2022年醫(yī)學(xué)專題-我國(guó)藥品定價(jià)分析

我國(guó)藥品(yàopǐn)定價(jià)分析第一頁，共十四頁。我國(guó)藥品(yàopǐn)的價(jià)格體系制藥企業(yè)(qǐyè)核算的生產(chǎn)某種藥品所需成本費(fèi)用成本價(jià)底價(jià)、出廠價(jià)批發(fā)價(jià)、實(shí)際(shíjì)零售價(jià)中標(biāo)價(jià)、最高零售限價(jià)底價(jià)實(shí)質(zhì)上就是出廠價(jià)，就是成本價(jià)加上企業(yè)合理利潤(rùn)后的定價(jià)。但由于藥品的銷售是由專業(yè)的銷售公司來進(jìn)行的，還有大部分的藥品要經(jīng)過醫(yī)院進(jìn)行銷售，為了給這些銷售公司和醫(yī)院讓度利潤(rùn)空間，就產(chǎn)生了底價(jià)代理模式在底價(jià)代理模式下，生產(chǎn)企業(yè)按照政府批準(zhǔn)的最高零售價(jià)格的15%－25%左右價(jià)格水平開票給代理商（相應(yīng)地稱為15扣、25扣）。但是，為了應(yīng)對(duì)國(guó)家發(fā)改委針對(duì)藥品出廠價(jià)格調(diào)查，制藥企業(yè)顯然不能再開出底價(jià)發(fā)票，需要“高開”票，這樣就產(chǎn)生了開票價(jià)和實(shí)際結(jié)算價(jià)批發(fā)價(jià)是指最后一級(jí)商業(yè)公司給醫(yī)院的價(jià)格；實(shí)際零售價(jià)是指藥品銷售終端銷售給患者的最終零售價(jià)格。對(duì)于醫(yī)院而言，發(fā)改委規(guī)定批發(fā)價(jià)和實(shí)際零售價(jià)之間的加價(jià)率不能超過15％藥品價(jià)格通常有：成本價(jià)、底價(jià)、出廠價(jià)、開票價(jià)、實(shí)際結(jié)算價(jià)、批發(fā)價(jià)、實(shí)際零售價(jià)、中標(biāo)價(jià)、最高零售限價(jià)等等開票價(jià)、實(shí)際結(jié)算價(jià)按照定價(jià)權(quán)不同，藥品的定價(jià)可分為政府定價(jià)，政府指導(dǎo)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)。其中，政府定價(jià)和政府指導(dǎo)定價(jià)時(shí)，政府會(huì)給企業(yè)一個(gè)最高零售限價(jià)，企業(yè)在此價(jià)格基礎(chǔ)上報(bào)出一個(gè)價(jià)格，并通過投標(biāo)競(jìng)標(biāo)，最終取得在某地區(qū)醫(yī)院銷售的資格，而企業(yè)報(bào)出的這個(gè)價(jià)格得到認(rèn)可后，即為中標(biāo)價(jià)第二頁，共十四頁。一、藥品(yàopǐn)定價(jià)我國(guó)對(duì)藥品實(shí)行政府定價(jià)，政府指導(dǎo)價(jià)或者市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。列入國(guó)家(guójiā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品以及國(guó)家(guójiā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)，對(duì)其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政府(zhèngfǔ)定價(jià)政府指導(dǎo)定價(jià)

市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)

第三頁，共十四頁。政府定價(jià)

即國(guó)家發(fā)改委定價(jià)（出廠價(jià)）《醫(yī)保目錄》中的西藥、中成藥里屬于處方藥的劑型，含屬于處方藥但未列入《醫(yī)保目錄》的劑型《醫(yī)保目錄》以外的麻醉藥品、一類(yīlèi)精神藥品、按國(guó)家指令性計(jì)劃生產(chǎn)并由國(guó)家統(tǒng)一收購的避孕藥具和計(jì)劃免疫藥品、處于中國(guó)藥品物質(zhì)專利保護(hù)期內(nèi)的藥品《醫(yī)保目錄》以外的血液制品（指各種人血漿蛋白制品）政府指導(dǎo)定價(jià)（含單獨(dú)定價(jià)）即國(guó)家發(fā)改委、省級(jí)物價(jià)局（最高零售價(jià)）《醫(yī)保目錄》內(nèi)屬于非處方藥的劑型，以及(yǐjí)各地調(diào)劑進(jìn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的品種非處方藥劑型、既可作為非處方藥品又可作處方藥品（“雙跨”）的劑型麻醉藥品、一類精神藥品的批發(fā)價(jià)格、零售價(jià)格醫(yī)院制劑、《醫(yī)保目錄》所列民族藥和中藥飲片市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)即企業(yè)自主定價(jià)（零售價(jià)）除進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品(yàopǐn)外，其他大多數(shù)藥品都采用企業(yè)自主定價(jià)的模式（約占77%左右）第四頁，共十四頁。二、藥價(jià)虛高虛低一類是藥品價(jià)格虛高型主要銷售在縣級(jí)及縣級(jí)以上的公立醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延，造成對(duì)患者的過度用藥、濫用藥，導(dǎo)致看病費(fèi)用難以有效降低，過度浪費(fèi)有限的醫(yī)保費(fèi)用。企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)采購部門等相關(guān)環(huán)節(jié)高額回扣。

在醫(yī)院銷售的藥品主要是這種價(jià)格虛高藥品，根據(jù)調(diào)研，在二三級(jí)醫(yī)院，銷售額最大的前三十種藥品基本全部是這種藥品，而且前三十種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半(yībàn)以上，縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)比重甚至超過60%；一類是藥品價(jià)格虛低型在很多地方“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)政策下中標(biāo)價(jià)虛低，其他藥企無法與之進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，其產(chǎn)品主要銷售在基層(jīcéng)市場(chǎng)，消費(fèi)對(duì)象為處于弱勢(shì)群體的社會(huì)底層百姓，即使產(chǎn)品有質(zhì)量隱患對(duì)患者造成傷害，這類消費(fèi)者大多也基本無力無法申訴。

相反，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂觀，發(fā)展越發(fā)艱難。

政府的藥價(jià)管制已經(jīng)使得價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制完全失靈，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)藥工商行業(yè)無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，效率高、質(zhì)量好、成本低的企業(yè)無法通過公平競(jìng)爭(zhēng)做大做強(qiáng)，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場(chǎng)環(huán)境生存下來。第五頁，共十四頁。藥價(jià)為何如此(rúcǐ)混亂？1、藥品(yàopǐn)加價(jià)率管制政策：順價(jià)加價(jià)15%政策零差率政策2、禁止(jìnzhǐ)二次議價(jià)3、最高零售限價(jià)第六頁，共十四頁。順價(jià)加價(jià)15%是指醫(yī)院的藥品(yàopǐn)銷售只能在購進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%

藥品(yàopǐn)加價(jià)率管制政策供貨價(jià)15%加價(jià)收益毛利空間甲101.51乙20311丙304.521甲乙丙的生產(chǎn)成本都為9元第七頁，共十四頁。零差率政策是指醫(yī)院(yīyuàn)的藥品銷售在購進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上不加價(jià)，進(jìn)什么價(jià)、賣什么價(jià)

藥品加價(jià)率管制(guǎnzhì)政策供貨價(jià)毛利空間醫(yī)生回扣甲1010乙20115丙302110甲乙丙的生產(chǎn)成本都為9元第八頁，共十四頁。加價(jià)率管制政策(zhèngcè)的滔天罪行國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司曾被諧稱為(chēnɡwéi)“天下第一司”，其高管曹長(zhǎng)慶、劉振秋、周望軍、郭劍英等人主管中國(guó)藥品價(jià)格期間，藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥品價(jià)格離奇離譜成為全社會(huì)最為深惡痛絕的問題，這一問題愈演愈烈，持續(xù)數(shù)年挑戰(zhàn)社會(huì)神經(jīng)的底線。倒逼藥廠只能千方百計(jì)抬高藥價(jià)，讓政府藥品集中招標(biāo)采購成為一個(gè)罪惡(zuìè)的載體，重創(chuàng)政府公信力讓中國(guó)的藥價(jià)虛高幾倍、十幾倍甚至是幾十倍，讓老百姓付出了沉重的經(jīng)濟(jì)代價(jià)醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，且愈演愈烈，毀了我們一代醫(yī)生讓大量安全有效的廉價(jià)藥消失第九頁，共十四頁。藥品二次議價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購時(shí)，在省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談判”，通過“二次議價(jià)”來壓低實(shí)際采購價(jià)格為何政府禁止二次議價(jià)？在這個(gè)問題上，浮上臺(tái)面的理由無非是維護(hù)省級(jí)招標(biāo)采購的公信力、防止“劣藥驅(qū)良藥”以及防范在“二次議價(jià)”中可能出現(xiàn)的“潛規(guī)則”等等。而其中一個(gè)“重量級(jí)”理由，就是防范在“二次議價(jià)”過程中可能出現(xiàn)的不正之風(fēng)和腐敗問題，以設(shè)置(shèzhì)紅線的方式來壓縮藥品流通環(huán)節(jié)中的灰色地帶二次議價(jià)為何反而造成價(jià)格混亂？

在順價(jià)加價(jià)15%的政策下，藥廠高價(jià)競(jìng)標(biāo)，政府又禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)，雙方樂見其成，藥價(jià)虛高不下采購禁止(jìnzhǐ)二次議價(jià)第十頁，共十四頁。含義：指的是相同成分，相同規(guī)格，相同劑型，相同含量，相同包裝標(biāo)準(zhǔn)，相同廠家類型(lèixíng)的藥品最高可以在藥房或醫(yī)院可以出售的價(jià)格最高零售(línɡshòu)限價(jià)缺陷：一是藥價(jià)只降不升，多數(shù)廉價(jià)藥短缺二是最高零售價(jià)處理不好藥品價(jià)格與質(zhì)量的問題三是定價(jià)政策不能及時(shí)反映市場(chǎng)供求狀態(tài)，與藥品集中招標(biāo)(zhāobiāo)價(jià)格重疊，定價(jià)方法不夠科學(xué)合理四是單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本五是政府定價(jià)容易導(dǎo)致尋租空間揭秘藥價(jià)虛高背后的利益鏈20130329現(xiàn)場(chǎng)快報(bào)_高清.mp4第十一頁，共十四頁。三、藥價(jià)改革(gǎigé)政策一覽：2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)和最高零售價(jià)管理外，其他藥品政府定價(jià)均予以取消，這部分藥品約為2700余種。同時(shí)，自1996年以來國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的166個(gè)藥品定調(diào)價(jià)文件(wénjiàn)被一舉廢止。1、此次藥品價(jià)改的基本思路就是取消大部分藥品的政府定價(jià)，僅通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購進(jìn)行管控(ɡuǎnkònɡ)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，基本取消原政府制定的藥品最高出廠價(jià)和最高零售限價(jià)2、此前，醫(yī)院通過招標(biāo)定下采購價(jià)格，采購價(jià)格的加價(jià)率不能超過15%，此次文件并未提及取消這部分定價(jià)3、取消了政府定價(jià)，也就是取消了單獨(dú)定價(jià)的政策紅利，但招標(biāo)采購過程依然需要進(jìn)一步陽光化，比如建立全國(guó)招標(biāo)采購平臺(tái)或者采用掛網(wǎng)采購的方式4、藥價(jià)改革牽涉多部門、多群體的利益，光取消最高零售限價(jià)還不夠，還需要配套藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制、醫(yī)保制度等多方面第十二頁，共十四頁。THANKS第十三頁，共十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)我國(guó)藥品(yàopǐn)定價(jià)分析。底價(jià)實(shí)質(zhì)上就是出廠價(jià)，就是成本價(jià)加上