糖尿病相關(guān)檢查

糖尿病相關(guān)檢查第一頁，共四十頁，2022年，8月28日糖尿病相關(guān)實驗室檢查糖尿病定義糖尿病糖耐量異常高血糖狀態(tài)第二頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖標(biāo)本檢測血液葡萄糖全血、血漿、血清外周靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血其他胰臟動、靜脈血全血〈血清15％－20％（紅細(xì)胞比積，能量消耗等）靜脈〈毛細(xì)血管〈動脈第三頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖標(biāo)本立即檢測，或少于1小時或血漿冰凍室溫下血糖分解70mg/L/h40C20mg/L/h

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖測定方法葡萄糖氧化酶法國內(nèi)常用

1.靜脈血糖

2.毛細(xì)血管血糖成分與動脈血相近，清晨空腹與靜脈相同

3.全血與血漿全血<血漿（紅細(xì)胞水多，紅細(xì)胞占容積第五頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖4.血漿與血清血漿穩(wěn)定但自動分析儀受影響，血清血塊收縮，血糖↓5.快速血糖測定采用葡萄糖氧化酶法特點準(zhǔn)確，快速、穩(wěn)定儀器之間差別，血量影響，不能用來診斷

第六頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖臨床意義

1.點血糖異常

2.OGTT結(jié)果異常

3.影響因素藥物、應(yīng)激、妊娠等

第七頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetoleranccetest,OGTT）1.原理正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過8.88mmol/。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。2.葡萄糖用量100g，75g，50g1-1.5y2.5g/Kg1.5-3y2.0g/Kg3-12y1.75g/Kg世界衛(wèi)生組織1980年推薦非妊娠成人服用葡萄糖75g

妊娠100g第八頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖試驗方法空腹10－16h，上午7－9時（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動、應(yīng)激、饑餓葡萄糖稀釋至25％濃度采血時間點0、3０、６０、１２０min

特殊可延長（如低血糖時）饅頭餐試驗：第九頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖結(jié)果判斷糖尿?。╠iabetesmellitus）糖耐量減退（impairedglucosetolence,IGT）空腹血糖受損（impairedfastingglucose,IFG）第十頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖美國糖尿病協(xié)會(ADA)1997血糖為靜脈血漿血糖第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖項目空腹血糖(FPG)OGTT(PG2h)(mmol/L)(mmol/L)糖尿病≥7.0≥11.1IGT—7.8—11.1IFG≥6.1—<7.0正常<6.1<7.8第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖正常人OGTT的血糖變化

30－60min高峰,峰值血糖超過空腹50％

1.5－2h下降至正常低血糖期峰值血糖繼續(xù)下降<空腹血糖

10％－15％

OGTT重復(fù)性不理想第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖OGTT試驗的影響因素

1，飲食因素碳水化合物脂肪蛋白

2，體力活動

3，精神因素

4，生理因素妊娠

5，藥物

6，應(yīng)激

7，疾病肝臟、腎臟、心臟、胰腺、內(nèi)分泌疾病、水電介質(zhì)等第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖靜脈糖耐量（IVGTT）因缺乏胃腸道的刺激因素，IVGTT不符合人生理條件，僅用于胃腸道功能紊亂者。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日尿糖每日尿中葡萄糖排出32－93mg，>150mg/d，可出現(xiàn)尿糖陽性。意義1.特定條件下可以反映血糖。2.腎糖閾變化：病理，生理（妊娠、兒童）3.滋養(yǎng)性糖尿小腸吸收糖過快如胃切除、甲亢5.假性糖尿檢測方法不同果糖、半乳糖；某些藥物青霉素，VitC等第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）正常人糖化血紅蛋白分為：HbA(90%-95%)，HbA2(2.5%)，胎兒血紅蛋白（HbF，0.5%)。糖化血紅蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）、HbA1c（3%-6%）。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白測定方法GHb以HbA1c所占的百分率表示臨床意義前4-8周血糖控制評估的指標(biāo)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)展的獨立危險指標(biāo)設(shè)立糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)血糖不穩(wěn)定者2-3個月復(fù)查HbA1c血糖穩(wěn)定者12個月復(fù)查HbA1c

第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白HbA1c不能用來診斷糖尿病青霉素、阿司匹林及酒精中毒代謝產(chǎn)物影響其濃度第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日酮體酮體在肝臟形成，主要為β－羥丁酸和乙酰乙酸正常人血中有少量酮體，禁食、長期體力勞動可以增加，新生兒和孕婦可以增加。正常人血中β－羥丁酸/乙酰乙酸1：1，糖尿病酮癥酸中毒中二者比可超過10：1。治療后前者下降較快。不同檢測方法檢測到的成分不同。定性和定量尿酮第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日血乳酸血乳酸葡萄糖代謝中的產(chǎn)物多為無氧酵解產(chǎn)物可以用自動生化儀檢測意義：用于乳酸酸中毒診斷雙胍類藥物治療第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日血胰島素檢測血C-肽檢測第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島素原的分子結(jié)構(gòu)C-肽A鏈B鏈第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島素原及其裂解物、胰島素、C-肽第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日血胰島素檢測血漿胰島素檢測測定值以免疫活性胰島素（immunoreativeinsulin，IRI）表示。正常參考值：5－25μU/ml(mU/L)人周圍血中胰島素原、胰島素原轉(zhuǎn)換的中間產(chǎn)物與胰島素、C－肽及有一定的交叉反應(yīng)人周圍血中胰島素原占所有IRI的15％以下，為C－肽值的3％左右。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日血胰島素檢測胰島素釋放試驗試驗方法同OGTT,同時檢測血糖。正常人空腹IRI5－25μU/mL胰島素分泌高峰也在30－60min，約為基礎(chǔ)值的5－10倍，180min恢復(fù)至基礎(chǔ)值。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日血C－肽檢測C－肽評價胰島B細(xì)胞分泌胰島素能力的價值超過胰島素檢測。C－肽和胰島素等克分子濃度，在門靜脈血中的當(dāng)量濃度相等。周圍血中C－肽與胰島素克分子比5－10：1胰島素可被肝腎組織中胰島素酶滅活，半衰期4－8min，C－肽僅被肝臟滅活，半衰期10－13.5min。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日血C－肽檢測C－肽從尿中排泄較多，占總分泌量的5％，胰島素為0.1%。胰島素和C－肽無交叉反應(yīng)，外源性胰島素不影響C－肽測定，但影響胰島素測定。C－肽釋放試驗第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體（glutamicaciddecarboxylaseantibody,GAD-Ab）谷氨酸脫羧酶是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的合成酶，在大腦、胰腺等中均有表達(dá)，在1990年發(fā)現(xiàn)其為1型糖尿病的抗原。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島自身抗體GAD抗體臨床意義GAD抗體可以在1型糖尿病發(fā)病前10年檢出，在診斷后的10－20年仍可檢出，但滴度下降。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島自身抗體新發(fā)生1型糖尿病中GAD抗體陽性率74％

2型糖尿病中10％正常人中2％

1型糖尿病一級親屬中15％，其其中1/3在6－8個月發(fā)展成1型糖尿病。

GAD抗體與空腹C-肽成負(fù)相關(guān)。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島自身抗體胰島細(xì)胞抗體（isletcellantibody，ICA）是針對胰島細(xì)胞內(nèi)多種抗原的一組抗體ICA可在1型糖尿病發(fā)生8年前檢出新發(fā)生1型糖尿病中ICA陽性率約70％

2型糖尿病中5％正常人中0.1%-0.2％

1型糖尿病一級親屬中2%-5%第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日胰島自身抗體胰島素自身抗體（Insulinautoantibody，IAA）新發(fā)生1型糖尿病中ICA陽性率約40％－50％評價GAD抗體>ICA>IAA第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日

糖尿病腎病.

白蛋白白蛋白排泄率白蛋白/肌酐

(mg/24h)(μg/min)(g/mg)

參考值15-3010-20<30

一期診斷初期二期無臨床表現(xiàn)的腎小球損傷期三期早期糖尿病腎病期30-3