

膠質(zhì)細胞瘤1、源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞。2、為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最多見者。3、良、惡性相對性——浸潤性生長。4、轉(zhuǎn)移規(guī)律：腦脊液顱內(nèi)播散常見5、星形膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤室管膜細胞瘤為常見三種類型2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第32頁形成髓鞘；營養(yǎng)和保護吞噬功效參加組成血腦屏障；

對維持神經(jīng)細胞微環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)整代謝過程起主要作用；

對損傷進行修復。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第33頁星形膠質(zhì)細胞瘤一、肉眼：1、數(shù)厘米-巨大塊狀2、分化好境界不清，分化差因為出血壞死反而有境界清假象。3、灰白、或硬、或軟或呈膠凍樣外觀。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第34頁

星形膠質(zhì)細胞瘤（眼觀）2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第35頁腦干區(qū)星形膠質(zhì)細胞2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第36頁間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第37頁星形膠質(zhì)細胞瘤（低倍鏡）腫瘤組織2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第38頁

I級：纖維型、原漿型、毛發(fā)細胞型ⅱ：纖維型、原漿型ⅱ-ⅲ級：肥胖型ⅲ級：間變型ⅳ級：多形膠質(zhì)母細胞瘤。WTO分級、組織學類型依據(jù)：細胞異形性、生物學行為、有沒有血管增生2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第39頁2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第40頁間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第41頁間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第42頁多形性膠質(zhì)母細胞瘤（眼觀）出血與壞死顯著，是區(qū)分間變型特征2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第43頁多形性膠質(zhì)母細胞瘤（鏡下觀）2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第44頁[來源]：小腦蚓部原始神經(jīng)上皮細胞或小腦皮質(zhì)胚胎性外顆粒層細胞。[好發(fā)部位]：小腦蚓部多見。[發(fā)病年紀]：兒童。[鏡下觀]：瘤細胞體積小、有菊型團結(jié)構(gòu)形成。[預后]：高度惡性、預后差。二、髓母細胞瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第45頁小腦髓母細胞瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第46頁髓母細胞瘤（鏡下）菊型團2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第47頁三、腦膜瘤[來源]源于腦膜各種成份，如珠網(wǎng)膜細胞（最多見）、成纖維細胞等。[好發(fā)部位]上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、嗅溝等[肉眼觀]灰白色、質(zhì)實，呈顆粒狀、條索狀，可見白色鈣化砂粒。2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第48頁腦膜瘤2023/2/27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教研室第