常用藥物的不良反應

常見藥物的作用及不良反應臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

楊曉梅2020/11/31Contents消炎藥物2降壓藥物4搶救藥品31升壓藥物332020/11/32Contents糖皮質(zhì)激素6平喘藥8脫水藥35升壓藥物372020/11/33常用的搶救藥物心三聯(lián)：.呼三聯(lián)：腎上腺素異丙腎上腺阿托品洛貝林尼可剎米佳蘇侖2020/11/34腎上腺素（付腎）規(guī)格：1mg／支藥理作用：對α、β受體均有強大的激動作用，松弛支氣管平滑肌，興奮心臟臨床應用：用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。注意事項：劑量過大產(chǎn)生搏動性頭痛，血壓急驟升高，誘發(fā)腦出血，心律失常。心三連2020/11/35鹽酸腎上腺素注射液

(副腎)1ml:1mg不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死心臟病、糖尿病、甲亢、腦組織挫傷及分娩患者禁用。小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦慎用。注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效循環(huán)血量不足使用時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應檢測血糖過量可引起中毒注意事項2020/11/36鹽酸異丙腎上腺素注射液

2ml:1mg

臨床應用1、支氣管哮喘適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強，但持續(xù)時間短。舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。重復使用的間隔時間不應少于2小時。2、心臟驟停用于治療各種原因如溺水、電擊、手術意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。心腔內(nèi)注射0．5一lmg。3、房室傳導阻滯Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時1次；Ⅲ度者、心率低于40次/分時，可用0．5—1mg溶于5%葡萄糖溶液200—300ml緩慢靜滴。4、抗休克可用于心源性休克和感染性休克。對中心靜脈壓高，心輸出量低者，應在補足血容量的基礎上再用該品。以0．5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0．5—2μg/分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg），脈壓在2．7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。2020/11/37鹽酸異丙腎上腺素注射液

2ml:1mg注意事項對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏高血壓、甲狀腺機能亢進、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病、心肌炎禁用。副作用：心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心，軟弱無力及出汗。2020/11/38硫酸阿托品注射液

1ml:0.5mg藥理作用：阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥?！钕袤w：抑制腺體分泌，以唾液腺和汗腺敏感。☆眼：瞳孔擴大，眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹?！钇交。核沙诙喾N內(nèi)臟平滑肌?！钚呐K：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制.治療劑量（0.4~0.6mg)→心率↓,較大劑量(1-2mg)時→心率↑?！羁蓪贵w內(nèi)乙酰膽堿過多（如有機磷農(nóng)藥中毒）時的M樣癥狀。2020/11/39硫酸阿托品注射液

1ml:0.5mg臨床應用：★用于心肺復蘇。絕對適應癥：迷走神經(jīng)和阿斯綜合癥所致心臟驟停?！飺尵雀腥拘孕菘恕Ｃ看?～2mg，靜注。★有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品為首選藥。單用時：對輕度中毒，0.5～1mg，iH,隔30～120分鐘1次；對中度中毒，1～2mg，

iH,隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間?！镏委焹?nèi)臟絞痛。皮下注射0.5mg

★麻醉前給藥。皮下注射0.5mg2020/11/310硫酸阿托品注射液

1ml:0.5mg[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。2020/11/311洛貝林規(guī)格：3mg／支藥理作用：刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。臨床應用：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。不良反應：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等；劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。呼三連2020/11/312尼可剎米規(guī)格：0.375g／支藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。臨床應用：中樞性呼吸及循環(huán)衰竭不良反應：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。注意事項：靜脈滴注速度不宜太快，否則可引起溶血呼三連2020/11/313佳蘇侖

規(guī)格：0.1g／支藥理作用：小量時通過頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，大量時直接興奮延髓呼吸中樞，使潮氣量加大，呼吸頻率增快臨床應用：主要用于呼吸衰竭不良反應：頭痛、無力、惡心、嘔吐、出汗、感覺奇熱、腹瀉及尿潴留呼三連2020/11/314青霉素的發(fā)現(xiàn)

英國人，弗萊明，1922年發(fā)現(xiàn)溶菌酶。1928年發(fā)現(xiàn)青霉素，他發(fā)現(xiàn)此物質(zhì)即使稀釋800倍，仍具有抑制金黃色葡萄球菌作用。由于青霉素的發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了研究、生產(chǎn)及臨床應用抗生素的新時代。1945年他獲得諾貝爾生理學醫(yī)學獎金。2020/11/315二戰(zhàn)宣傳畫感謝青霉素，傷兵可以安然回家！2020/11/316青霉素的特點青霉素類抗生素的毒性很小，是化療指數(shù)最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達5%～10%，為皮膚反應，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克。所以在注射青霉素時要事先做皮試，但需要強調(diào)的是皮試本身也伴隨著危險！事前應做好準備措施！2020/11/317天然存在的青霉素

青霉素G青霉素X青霉素F青霉素K雙氫青霉素F青霉素V2020/11/318常見的頭孢類藥物2020/11/319分類藥名商品名作用于特點臨床應用第一代頭孢噻吩先鋒霉素1號腎毒性較第二、三代大。對β-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定，不及第二、三代。主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。頭孢噻啶先鋒霉素2號頭孢氨芐先鋒霉素4號頭孢唑林（鈉）先鋒霉素5號頭孢拉定先鋒霉素6號頭孢羥氨芐先鋒霉素9號第二代頭孢孟多頭孢羥唑?qū)Ω镪柧^弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強，，部分厭氧菌高效。對β-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。對腎毒素較第一代小。主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。西丁鈉效果類似于二代頭孢頭孢丙烯也是二代頭孢頭孢呋辛（鈉）西力欣、頭孢呋肟頭孢克洛頭孢氯氨芐頭孢尼西鈉第三代頭孢克肟對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞菌）對革陽菌作用不及一、二代。對β-內(nèi)先胺酶更穩(wěn)定。對腎基本無毒性主要用于敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。頭孢噻肟頭孢曲松（納）菌必治（曲而松）頭孢他定復達欣頭孢哌酮先鋒必素、先必鋒頭孢他美酯頭孢米諾鈉頭孢噻肟鈉治菌必妥第四代頭孢匹羅廣譜、高效、對某些革蘭陰和陽性菌均有較強大的抗菌作用。對β-內(nèi)先胺酶穩(wěn)定性最高。無腎毒性。主要用于難治感染。頭孢吡肟2020/11/320頭孢菌素的不良反應：（1）消化道反應與菌群失調(diào)。多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應，并抑制腸道正常菌群，導致維生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如偽膜性腸炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。（2）肝毒性?？蓪е掳被D(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值升高，但一般不嚴重。（3）腎毒性。多數(shù)頭孢菌素由腎排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。頭孢噻啶的腎損害作用最強。伍用氨基糖苷、強利尿藥、右旋糖酐（注射）等均可加強腎毒性。（4）造血系統(tǒng)毒性?？芍录t細胞、白細胞減少血小板減少、血紅蛋白減少以及嗜酸細胞增多等。（5）凝血功能障礙。所有的頭孢菌素都抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產(chǎn)生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素，可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障礙，還有一些頭孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加強了不良反應。（6）抑制乙醇代謝。具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶功能。若與乙醇聯(lián)合應用，可產(chǎn)生二硫侖反應（醉酒貌）。（7）過敏反應。多見者為皮疹及藥熱，尚可致哮喘、血清病樣反應、血管神經(jīng)性水腫、以及過敏性休克。過敏性休克癥狀與青霉素休克相同。急救方法也可按青霉素休克執(zhí)行。對于有頭孢類過敏史者應禁用，有青霉素過敏史者應十分慎用。2020/11/321升壓藥Title多巴胺TitleTitle去甲腎上腺素間羥胺2020/11/322多巴胺藥理作用：1.小劑量擴張腎及腸系膜血管

2.中劑量增加心肌收縮力增大心排出量3.大劑量血管收縮血壓上升。臨床應用：用于各種類型休克副作用：1.惡心嘔吐2.過快滴注時可出現(xiàn)呼吸↑心跳↑3.漏出后可致周圍組織腫脹壞死注意事項:1.嚴密監(jiān)測血壓收縮壓>90mmHg,脈壓差>30mmHg2.再補足血容量基礎上使用，停藥時要逐漸減量3.用藥過程中可適當補充堿性液體，但不可與碳酸氫鈉混用升壓藥2020/11/323間羥胺規(guī)格：10mg／支藥理作用：主要激動受體，升壓效果比去甲腎稍弱，但較持久，有中等度加強心肌收縮作用，無局部刺激，可增加腦及冠狀動脈的血流量。臨床應用：使用于各種休克及手術時的低血壓不良反應：1、頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。2、靜脈用藥外滲可引起組織壞死。 3、對甲亢，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用升壓藥2020/11/324去甲腎上腺素注射液

(正腎）1ml:2mg藥理作用為強烈的α受體激動藥，對β1受體作用較弱，對β2受體幾無作用小動脈和小靜脈血管收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加心肌收縮加強，心率上升，但作用強度遠比腎上腺素弱。升壓藥2020/11/325去甲腎上腺素注射液

(正腎）1ml:2mg用量用法1.升壓靜滴：用１～２ｍｇ加入等滲鹽水或５％葡萄糖１００ｍｌ內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應換用其他升壓藥。對危急病人可用１～２ｍｇ稀釋到１０～２０ｍｌ，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。

2.上消化道出血口服：每次服注射液１～３ｍｇ，１日３次，加入適量冷鹽水服下。2020/11/326不良反應：（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。（3）應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴重眩暈，上列反應雖屬少見，但后果嚴重。（4）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（5）逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐2020/11/327擴血管藥硝普鈉硝酸甘油2020/11/328硝普鈉的作用主要為強有力的血管擴張劑直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，作用迅速，維持時間短，根據(jù)血壓調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。減輕心臟的前、后負荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低。2020/11/329硝普鈉的配制5%葡萄糖50ml+硝普鈉50mg以微量泵泵入

主要治療惡性高血壓心功能不全2020/11/330應用硝普鈉的注意事項要求避光。要求現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其它藥物配伍，溶液變色應立即停用。嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，為保證劑量準確最好使用微量泵。硝普鈉配制后無論是否用完必須10小時更換，一般持續(xù)泵入72小時至一周后改其他擴血管藥物。體位改變時動作宜緩慢或有人攙扶，，防止體位性低血壓發(fā)生，防止病人摔倒活墜床。長期用藥者應監(jiān)測血氰化物濃度，防止氰化物中毒。（氰化無血清濃度大于12mg/dl時可診斷氫化物中毒表現(xiàn)為神志不清、反射亢進、驚厥、耳鳴、惡心、腹痛等）應注意觀察用藥過程中老年人易出現(xiàn)精神方面的癥狀。突然停藥可引起反跳性血流動力學惡化。所以我們在停藥時逐漸向下調(diào)整劑量，可以每隔20-30分鐘調(diào)整一次，以10vg/分調(diào)整，至10-15vg時方可予停藥。確保三通開放，小數(shù)點正確由二人確認后方可離開。2020/11/331不良反應：惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒?？蓪е录谞钕俟δ軠p退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。2020/11/332硝酸甘油注射液5mg：1ml藥理作用

具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法

用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。2020/11/333注意事項1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。

2020/11/334甘露醇（mannitol）【藥理作用】1．脫水作用靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，可使組織內(nèi)、腦脊液或房水中過多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓。2．利尿作用靜脈給藥后約10min產(chǎn)生利尿作用，2～3h達高峰，持續(xù)6～8h。

2020/11/3351．腦水腫和青光眼用于各種原因所致的腦水腫，降低顱內(nèi)壓。安全有效，常作為首選藥。也可應用于其他降眼壓藥物無效的青光眼或青光眼的術前準備。2．預防急性腎功能衰竭急性腎衰早期使用，甘露醇可迅速產(chǎn)生利尿、脫水和增加腎血流的作用，從而改善腎衰癥狀，防止腎小管萎縮、壞死，保護腎臟功能。3.術前腸道準備口服甘露醇在腸道中不易吸收，導致消化道中晶體滲透壓增高，阻礙水分的吸收并促進組織中的水分進入腸腔形成腸道內(nèi)的高滲作用，使體液的水分向腸腔內(nèi)移動，腸腔內(nèi)水分增加，刺激腸壁，促進腸蠕動，而導致下瀉。【臨床應用】甘露醇2020/11/336甘露醇靜滴要求靜脈滴注時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解后方可使用。若靜滴時出現(xiàn)結晶，應及時更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。2020/11/337

1.一旦出現(xiàn)注射靜脈疼痛、發(fā)紅等靜脈炎癥狀，及時采取熱敷,酒精濕敷、50%硫酸鎂熱敷、甘露醇加溫輸入等方法，可控制靜脈炎癥狀，必要時更換部位，進行靜脈穿刺。輸注甘露醇時.2.一旦發(fā)生滲漏，需及時處理，可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。如外滲伴有局部淤血，可普魯卡因局部封閉注射，可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態(tài)，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。3.如處理不及時，超過24h多不能恢復，對已發(fā)生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。外滲了如何處理？2020/11/338【不良反應】

1.注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈、視力模糊。

2.快速靜脈注射時，可因血容量突然增加，加重心臟負荷，故心功能不全者慎用

3.外滲可知皮膚組織壞死甘露醇2020/11/339

高滲葡萄糖(glucose)

50％葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生高滲性利尿和脫水作用。因葡萄糖部分可進入組織細胞參與代謝，故脫水作用較弱，持續(xù)時間較短。主要用于腦水腫和急性肺水腫，常與甘露醇交替使用。2020/11/340平喘藥喘定氨茶堿1234578910111213平喘藥2020/11/341氨茶堿規(guī)格：0.25mg／支藥理作用：松弛呼吸道平滑肌。增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。臨床應用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀副作用：惡心、嘔吐、易激動、失眠等心動過速、心律失常發(fā)熱、失水、驚厥，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死平喘藥2020/11/342

氨茶堿注射液

0.25g:10ml

支氣管哮喘心源性哮喘膽絞痛舒張支氣管平滑肌、緩解氣管黏膜的充血水腫擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心松弛膽道平滑肌[用法]常靜滴用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日[注意]靜注過快或濃度過高惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。

2020/11/343二羥丙茶堿注射液(又名，喘定注射液)本品平喘作用與茶堿相似。心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/20~1/10。對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少。尤適用于伴心動過速的哮喘患者。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜，過去認為通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有助于改善呼吸功能。藥代動力學2020/11/344適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引