科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本(科室新)(自動(dòng)保存的)

療質(zhì)量與安全管理記錄本(科室新)(自動(dòng)保存的)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本科室：內(nèi)三科年度：2012年目錄一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本填寫說明二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成三、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年度計(jì)劃四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄表五、科室診療小組考核記錄表六、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)年度總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫說明1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，由科主任負(fù)責(zé)。2、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)。3、每月對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，并對(duì)科室質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)措施。4、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量與整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。5、如果將科室培訓(xùn)列為改進(jìn)措施之一，就請(qǐng)將培訓(xùn)記錄附在此表單后面。6、暫未開展臨床路徑的科室可以不用填寫臨床路徑管理指標(biāo)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析表。7科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成組長：XXX成員：XXX、XXXXXX、XXX質(zhì)控醫(yī)師：XXX科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年1月活動(dòng)日期2012.1記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題核心制度——危重病員搶救制度的落實(shí)1.時(shí)、完整的記錄2.做好定期清潔、消毒、清理、補(bǔ)充工作活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果3.1-2制度的掌握情況存在問題及1科室搶救登記本記錄的搶救經(jīng)過，部分未記錄該次搶救經(jīng)原因分析過的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2有些病歷中記錄的搶救經(jīng)過，在搶救結(jié)束6小時(shí)之后才補(bǔ)記1重病員搶救過程的職責(zé)及分工2持續(xù)改進(jìn)措施方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用法等3救經(jīng)過與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員的名單能及時(shí)完成病歷打印，出院病歷可隨出隨完成歸檔上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年2月活動(dòng)日期2012.2記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題科室醫(yī)療（安全）不良事件分析1、現(xiàn)場考核相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度相關(guān)知識(shí)，已審查科室制度落實(shí)情況2并分析其可能原因，進(jìn)而提出相應(yīng)的整改措施活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果3、審查科室醫(yī)療（安全）不良事件的上報(bào)是否準(zhǔn)確、及時(shí)1.偶爾有發(fā)生患者墜床和跌倒事件存在問題及2.患者對(duì)衛(wèi)生條件、環(huán)境設(shè)施不滿意原因分析3.握程度不夠1.作環(huán)境同時(shí)為患者提供良好、安全的就醫(yī)環(huán)境2.持續(xù)改進(jìn)措施物時(shí)發(fā)生跌倒3.力度搶救經(jīng)過的記錄基本完善，且準(zhǔn)確、及時(shí)；上次問題改進(jìn)效果追蹤法等，危重病員搶救制度的落實(shí)情況較前有所改進(jìn)科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年3月活動(dòng)日期2012.3記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題科室病歷質(zhì)量檢查1.隨機(jī)抽查科室5寫基本規(guī)范》的要求書寫2.隨機(jī)抽取科室5中病歷書寫的時(shí)限要求活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果3.檢查病歷病程記錄是否真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面1.有些病歷記錄時(shí)間不是采用24小時(shí)制存在問題及2.原因分析一次的階段小結(jié)3.危通知書1．加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)2.持續(xù)改進(jìn)措施進(jìn)病歷質(zhì)量1.無患者墜床和跌倒事件的發(fā)生；2.患者對(duì)病房衛(wèi)生條件和環(huán)境設(shè)施的滿意度有所提高上次問題改進(jìn)效3.果追蹤不良事件報(bào)告制度的知識(shí)掌握程度大大提高科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年4月活動(dòng)日期2012.4記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題核心制度——分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)1.3理的適用對(duì)象2.檢查病人一覽表上是否對(duì)病人作了不同的分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)（特級(jí)紅三星，一級(jí)藍(lán)三星，二、三級(jí)不作標(biāo)記）活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果3.針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人，檢查其護(hù)理記錄是否完整1.小部分醫(yī)生對(duì)各級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不是完全了解存在問題及2.病人一覽表上，新入院病人的護(hù)理級(jí)別有時(shí)未及時(shí)更新原因分析3.部分特級(jí)護(hù)理的病人，未及時(shí)記錄出入量1、加強(qiáng)科室分級(jí)護(hù)理制度的實(shí)施，明確護(hù)理重點(diǎn)、分清主次，合理安排人力2、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情、醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，持續(xù)改進(jìn)措施人進(jìn)行護(hù)理上次問題改進(jìn)效書寫基本規(guī)范（2010果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年5月活動(dòng)日期2012.5記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題抗菌藥物的合理使用1、對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育2、科室嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，不得在門診活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果3-5名專家進(jìn)行會(huì)診，確定是否使用1.抗菌素使用率偏高存在問題及2.原因分析在相應(yīng)病歷記錄中未詳細(xì)記錄用藥指征3.存在標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)而使用抗菌藥物的情況1對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行2建立科室抗菌藥物合理使用獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理持續(xù)改進(jìn)措施情況醫(yī)生對(duì)各級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象能基本了解上次問題改進(jìn)效果追蹤紊科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年6月活動(dòng)日期2012.6記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題醫(yī)患溝通制度的落實(shí)1.抽查現(xiàn)行病歷中，醫(yī)患溝通的執(zhí)行情況2.進(jìn)行溝通3.檢查特殊治療患者的告知率活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果4.征詢住院患者對(duì)主管醫(yī)師的知情談話的意見和建議1存在問題及現(xiàn)象原因分析2溝通時(shí)，知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn)3溝通的技巧性不夠4有時(shí)溝通后，在病程記錄或護(hù)理記錄中缺少詳細(xì)的記載1.要性，并學(xué)習(xí)相關(guān)技巧，使溝通順利進(jìn)行2.加強(qiáng)溝通后文字記錄和填寫醫(yī)患溝通記錄表并請(qǐng)病人或家屬簽字留檔的意識(shí)持續(xù)改進(jìn)措施抗菌藥物使用大大減少，抗菌周期也相應(yīng)縮短上次問題改進(jìn)效果追蹤物的濫用科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年7月活動(dòng)日期2012．7記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題知情談話制度的落實(shí)1、抽查運(yùn)行病歷中知情談話制度的執(zhí)行情況；2、組織學(xué)習(xí)本科室手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、神經(jīng)阻滯治療等知情談話制度；3、實(shí)際考察醫(yī)生如何進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療及介入手術(shù)治療的活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果知情談話；4、核查手術(shù)治療、麻醉、特殊治療患者告知率；5、征詢住院患者對(duì)于主管醫(yī)生的知情談話的意見建議。1對(duì)知情談話的重要性認(rèn)識(shí)不足；存在問題及2知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn)原因分析3談話的技巧性不夠。1.話的重要性，并營造良好的氛圍；2.談話前要有提綱，突出重點(diǎn)；3.持續(xù)改進(jìn)措施習(xí)多總結(jié)，每天都要有記錄。通語言有改善，持續(xù)改進(jìn)有效果。上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年8月活動(dòng)日期2012.8記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題核心制度--疑難病例討論制度的落實(shí)1抽查每個(gè)醫(yī)生52抽查每個(gè)醫(yī)生住院5天以內(nèi)的病歷3份；3查住院10天以上疑難病歷2份；4現(xiàn)場抽查醫(yī)生是否知曉疑難及死亡病歷討論制度活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果1、參加人員不太齊全。存在問題及2、分析問題太簡單。原因分析3、記錄不夠完整。4、護(hù)理人員參加討論人數(shù)較少，且就護(hù)理方面提出問題及建議較少。1、開展十三項(xiàng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)疑難病歷討論制度；2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力；持續(xù)改進(jìn)措施3、加強(qiáng)工作責(zé)任心。上次問題改進(jìn)效大家在注重談話氛圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通談話的技巧，果追蹤取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好?？浦魅我庖姾灻耗暝氯蔗t(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年9月活動(dòng)日期2012.9記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題核心制度—死亡病歷討論制度的落實(shí)1、查科室內(nèi)死亡登記本，到病案科核對(duì)本科室的死亡病歷，核對(duì)是否都討論；2、檢查死亡病例討論記錄的書寫是否按規(guī)范格式書寫；3、現(xiàn)場模擬死亡病例討論會(huì)議?；顒?dòng)內(nèi)容及結(jié)果部分死亡病例討論記錄出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤存在問題及原因分析1、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書書寫規(guī)范的重要性，增強(qiáng)科室人員安全意識(shí)；2、加強(qiáng)十三項(xiàng)核心制度的學(xué)習(xí)，尤其是死亡病例討論制度的學(xué)習(xí)；持續(xù)改進(jìn)措施3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。疑難病歷記錄書寫較前規(guī)范，有改進(jìn)。上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年10月活動(dòng)日期2012.10記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題核心制度——會(huì)診制度的落實(shí)1、抽查近一周內(nèi)會(huì)診單；2、抽問會(huì)診制度的內(nèi)容：急診、平會(huì)診，院內(nèi)、院外會(huì)診的時(shí)效及操作流程活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果1、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。存在問題及2、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。原因分析3、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書寫水平。2、做好家屬的溝通、解釋工作。持續(xù)改進(jìn)措施死亡病例討論記錄書寫較前規(guī)范，有改進(jìn)。上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年11月活動(dòng)日期2012．11記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題病房安全的落實(shí)1.病房衛(wèi)生情況；2.病房的防護(hù)措施是否齊全；3.陪護(hù)、家屬是否合乎規(guī)定；4.檢查病房是否存在安全隱患?；顒?dòng)內(nèi)容及結(jié)果1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強(qiáng)。存在問題及2、提示牌、安全標(biāo)識(shí)不足。原因分析3、熱水袋的使用存在一定安全隱患。4、有個(gè)別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。5、對(duì)用氧病人的宣教仍需加強(qiáng)。1、加強(qiáng)安全教育。2、完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌。3、嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范。4、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。持續(xù)改進(jìn)措施會(huì)診單書寫質(zhì)量提高，有改進(jìn)。上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2012年12月活動(dòng)日期2012.12記錄員xxx參加人員xxxxxxxxxxxxxxxxxx等全體醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)主題醫(yī)療安全管理1、檢查“三查七對(duì)；2、檢查保障患者合法權(quán)益制度，是否落實(shí)病人知情權(quán)與選擇權(quán)；3、各種治療或特殊檢查是否合規(guī)范及流程，并切實(shí)做好活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果知情告知；4、醫(yī)患、護(hù)患溝通是否到位。1、部門醫(yī)師特殊檢查申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)范；存在問題及2、部分護(hù)士在與患者交流溝通時(shí)溝通技巧不熟練；原因分析3、有些異常檢查結(jié)果無分析。1、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平；2、開展保障患者合法權(quán)益的制度學(xué)習(xí)；3、舉行關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)；4、加強(qiáng)特殊檢查申請(qǐng)單的書寫與管理。持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤醒目。科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年1月考核日期2012.1診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員9分工作效率9分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1.患者住院超過一個(gè)月，無階段小結(jié)；存在問題及2.原因分析3.患者有血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等醫(yī)囑，但未見檢查報(bào)告單；1.樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，2.提高醫(yī)患溝通能力，做好家屬的溝通、解釋工作；3.加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，反饋處理，持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)措施xxx的工作效率較前有所提高。上次問題改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年2月考核日期2012.2診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員9分工作效率9分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1.首次病程記錄不完整：無鑒別診斷、無簽名及日期；存在問題及2.住院委托書上患者及代理人的身份證號(hào)未填；原因分析3.死亡病例討論記錄格式欠規(guī)范；4.住院病歷書寫不規(guī)范；1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力；2、加強(qiáng)病例書寫的再學(xué)習(xí)。持續(xù)改進(jìn)措施xxx的醫(yī)師業(yè)務(wù)水平較前有所提高，病歷書寫規(guī)范。上次問題改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年3月考核日期2012.3診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員10分工作效率10分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1患者拒查大小便，申請(qǐng)單應(yīng)寫明“拒查；存在問題及2病程記錄患者要求轉(zhuǎn)院，自動(dòng)出院，無風(fēng)險(xiǎn)告知書，原因分析也3無醫(yī)患溝通記錄，患者或授權(quán)委托人無簽字；1立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)；2加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)；3強(qiáng)話醫(yī)患溝通。持續(xù)改進(jìn)措施xxx上次問題改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年4月考核日期2012.4診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員9分工作效率10分工作負(fù)荷48分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1臨時(shí)醫(yī)囑中有長期醫(yī)囑；存在問題及2高壓氧治療申請(qǐng)書患者或授權(quán)親屬未簽名及日期；原因分析3輸血管理不當(dāng)。1樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，2提高醫(yī)患溝通能力，做好家屬的溝通、解釋工作；3加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，反饋處理，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn)措施xxx的醫(yī)患溝通技巧較前有提高，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)安全上次問題改進(jìn)效果追蹤范、完整性。診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年5月考核日期2012.5診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員9分工作效率10分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1.首次病程記錄不規(guī)范、不完整，無鑒別診斷或鑒別診存在問題及斷不明確；原因分析2.住院病歷不完整，體格檢查、診療計(jì)劃等項(xiàng)漏填；3.上級(jí)醫(yī)師查房欠分析；1.科室加強(qiáng)對(duì)《病歷書寫規(guī)范》再學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)；2.3.建立反饋制度，對(duì)于反應(yīng)的問題及時(shí)處理。持續(xù)改進(jìn)措施上次問題理較好。改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年6月考核日期2012.6診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員10分工作效率10分工作負(fù)荷48分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1、重要治療方案的修改，缺少醫(yī)患溝通記錄；存在問題及2、臨時(shí)醫(yī)囑中出現(xiàn)長期醫(yī)囑；原因分析3、患者有輸血，未見相應(yīng)醫(yī)囑。1.科室加強(qiáng)對(duì)《病歷書寫規(guī)范》再學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)；2.3.建立反饋制度，對(duì)于反應(yīng)的問題及時(shí)處理。持續(xù)改進(jìn)措施通過上次考核后的繼續(xù)學(xué)習(xí)，xxx的病歷書寫有改善，上次問題三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行也較好。改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年7月考核日期2012.7診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員10分工作效率9分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1、住院病歷中審閱者未簽字；存在問題及2、住院委托書中代理人身份證號(hào)、住址未填；原因分析3、病歷裝訂順序錯(cuò)誤；1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平2、加強(qiáng)住院病歷書寫；3、加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。持續(xù)改進(jìn)措施1醫(yī)囑下達(dá)及時(shí)上次問題2未再出現(xiàn)長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑交叉現(xiàn)象改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年8月考核日期2012.8診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員10分工作效率10分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（104分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1、患者有輸血，但無輸血治療知情同意書；存在問題及2、院感登記表中主治醫(yī)師未簽字。原因分析1加強(qiáng)臨床輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)；持續(xù)改進(jìn)措施通過對(duì)門診病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，xxx的門診處方書寫上次問題改進(jìn)效果追蹤的書寫也愈完整，有改進(jìn)。診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年9月考核日期2012.9診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員10分工作效率9分工作負(fù)荷49分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行力（5分）1入院證上病人、代理人未簽名及日期；存在問題及2患者有輸血，但無輸血治療同意書；原因分析3上級(jí)醫(yī)師查房記錄未簽名；41度；2價(jià)，促進(jìn)提高病歷質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)措施3加強(qiáng)對(duì)輸血的管理監(jiān)督臨床輸血的管理有改善。上次問題改進(jìn)效果追蹤診療組長簽字年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：年月日科室診療小組考核記錄表2012年10月考核日期2012.10診療小組xxx考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員9分工作效率9分工作負(fù)荷48分醫(yī)療質(zhì)量與安10分醫(yī)保管理（105分5分）10分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（105分執(zhí)行