常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)

常見(jiàn)外科搶救技術(shù)急腹癥：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診療和及時(shí)處理腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、改變多、病情重、需及時(shí)處理、如處理不妥后果不良。常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第1頁(yè)急腹癥診療：一、病史：1、腹痛：腹痛誘因、腹痛部位、腹痛急緩、腹痛性質(zhì)、腹痛程度。2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢驗(yàn)：1、全身情況：2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽(tīng)診、專(zhuān)題d三、檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)：室驗(yàn)室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動(dòng)脈造影、腹腔鏡、常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第2頁(yè)常見(jiàn)急腹癥診療：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第3頁(yè)急性性闌尾炎1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細(xì)胞升高5、小便潛血陰性常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第4頁(yè)急性膽囊炎

1、進(jìn)食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽(yáng)性4、B超常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第5頁(yè)膽管炎、膽總管結(jié)石1、重復(fù)腹痛、發(fā)燒、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢驗(yàn)，膽管擴(kuò)張常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第6頁(yè)

急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停頓排便、排氣2、腹部體征3、X線檢驗(yàn)4、B超、CT5、胃腸減壓常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第7頁(yè)婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第8頁(yè)內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)燒，后腹痛2、腹部以外體征3、對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)：胸片、心電圖、超聲波常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第9頁(yè)急腹癥外科，診療程序1、對(duì)病人腹痛及整體判斷2、對(duì)病史綜合分析3、對(duì)腹部體征檢驗(yàn)4、原發(fā)疾病診療5、對(duì)腹痛原因判斷6、針對(duì)性強(qiáng)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)7、處理過(guò)程中不停觀察常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第10頁(yè)急腹癥治療1、臥位禁食2、馬上測(cè)定生命指征3、三大常規(guī)檢驗(yàn)，電解質(zhì)檢驗(yàn)4、建立通暢靜脈通道，補(bǔ)液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛原因7、做好術(shù)前準(zhǔn)備8、防治感染9、營(yíng)養(yǎng)技持常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第11頁(yè)急腹癥診療搶救決議1、判斷腹痛原因2、整體綜合評(píng)定3、斷定最致命原因4、分析診療原發(fā)病5、手術(shù)時(shí)機(jī)掌握6、總體治療方案制訂常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第12頁(yè)創(chuàng)傷概念：各種外界原因?qū)θ梭w直接造成損傷。包含物理、化學(xué)、機(jī)械、或生物原因。創(chuàng)傷分類(lèi)：1、致傷原因分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第13頁(yè)創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)2、全身反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變代謝改變免疫系統(tǒng)改變3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第14頁(yè)創(chuàng)傷并發(fā)癥：創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功效障礙器官功效障礙常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第15頁(yè)創(chuàng)傷診療1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及改變4、傷前情況常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第16頁(yè)體檢檢驗(yàn)1、全身情況及生命指征2、依據(jù)受傷部分檢驗(yàn)特有體征3、開(kāi)放性損傷傷口檢驗(yàn)常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第17頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、試驗(yàn)室檢驗(yàn)2、穿刺和導(dǎo)管檢驗(yàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)

4、手術(shù)探查常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第18頁(yè)創(chuàng)傷處理一、搶救處理1、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇及緊急處理2、保持呼吸道通暢3、止血：指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運(yùn)常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第19頁(yè)二、常見(jiàn)搶救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)創(chuàng)傷、潛在性創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動(dòng)態(tài)觀察7、支持治療常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第20頁(yè)三、搶救程序1、快速評(píng)定傷情2、快速處理危及生命原因3、深入分析、查檢、診療4、實(shí)施各種穿刺輔助檢驗(yàn)5、進(jìn)行確定性治療，如手術(shù)。常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第21頁(yè)顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第22頁(yè)頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第23頁(yè)顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第24頁(yè)腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第25頁(yè)顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第26頁(yè)開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷火器所致開(kāi)放性腦損傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第27頁(yè)顱腦損傷表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征改變瞳孔改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第28頁(yè)顱腦損傷處理病情觀察：意識(shí)、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其它特殊監(jiān)測(cè)：CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)局部處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷處理：呼吸道、頭位與體位、營(yíng)養(yǎng)、排泄處理、腦功效恢復(fù)常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第29頁(yè)腦水腫治療

脫水激素過(guò)分換氣其它常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第30頁(yè)對(duì)癥治療

高熱躁動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第31頁(yè)手術(shù)治療

頭顱開(kāi)放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴(kuò)大嚴(yán)重感染

常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第32頁(yè)顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第33頁(yè)頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第34頁(yè)顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第35頁(yè)腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第36頁(yè)顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第37頁(yè)開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷火器所致開(kāi)放性腦損傷常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第38頁(yè)顱腦損傷表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征改變瞳孔改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第39頁(yè)顱腦損傷處理病情觀察：意識(shí)、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其它特殊監(jiān)測(cè)：CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)局部處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷處理：呼吸道、頭位與體位、營(yíng)養(yǎng)、排泄處理、腦功效恢復(fù)常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)第40頁(yè)腦水腫治療