血透室應急預案

O二一年七月二十九日O二一年七月二十九日心肺復蘇〔CPR案之答祿夫天創(chuàng)作時間：二時間：二O二一年七月二十九日心臟跳動停頓者,搶救時間就是生命,速度是關鍵.1、患者家屬或醫(yī)護人員覺察患者抽搐、突然暈厥的緊急狀況時,馬上陳述.2、推斷是否心臟驟停,假設是則馬上開頭心肺復蘇〔CAB開放氣道：使患者水平仰臥,解開頸部鈕扣,留意去除口腔異物,使患者仰頭拾頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無起伏,則示意已無呼吸.2.2口對口人工呼吸：在堅持患者仰頭抬頦前提下,搶救者將患者鼻孔閉緊,用雙唇密封包住患者的嘴,做兩次全力吹氣,同時用眼睛余光觀看患者胸部,把持正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出.每次吹間隔秒,在這個時間搶救者應自己深呼吸一次,以便連續(xù)口對口呼吸.人工循環(huán)：2-310如患者停頓心跳,搶救者應握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次.此舉有可能使患者心臟復跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次.如心臟不能復跳,就要通過胸外按壓,使心臟和年夜血管血液發(fā)生流淌.以維持心、腦等主要器官最低血液需要量.胸外按壓應把握要點：患者頭、胸處于同水平,最好躺在堅硬平面上.2.按壓位置：胸骨中下三分之一交界處.5-6抬時手不離胸,以免移位,垂直按壓,以免壓力分散.100-120心跳呼吸.30:2.2.4.轉送病房,同時建立靜脈通路.2.5.到達病房后馬上連接心電監(jiān)護儀,面罩加壓維持呼吸,需要時氣管插管后氣囊接氧加壓維持呼吸.全部把持不應影響胸外按壓.2.61-2200-360J,同時靜脈推注多巴1后復蘇失敗,放棄搶救.全部把持不應影響胸外按壓.2.7.心肺復蘇后,連續(xù)心電監(jiān)護治療,監(jiān)測血氣,進展腦復蘇,包括降溫、應用激素、滲透性利尿等治療.3、全部不良反響及合并用藥均要記錄在病歷陳述表及CRF4、心跳呼吸驟停屬于嚴峻不良大事,要求同時依照嚴峻不良大事處置及陳述標準把持規(guī)程處置.血液凈化中低血壓的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急處置預案及流程,確保處置成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中低血壓患者的緊急處置.預案：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降：>20mmHg或平均動脈壓降10mmHg1、緊急處置：對有病癥的透析中低血壓應馬上承受方法處置.承受頭低位.停頓超濾.彌補高滲葡萄糖或生理鹽水等.〔4〕上述處置后,如血壓好轉,則逐步恢復超濾,期間仍應親熱監(jiān)測血壓變動；如血壓無好轉,應再次予以彌補高滲糖或生理鹽水等擴容治療,減慢血流速度,并馬上查找緣由,對可訂正誘因進展干預.如上述處置后血壓仍快速降低,則需應用升壓藥物治療,并停頓血透,需要時可以轉換治療模式.2、樂觀查找透析中低血壓緣由,為緊急處置及以后預防供給依據(jù).罕見緣由有：容量相關性因素：包括超濾速渡過快〔0.35ml·Kg-1·min-1)、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏高等.血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙〔如糖尿病神經病變患者〕及承受醋酸鹽透析者.心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失?！踩绶款潯场⑿呐K缺血、心包填塞、心肌梗死等.其它少見緣由：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反響、膿毒血癥等.3建議應用帶超濾掌握系統(tǒng)的血透機.對容量相關因素招致的透析低血壓患者,應限制透析期間鈉鹽5%；重評估干體重；適當延長每次透析時間〔30min〕等.與血管功能障礙有關的透析低血壓患者,應調整降壓藥物的劑量和給藥時間,如改為透析后用藥；防止透析中進食；承受高溫透析或梯度鈉濃度透析液進展透析；防止應用醋酸鹽透析,承受碳酸氫鹽透析液進展透析.心臟因素招致的應樂觀治療原發(fā)病及可能的誘因.有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進展透析中血容量監(jiān)測,防止超濾速渡過快.如透析中低血壓反復呈現(xiàn),而上述方法無效,可考慮轉變透析方式,如承受純真超濾、序貫透析和血液濾過,或改為腹膜透析.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：低血壓的處置流程：↙↘透析HF、HDF↘↙

血透中發(fā)生低血壓馬上停頓超濾 應用高鈉減慢血流量 或序貫透100-200ml5040-100ml↓

1020ml需要時回血,終止透析,樂觀查找誘發(fā)低血壓緣由.加以解除.血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急處置預案及流程I.目的：建立血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急處置預案及流程,確保成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中肌肉痙攣的患者的緊急處置.預案：肌肉痙攣多呈現(xiàn)在每次透析的中后期.一旦呈現(xiàn)應首先查找誘因,然后依據(jù)緣由承受處置方法,并在以后的透析中承受方法,預防再次發(fā)作.1、查找誘因：是處置的關鍵.透析中低血壓、低血容量、超濾速渡過快及應用低鈉透析液治療等招致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最罕見的緣由；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣,如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等.2、治療：依據(jù)誘發(fā)緣由酌情承受方法,可快速輸注生理鹽水〔%氯100ml,可酌情重復〕、高滲葡萄糖溶液,對痙攣肌肉進展外力擠壓推拿也有肯定療效.3、預防：針對可能的誘發(fā)因素,承受方法.防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多,每次透析間期5%.適當提高透析液鈉濃度,承受高鈉透析或序貫鈉濃度透析.但應留意患者血壓及透析間期體重増長.樂觀訂正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂.(4)鼓舞患者加強肌肉熬煉.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：肌肉痙攣處置流程：↙↓↘

血透中發(fā)生肌肉痙攣↓減慢血流量,削減或停頓超濾低鈣者靜注葡萄糖酸鈣鈉透析超濾過多或過快者序貫透析可靜滴高滲糖、0.9%氯化鈉注射液可調5125250ml↓護士或陪護給患者拿捏痙攣的肌肉,局部推拿緩解病人的苦痛.穩(wěn)定病人的心情.血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中惡心和嘔吐患者的緊急處置.預案：1、樂觀查找緣由:罕見緣由有高血壓、低血壓、顱內出血、低血糖、熱原反響、失衡綜合征、電解質紊亂、硬水綜合征、透析器反響、糖尿病招致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成分特別〔如高鈉、高鈣血癥〕、對醋酸鹽不耐受、透析用水不純、胃腸疾病等.2、處置病人嘔吐時將頭部偏向一側,以免嘔吐物誤入氣管而引起窒息,堅持病人及其床單元清潔,準時處置嘔吐物.在針對病因處置根底上承受對癥處置,如應用止吐劑.減慢血流量,減慢超濾速度,靜脈輸入%氯化鈉注射液或高滲糖.樂觀查找緣由如低血壓、失衡綜合征、透析器反響等,針對誘因對癥處置.加強患者的觀看及護理,防止發(fā)生誤吸大事,尤其是神智欠清者.留意內瘺穿刺部位,不要牽拉手臂,防止針頭滑脫或拽脫透析管路.3、預防方法對首次透析或肌酐、尿素氮水平較高的患者,應承受誘導透析.應降低血流量、適當降低透析壓,選用小面積、低通透性透析器,2~3嚴格執(zhí)行“三查七對”工作,防止?jié)饪s液連續(xù)毛病,嚴格測試透析液電解質的含量.正確評估干體重,做好宣教,在透析過程中盡量少進食,防止發(fā)生低血壓.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：血液透析中惡心、嘔吐的處置流程：透析中發(fā)生惡心嘔吐↓堅持呼吸道通暢,防止誤吸↓樂觀查找緣由如低血壓、失衡綜合征、透析器反響等等↓針對誘因對癥處置血液凈化治療中胸痛和背痛的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中胸痛和背痛緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中胸痛和背痛患者的緊急處置.預案：1、樂觀查找緣由罕見緣由是心絞痛〔心肌缺血〕,其它緣由還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等.2、治療在明確病因的根底上承受相應治療.3、預防應針對胸背苦痛的緣由承受相應預防方法.參考依據(jù):《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：透析中胸痛和背痛處置流程：透析中胸痛和背痛↙↘

B型首次使用綜合征 透析↓↓輕者不用特別處,需要 馬上更換正常透析液連續(xù)透析時使用地塞米松 致高鈉血癥的,輸入低滲液,用正常透析液連續(xù)透析血液凈化治療中頭痛的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中頭痛的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中頭痛的患者的緊急處置.III.預案：1、樂觀查找緣由：罕見緣由有透析失衡綜合征、嚴峻高血壓和腦血管意外等.對長期飲用咖啡者,由于透析中咖啡血濃度降低,也可呈現(xiàn)頭痛示意.2、治療明確病因,針對病因進展干預.如無腦血管意外等顱內器質性病變,可應用對乙酰氨基酣等止痛對癥治療.3、預防方法:預防針對誘因承受適當方法是預防關鍵.包括應用低鈉透.析,防止透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析等.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：血液透析中頭痛處置流程：患者呈現(xiàn)頭痛↓樂觀查找緣由如失衡綜合征、高血壓、腦血管意外等↓明確病因,針對處置↓做好安康宣教血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急處置.預案：失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期,以腦電圖特別及全身和神經系統(tǒng)病癥為特征的一組病癥,輕者可示意為頭痛、惡心、嘔吐及躁動,重者呈現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷.1、病因是由于血液透析快速去除溶質,招致患者血液溶質濃度快速下降,血漿滲透壓下降,血液和腦組織液滲透壓差增年夜,水向腦組織轉移,從而引起顱內壓增高、顱內pH轉變.失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中,但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除毒素〔如高效透析〕等狀況.腦缺氧.低鈉透析和無糖透析,患者發(fā)生低血糖、低鈉血癥,造成血液和腦脊液間的溶質濃度差.2、臨床示意輕者示意為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁擔憂、疲乏芝力、倦睡、肌肉痙攣；重者示意為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；極度嚴峻者示意為精神特別、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷.3、治療(1)輕者僅需減慢血流速度,以削減溶質去除,減輕血漿滲透壓和pH過度變動.對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖,并予相應對癥處置.如經上述處置仍無緩解,則提前終止透析.(2)重者〔呈現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷〕建議馬上終止透析,并作出鑒別診斷,排解腦血管意外,同時予輸注甘露醇.之后依據(jù)治療反響24好轉.4、預防：針對高危人群承受預防方法,是防止發(fā)生透析失衡綜合征的關鍵.首次透析患者：防止短時間內快速去除年夜量溶質.首次透20%-40%以內.建議承受低效透析方法,包括減慢血流速度、縮短每次透析時間〔每次透析時間掌握在2-3〕、應用面積小的透析器等.維持性透析患者：承受鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率.另外,規(guī)律和充分透析,增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益.140-148mmol/L透析過程中靜滴高滲鈉、彌補高滲糖水.重度患者可使用冷靜劑或馬上終止透析.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：失衡綜合征處置流程：血透中發(fā)生失衡綜合征↓撫慰患者,防止患者過度緊急↓減慢血流速或縮短透析時間↓↓↓↓

輕者去枕平臥,頭偏向一側 重度患者馬上終彌補高滲鈉或高滲糖水 靜滴甘露醇,減輕腦水腫↓要過多進食卵白質食物

指導患者不血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中皮膚瘙癢患者的緊急處置.預案：皮膚搔癢是透析患者罕見不適病癥,有時嚴峻影響患者生活質量.透析治療會促發(fā)或加重病癥.1、查找可能緣由:尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚與尿毒癥自己、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關.其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反響等反常反響有關.一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢.2、治療:可承受適當?shù)膶ΠY處置方法,包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等.3、預防:針對可能的緣由承受相應的預防手段.包括掌握患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平,防止應用一些可能會引起瘙癢的藥物,使用生物相容性好的透析器和管路,防止應用對皮膚勸慰年夜的清潔劑,應用一些保濕護膚品以堅持皮膚濕度,衣服盡量選用全棉制品等.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：透析中皮膚瘙癢處置流程：透析中皮膚瘙癢↓A↓吸氧,抗組織胺、糖皮質激素、腎上腺素↓iPTH防止應用引起瘙癢的藥物,使用生物相容性好的透析器和管路,防止應用對皮膚勸慰年夜的清潔劑,用一些保濕護膚品血液凈化治療中透析器反響的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中透析器反響的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中呈現(xiàn)透析器反響的患者的緊急處置.預案：透析器反響既往又名“首次使用綜合征”,但也見于透析器復用患者.臨床分為兩類：A〔過敏反響型〕和B法式分別如下：A5min30min.5/10000嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉,甚至呼吸困難、休克、死亡等.一旦考慮A預防方法,防止以后再次發(fā)生.1、緊急處置(1)馬上停頓透析,夾閉血路管,拋棄管路和透析器中血液.(2)予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治疔.(3)如呈現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙,馬上予心臟呼吸支持治療.2、明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質發(fā)生反常反響所致,可能的致病因素包括透析膜資料、管路和透析器的消毒劑〔如環(huán)氧乙烷〕、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等.另外,有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊急素轉換酶抑制劑〔ACEI)應用者,也易呈現(xiàn)A3、預防方法：依據(jù)可能的誘因,承受相應方法.透析前充分沖刷透析器和管路.選用蒸汽或丫射線消毒透析器和管路.對高危人群可于透前應用抗組胺藥物,并停用ACEI.二、B20-60min3~5/1001、明確病因透析中呈現(xiàn)胸痛和背痛,首先應排解心臟等器質性疾病,如心絞痛、心包炎等.如排解后考慮B型透析器反響,則應查找可能的誘因.B生物相容性差的透析器有關.2、處置B型透析器反響多較輕,予鼻導管吸氧及對癥處置即可,常不需終止透析.3、預防承受透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部份B參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件:1、首次使用綜合癥的處置流程：透析中發(fā)生首次使用綜合癥↓鼓舞、撫慰患者,減輕患者的緊急心情↙↘輕者無須特別處置 重者應立即停頓透析↓↓拋棄透析器及管路內的血液↓↓減慢血流量,賜予吸氧賜予吸氧,生命體征監(jiān)測監(jiān)測血壓、心率、心律變動觀看呼吸狀況,防止喉頭水腫↓↓對癥治療及護理依據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素腎上腺皮質激素↓療效,對癥護理

抗組胺或觀看藥物2、透析器反響：透析器反響

A型透析器反響

B型透析器反響病癥緣由

較低,＜5次/10000透析例次水平較重,示意為皮膚瘙癢、蕁麻瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡.5min內,部份延遲30min.ACEI等

3-5次/100透析例次30-60min緣由不清,可能與補體激活有關.處置 馬上終止透析夾閉血路管,拋棄管路和透析器中血液素藥物治療需要時予心肺支持治療

予對癥及支持治療吸氧如狀況好轉則連續(xù)透析預后 與緣由有關,重者死亡預防 乙烷消毒透析器和管路停用ACEI藥物承受無肝素透析等

30-60min后緩解〔生物相容性號的透析器〕服用透析器可能有肯定預防作用I.II.III.

血液凈化治療中心律失常的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中心律失常的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中心律失?；颊叩木o急處置.預案：1、發(fā)生緣由電解質、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液年夜多為低鉀透析液,對透析前血鉀偏低或有嚴峻酸中毒患者,易誘發(fā)心律失常.另外,血鈣離子濃度的變動、低碳酸血癥也可能誘發(fā)心律失常.心臟器質性病變：患者原本就陪伴心臟病變,如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心臟病等.另外,透析時肉毒堿喪失致心肌能量代謝特別也可以發(fā)生心律失常.血流淌力學轉變：血液透析中血容量的轉變或體外循環(huán)而引起血流淌力學轉變,超濾過多、過快等.其他：嚴峻貧血或洋地黃中毒,與透析相關的低氧血癥等.2、臨床示意患者在透析過f呈中或透析完畢后呈現(xiàn)心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等病癥.室上性心律失常發(fā)生率最高,主要變現(xiàn)為心房纖顫,嚴峻時可呈現(xiàn)抽搐、意識喪失甚至猝死.3、處置預案護士嚴密觀看患者病情及生命體征的變動,特別是心率、心律的變動.發(fā)生心律失常時,要去除誘因,樂觀治療原發(fā)病,對洋地黃治療的病例,可適當提高透析k患者臨床病癥較_時,可賜予氧氣吸入、減慢血流量.陪伴低血0.9%囑賜予抗心律失常的藥物治療或終止透析.4、預防方法(1)3%5%.做好患者的心理護理,撫慰患者,消退其恐驚心理.1kg/d,3g/d,《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：透析中心律失常的處置流程：心律失常↓明確心律失常的類型↓找到并訂正誘發(fā)因素↓合理應用抗心律失常藥物及電復律↓嚴峻者需裝置起搏器血液凈化治療中溶血的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中溶血的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中溶血患者的緊急處置.預案:1、明確病因血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷.透析液相關因素如透析液鈉過低,透析液溫渡過高,透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染.(3)2、溶血示意患者示意為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等,嚴峻者昏迷.血路管內呈淡紅色.3、處置：一旦覺察溶血,應馬上予以處置.(1)準時訂正貧血,需要時可輸穎全血,將血紅卵白提高至許可范圍.嚴密監(jiān)測血鉀,防止發(fā)生高鉀血癥.吸氧、監(jiān)測患者生命體征,對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥.留意給患者保暖,撫慰患者,緩解其焦慮緊急心情.明確溶血緣由后盡快恢復透析.4、預防透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力,一旦壓力呈現(xiàn)特別,應認真查找緣由,并準時處置.防止承受過低鈉濃度透析及高溫透析.嚴格監(jiān)測透析用水和透析液,嚴格消毒把持,防止透析液污染.防止異型輸血.加強對水處置系統(tǒng)的治理,按期對水質進展檢測；依據(jù)透析中心的用水量按期更換活性炭.《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：透析中溶血的處置流程:透析中發(fā)生溶血↓馬上關泵暫停透析,拋棄管道內的血液↓吸氧、監(jiān)測生命體征↓收集血標本,做好復核核對工作↓留意給患者保暖,撫慰患者,緩解其焦慮緊急的心情↓樂觀查找誘發(fā)溶血的緣由,加以解除血液凈化治療中空氣栓塞的緊急處置預案及流程 目的：建立血液凈化治療中空氣栓塞的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于全部血液凈化治療中空氣栓塞患者的緊急處置.預案：1、明確病因與任何可能招致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關,如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等,另有部份與管路或透析器破損開裂等有關.2、臨床示意患者突然驚叫陪伴呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、紫紺嚴峻昏迷和死亡.3、應急預案：一旦覺察應緊急處置,馬上緊急搶救.馬上夾住靜脈管道,停頓血泵.置患者頭和胸部低、腳高左側臥位,使空氣積存在右心房的頂端,切忌推拿心臟.囑患者深呼吸.當進入右心室空氣量較多時,在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲,有條件者可行右心室穿刺抽氣.心肺支持,糊涂患者吸純氧承受面罩或放在高壓氧艙內加壓給氧,意識喪失的患者予氣管插管行機械通氣.靜脈注射塞米松削減腦水腫,注入低分子右旋酐改善循環(huán).4、預防方法空氣栓塞一旦發(fā)生,死亡率極高.嚴格遵守血透把持規(guī)章把持,防止發(fā)生空氣栓塞.上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損.做好內瘺針或深靜脈插管的固定,透析管路之間、管路與透析器之間的連接.透析過程中親熱觀看內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落.透析完畢時不用空氣回血.留意透析機空報警裝置的維護.預充管道及透析器必需完全,不能留有空氣,保證血流量.防止在血液回路上輸血、輸液.如必需輸血、輸液時,應親熱觀看,準時夾閉開關.親熱觀看病人狀況及機器運轉狀況,加強病人穿刺部位及各連接處的巡察.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：空氣栓塞處置流程：透析中發(fā)生空氣栓塞↓馬上夾注靜脈管道,抬高低肢,左側臥位↓囑患者冷靜、進展深呼吸.馬上通知醫(yī)生↓高流量吸氧、確保氣道的疏通↙↘糊涂病人用面罩意識喪失病人氣管插管行機械通氣↘↙靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐等減輕腦水腫,改善微循環(huán)↓鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺↓高壓氧治療血液凈化治療中發(fā)熱的緊急處置預案及流程目的:建立血液凈化治療中發(fā)熱的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于血液凈化治療中發(fā)熱患者的緊急處置.III.預案：1、發(fā)生緣由1~2現(xiàn)；也可呈現(xiàn)在透析完畢后.一旦血液透析患者呈現(xiàn)發(fā)熱,應首先分析與血液透析有無關系.多由致熱源進入血液引起如透析液受污染等.,透析時無菌把持不嚴,可引起病原體進入血液或原有感染因透析而集中,而引起發(fā)熱.其它少見緣由如急性溶血、高溫透析等也可呈現(xiàn)發(fā)熱.2、發(fā)熱示意0.5~1小時呈現(xiàn)畏寒、哆嗉、震顫,繼而發(fā)熱T38°C24h,血慣例檢查白細胞與中性粒細胞均不増高,血培育陰性.3、處置對呈現(xiàn)高熱患者,首先予對癥處置,包括物理降溫、口服退熱藥等,并適當調低透析液溫度.考慮細菌感染時作血培育,并予抗生素治療.通常由致熱源引起24小時內好轉,如無好轉應考慮是感染引起,應連續(xù)查找病原體證據(jù)和抗生素治療..考慮非感染引起者,可以應用小劑量糖皮質激素治療.4、預防在透析把持、透析管路和透析器復用中應嚴格標準把持,防止因把持引起致熱源污染.有條件可使用一次性透析器和透析管路.透析前應充分沖刷透析管路和透析器.〔4〕加強透析用水及透析液籃測,防止使用受污染的透析液進展透析.高流量和高效透析患者,使用超純水進展透析.〔5〕高流量和高效透析患者,使用超純水進展透析.IV.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.IV. 附件：血液凈化治療中發(fā)熱的處置流程呈現(xiàn)高熱患者↓對癥處置,包括物理降溫、口服退熱藥等,并適當調低透析液溫度↓考慮細菌感染時作血培育,并予抗生素治療考慮非感染引起者,可以應用小劑量糖皮質激素治療血液凈化治療中透析器破膜的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中透析器破膜的緊急處置預案及流程,確保處置的成功率及標準性.范圍：適用于血液凈化治療中透析器破膜患者的緊急處置.III.預案：1、查找緣由透析器質量問題.透析器貯存不妥,如冬季貯存在溫渡過低的環(huán)境中.透析中因凝血或年夜量超濾等而招致跨膜壓過高有關.2、破膜示意透析機漏血報警〔BloodLeak),透析液顏色變紅.3、緊急處置—旦覺察應馬上夾閉透析管路的動脈端和靜脈端,拋棄體外循環(huán)中血液.更換的透析器和透析管路進展透析嚴密藍測患者生命體征、病癥和體征狀況,一旦呈現(xiàn)發(fā)熱、溶血等示意,應承受相應處置方法.連接的透析器和透析管路后,將血流量打至原先要求,并將透析器內氣泡排凈,運轉正常后再次檢查一遍,連續(xù)治療,并向病人解釋及告知.最終將機器及空中殘留血跡去除.4、預防透析前應認真檢查透析器.透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓,防止呈現(xiàn)過高跨膜壓.透析機漏血報警等裝置應按期檢測,防止發(fā)生故障.參考依據(jù)：《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.附件：血液凈化治療中透析器破膜的處置流程：透析器破膜↓應馬上夾閉透析管路的動脈端和靜脈端,拋棄體外循環(huán)中血液↓更換的透析器和透析管路進展透析↓運轉正常后再次檢查一遍,連續(xù)治療,并向病人解釋及告知↓整理用物血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急處置預案及流范圍：適用于全部血液凈化治療中體外循環(huán)凝血患者的緊急處置.預案：1、發(fā)生緣由查找體外循環(huán)發(fā)生凝血的緣由是預防以后再次發(fā)生及調整抗使用了管路中補液壺〔引起血液流露于空氣、壺內發(fā)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流2、凝血示意0壺過濾網(wǎng)有凝塊、透析管路外殼變硬、液面上有泡漸漸上升達300-400mmHg.3、應急預案輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變動狀況300-400mmHg〔防止因停血泵造成整個體外循環(huán)凝血重度凝血常需馬上回血.如凝血重而不能回血,則建議直接拋棄體外循環(huán)管路和透析器,不主見強行回血,以免凝血塊進入體內發(fā)生栓塞大事.4、預防方法透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵.加強透析中凝血狀況的監(jiān)測,并早期承受方法進展防治.包括：壓力參數(shù)轉變〔動脈壓力和靜脈壓力快速上升、靜脈壓力快速降低)、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路〔動脈壺或靜脈壺內〕小凝血塊呈現(xiàn)等.(3)凝血因子.〔4〕按期監(jiān)測血管通路血流量,防止透析中再循環(huán)過年夜.(5)較長,應加年夜抗凝劑用量.參考依據(jù):《血液凈化標準把持規(guī)程》,人民軍醫(yī)出書社,陳香美主編.IV. 附件：體外循環(huán)凝血的處置流程：體外循環(huán)凝血↓輕度凝血,可遵醫(yī)囑追加抗凝劑用量,調高血流量↓親熱觀看,一旦凝血水平加重,應馬上回血,更換透析器及管道↓如凝血嚴峻,應直接拋棄管路透析器,不成強行回血,以免血凝塊進入體內發(fā)生栓塞血液凈化治療中停電的緊急處置預案及流程目的：建立血液凈化治療中停電的應急處置預案及流程,以保證病人的平安.范圍：適用于血液凈化治療中停電的應急處置.III.預案：1、發(fā)生緣由突然停電、透析機短路、插頭松脫、電線老化等.2、停電示意透析機屏幕變黑、停電報警.3、停電應急處置預案停電的預防：1)在有病人透析時制止進展透析機、水處置及其他電器帶電修理.2〕各個插座、插頭要留意防護,不成漏電,不成有水滴入或流入插座中,以免呈現(xiàn)短路現(xiàn)象.各個插座、插頭每月檢修一次,覺察老化時應準時更換.年夜型設備必需接有地線,防止發(fā)生漏電呈現(xiàn)傷人事故.把