動靜脈血氣分析的解讀及差別

動靜脈血氣分析的

解讀及差別中山大學附屬第一附屬醫(yī)院PICU徐玲玲病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的診斷？為什么要解讀血氣分析評估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進行分析，正確理解和使用血氣參數(shù)，使病人受益主要內(nèi)容血氣分析相關基礎理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法、六步法解讀血氣分析血氣分析相關基礎理論血氣分析的常用指標包括以下三方面內(nèi)容

血氣分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE

電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持

PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！動脈血氧飽和度

（SaO2）

間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力

正常值：95℅～98℅

動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指標正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤3４mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負對數(shù)值正常值：（～）異常：為失代償堿中毒（呼堿或代堿）為失代償酸中毒（呼酸或代酸）碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3-量意義：反映機體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標準碳酸氫根HCO3act（AB）：實際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿<21mol/L為代酸剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標準堿剩余BE(ecf):動脈血實際堿剩余（臨床指標）正常值：-3~+3mmol/L血清電解質(zhì)及其他指標K+正常值：～Na+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：Cl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb血氣分析的采集

患者準備向患者解釋操作的目的、過程耐心地聽取患者的主訴做好心理護理注意事項（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動脈血：稀釋、溶血部位：股動脈、橈動脈或肱動脈適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時應盡量避免采用末稍血：PaO2↓注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、床號、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標本采集好后應立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過1小時：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動脈導管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護結(jié)果回來必須報告醫(yī)生！靜脈血氣與動脈血氣的差別靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動脈血靜脈血PH7.35～7.45較動脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果PO2＋PaCO2應<140mmHg數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測量有誤血氣分析三步法血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分具體方法看pH值如果為酸中毒，≥為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg則pH值反方向改變（）實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒

練習（1） 病人的pH為，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高（）即，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒

單純性呼吸性堿中毒練習（2）病人的pH為，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg第一步：pH值大于，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高（）即為，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-進一步分析升華

血氣分析六步法血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-,判斷有無其他代酸或代堿Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)簡化用Henderson公式判斷[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的單位為nmol/L[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520陰離子隙（Aniongap,AG）定義：是細胞外液未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L異常：AG>16mmol/L為高AG代酸AG的評價根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸時，△AG＝△HCO3-AG的評價除特殊情況外，AG升高實際上是代酸的同義詞AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量潛在的HCO3-概念潛在HCO3-＝實測HCO3-＋△AG排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用揭示代堿＋高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中，△HCO3-＝△AG＋△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-

8mmol/LK6.1mmol/L

，Na

130

mmol/L,Cl-

101

mmol/L病例一第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=964pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤復查血氣分析pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH和[H+]數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，<7.35

酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質(zhì)，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+，Cl-96mmol/L病例三第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH和[H+]數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

～41.83,實測HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例三第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：COPD導致的單純慢性呼吸性酸中毒、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K++139mmol/LCl-106mmol/L病例四第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確，PaCO228mmHg，、，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒，PaCO228mmHg，、，Na+139mmol/LCl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2～實測在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒，PaCO228mmHg，、，Na+139mmol/LCl-106mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例四第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性），PaCO228mmHg，、，Na+139mmol/LCl-106mmol/L病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K++140mmol/LCl-98mmol/L病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，＞7.45

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO2

42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）～PaCO2在代償范圍內(nèi)、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例五第五步:計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K++140mmol/LCl-98mmol/L病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.62PaCO2

30mmHgPaCO2

30mmHg，不可能導致pH7.62，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2×(HCO3-×～PaCO230mmHg，＜，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例六第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L病例七21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K++140mmol/LCl-105mmol/L，酮體3+病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO2

13mmHg呼吸性堿中毒、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

～21.1,實測HCO3-11mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L病例八32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K++132mmol/LCl-82mmol/L病例八第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂，PaCO2

10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5病例八第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測