眼視光學(xué)淺釋

眼視光學(xué)淺釋第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日眼球光學(xué)

Refractionoftheeyeball一、光與眼的屈光(lightandeye)眼球的光學(xué)系統(tǒng)成分由外向內(nèi)為角膜、房水、晶狀體和玻璃體。(Refractivesystemofeye)第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日當(dāng)光從一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來表達。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日模型眼(modeleyeball)：簡易模型眼將角膜和晶體分別簡化為單一球面。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日眼球總屈光力(totaldiopteroftheeyeball)在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長度為24mm第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、眼的調(diào)節(jié)與集合

accommodation&convergence1.調(diào)節(jié)為看清目標，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)（accommodation)。2.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切相關(guān)。第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系如下(therelationshipbetweenaccommodationandconvergence)：(minimumaccommodation)最小調(diào)節(jié)幅度=1.5-0.25*年齡第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.調(diào)節(jié)范圍(accommodativerange)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠一點稱為遠點。眼在極度調(diào)節(jié)時所能看清的最近一點稱為近點。遠點和近點之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。4.調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)(accommodation,convergenceandpupilreflex)第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日正視、屈光不正與老視

Emmetropia,ametropia,presbyopia一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育正常情況下，嬰幼兒出生不久都處于遠視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達到正視，該過程稱為“近視化”

二、正視(emmetropia)眼調(diào)節(jié)靜止時外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。正視眼的遠點為無限遠。非正視眼（屈光不正ametropia）：眼調(diào)節(jié)靜止時外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，不能產(chǎn)生清晰像。第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、近視(myopia)在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠點在眼前某一點。Undernon-accommodatedstateoftheeye,parallelraysrefractedbytheocularrefractivesystemcometofocusinfrontoftheretina,andformadiffusedringontheretina,sothecaseseesfarobjectunclearly

第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日近視分類(classificationofmyopia)：按屈光成分(refractivecomponent)：屈光性近視(refractivemyopia)軸性近視(axialmyopia)按近視度數(shù)(degreeofmyopia)：輕度近視(mild)〈-3.00D中度近視(moderate)-3.00----6.00D高度近視(high)〉-6.00D第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：遠距視物模糊，近距視力好。由于看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。近視度數(shù)較高者除遠視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜，F(xiàn)uchs斑，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、遠視(hyperopia)當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點.inhyperopiaUnderrelaxedaccommodation,parallelraysrefractedbytheocularrefractivesystemfocusbehindtheretina,formingadiffusedlightcirclebutclearimageontheretina第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日分類(Classification)：按度數(shù)：1）低度＜+3.00D2）中度+3.00~+5.00D3）重度＞+5.00D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹眼光時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：6歲以前，低、中度遠視者無任何癥狀，因為調(diào)節(jié)幅度大，近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常在體檢時發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠距內(nèi)斜，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜。6~12歲時，近距閱讀需求增多，特別在10歲左右時閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)癥狀。20~40歲，近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛的視疲勞癥狀，部分病人老視提前出現(xiàn)。40歲以后，調(diào)節(jié)幅度進一步下降，隱性部分變?yōu)轱@性。第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日與遠視有關(guān)的幾個常見問題1.屈光性弱視一般發(fā)生在高度遠視且在6歲前未給予適當(dāng)矯正的兒童，通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時行適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練可以達到良好的治療效果。2.內(nèi)斜遠視者未進行屈光矯正，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底?？梢娦∫暼轭^，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。4.遠視眼用凸透鏡矯正。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日五、散光眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。astigmatismDuetodifferenceofrefractivepowerineverymeridianoftheglobeparallelraysenteringtheeyecannotformfocusbutfocallinesontheretina,therefractivestateiscalledastigmatism第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日類型：1.規(guī)則散光（regularastigmatism)最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分：

（1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在90o±30o位置的散光；（2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在180o±30o位置的散光；（3）斜向散光：其余方向的散光。2.不規(guī)則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系：1.單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前。2.單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。3.復(fù)合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦位置前后不同。4.復(fù)合遠視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。5.混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日散光矯治：散光應(yīng)以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日六、屈光參差雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差2.50D以上通常會因融像困難而出現(xiàn)癥狀。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日七、老視隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能下降。大約在45~50歲出現(xiàn)近距離閱讀困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。Presbyopia:withaging,thelensbecomeshardenedgradually,decreasesitselasticity.Thefunctionoftheciliarymuscleattenuatestoo,itinducesdecreaseofocularaccommodation,beginningatabout40~45age,difficultywilltakeplaceinreadingornearwork,thisdecreaseofphysiologicalaccommodationcausedbyagingisknownaspresbyopia第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日屈光檢查方法

Examinationofrefraction一、客觀驗光法(Objectivemethod)1.檢影(Retinoscopy)：通過檢影鏡將光線投射入眼，觀察瞳孔區(qū)的影動，獲得眼屈光狀態(tài)的信息。2.驗光儀(Automatedrefractor)：應(yīng)用電腦驗光儀驗光。二、主覺驗光法(Subjectivemethod)在客觀驗光的基礎(chǔ)上，對客觀驗光結(jié)果進行精細調(diào)整，以更符合被測者的要求。有直接試鏡片法、云霧法等，規(guī)范的主覺驗光應(yīng)在綜合驗光儀上進行。三、睫狀肌麻痹驗光眼的調(diào)節(jié)狀況直接影響屈光的檢測，因此為了準確獲得人眼靜止狀態(tài)下的屈光不正度數(shù)，有時需做睫狀肌麻痹驗光。常用睫狀肌麻痹驗光的藥物：0.5~1%阿托品。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日屈光不正矯治

Correctionofrefraction一、眶架眼鏡(glasses)二、角膜接觸鏡(contactlens)三、屈光手術(shù)(surgery)第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日眼外肌病和弱視

externalmuscleand

amblyopia第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日協(xié)同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協(xié)同肌。眼外肌的運動尚需相互制約，以免超出所需要的運動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶肌：雙眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉稱為配偶肌。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日二.雙眼視覺(Biocularvision)1.雙眼單視：雙眼共同注視的目標同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。2.感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點能將另一眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點附近的刺激融合。融合忽略了兩個圖象的微細差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。4.偏心注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標。5.弱視(amblyopia)：第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日strabismusBinocularpositionmanifestsasadeviatedtendency,butitmaybecontrolledbymechanismofnormalfusioncalledheterophoria.Ifthefusionfunctionlosescontrol,thatmakesbotheyesatintermittentorconstantdeviatedcondition,calledstrabismus.Thereisnotabsolutelimitationbetweentheheterophoriaandstrabismus,mostheterophoriamaydeveloptostrabismusthatmaybedividedintotwosorts:concomitantandnon-concomitant（strabismus).第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視的檢查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視的定性和定量檢查(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮蓋試驗(covertest)：A.交替遮蓋試驗：B.遮蓋-去遮蓋試驗：（2）角膜映光法：第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△。（4）同視機檢查法：（5）復(fù)視試驗：第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球為外斜，內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。（7）視覺感知檢測：對斜視患者進行以下幾種雙眼視覺功能的檢測，可了解雙眼功能的嚴重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機點立體圖檢測。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、斜視類型（一）內(nèi)斜視（esophoria)1.共同性內(nèi)斜視（1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。獲得性內(nèi)斜：6個月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠視。治療：戴鏡矯治（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓(xùn)練治療后行手術(shù)治療。2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運動受限所致。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6個月后尚未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。1.間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2.固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）A和V型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較下方注視時少，V型正好相反。治療：主要手術(shù)治療。（四）垂直斜視少見，習(xí)慣上根據(jù)眼位高的眼命名。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日（五）隱斜視一種潛在的雙眼分離現(xiàn)象，只有在雙眼同時注視狀態(tài)被干預(yù)時才出現(xiàn)，第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日amblyopiaAmblyopiaisduetocongenitalorinsufficientlightstimulationenteringtheeyeatcriticalperiodofopticdevelopment.Itdeprivedthechanceofthemaculatoformclearimageand/orduetodifferentinputsofbinocularvisionthatinducedcompetitionbetweenclearandblurredimagesthatbroughtaboutdecreaseofmonocularorbinocularvison.第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日Generally,thereisnotorganicle