臨床危急值報(bào)告制度

臨床“危急值”報(bào)告管理制度為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收）誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危急值及處理措施登記本》上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍1、臨床生化血鉀V3.0mmol/L或>5.5mmol/L；血鈉V125mmol/L或>155mmol/L；血氯V90mmol/L或>120mmol/L；血鈣V1.5mmol/L或>3.5mmol/L；血糖V2.5mmol/L或>15.0mmol/L；血BUN>15.0mmol/L；血CRE>450umol/L；ALT>300u/L；抗HAV-IgM陽性。2、臨床檢驗(yàn)：PLTV50X109/L或〉600X109/L;WBCV3.0X109/L或>40X109/L；HbV50g/L或>180g/L；PT>20s；INR>4.0（未使用抗凝藥）;APTT>40s；FIBW1.0g/L或210g/L；血液標(biāo)本檢出瘧原蟲（PLT、WBC、Hb值血液病結(jié)果第一次穩(wěn)定以后除外）。3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結(jié)合不同的專業(yè)特點(diǎn)制定出特別“危急值”項(xiàng)目腎病住院病人：血CRE>1200umoL,TC02W10mmol/L肝病區(qū):PLTW30X109/L,PT230s燒傷病人：白蛋白ALBW15g/L血液病區(qū)：WBCW1.0X109/L,PLTW30X109/L,PT230s二、影像科危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；②腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；③腦疝；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮280%③肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報(bào)告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度230mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動(dòng)脈瘤及腹腔動(dòng)脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認(rèn)定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：心室顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多