心臟驟停的護(hù)理

心臟驟停的護(hù)理第一頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日

心臟驟停(cardiacarrem)是心臟突然喪失泵血功能，致循環(huán)完全停止。常見(jiàn)原因?yàn)楦鞣N-器質(zhì)性心臟病、藥物中與過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、手術(shù)與麻醉意外，以及電溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見(jiàn)。一旦確診為心臟停，必須迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費(fèi)時(shí)問(wèn)，使心肺復(fù)蘇在最快的時(shí)間得到有序的貫徹實(shí)施．大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4—6min，因此搶救必須爭(zhēng)分奪秒。第二頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日1臨床資料1.1一般資料：2003年1月～2006年5月，我院內(nèi)四科共收治心臟驟停的患者21例，男13例，女8例，年齡17～85歲。其中冠心病14例，風(fēng)心病2側(cè)，心肌病4例，心肌炎1例。經(jīng)搶救I期復(fù)蘇成功11倒，Ⅱ期復(fù)蘇成功8例，Ⅲ期復(fù)蘇成功6例。1．2臨床表現(xiàn)：①先兆癥狀：心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀部病人發(fā)病當(dāng)日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感。⑦意識(shí)喪失。③頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。④呼吸斷續(xù)，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。第三頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)或撲動(dòng)約占91％；心電一機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的Qrs頻率20一30次／min，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。心室顫動(dòng)超過(guò)4rain仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。2搶救要點(diǎn)

心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應(yīng)心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。即首先是建立人工循環(huán)，再疏通氣道以及人工呼吸如有條件還應(yīng)再加上電除顫，理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動(dòng)，除顫是最積極的心臟復(fù)蘇手段。第四頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2．1恢復(fù)有效血循環(huán)：①胸外心臟按壓，如無(wú)心跳立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1／3交界處，使胸骨下段下陷至少5cm，按壓頻率至少100次／min。②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用利多卡因75一lOOmg、或溴芐胺250rag、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)是心室靜止，可加用異丙腎上腺素0。5一hag靜注，3min后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20min仍無(wú)效，應(yīng)開(kāi)胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無(wú)望。第五頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2．2呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸：①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，吹氣12～16次／min，人工呼吸要與胸外心臟按壓以2:30交替進(jìn)行。③吸氧。④15min仍不恢復(fù)自動(dòng)呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提倡用呼吸興奮荊，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。2．3糾正酸中毒：過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早寧少勿多，寧欠勿過(guò)。如果10min仍不復(fù)蘇，而且血?dú)鈖H<7．20時(shí)，可小量用5％碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15rain后可重復(fù)半量，維持pH≥7．25即可，不必過(guò)度。第六頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2．4院外發(fā)生心臟驟的處理：如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。3復(fù)蘇后期處理3．1維持循環(huán)功能：心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)容并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。3．2積極進(jìn)行腦復(fù)蘇：如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，大腦功能會(huì)有不同程度損害，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，遺留智力與活動(dòng)能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復(fù)蘇是后期的重點(diǎn)。①如意識(shí)障礙伴發(fā)熱．應(yīng)頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜脈滴注或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。第七頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日③改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。3．3維持有效通氣功能：繼續(xù)吸氧，如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人工呼吸機(jī)；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿或回蘇靈肌注或靜脈滴注；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。3．4心電監(jiān)護(hù)：發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。3．5保護(hù)腎功能：密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。3．6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)形態(tài)、生命體征，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保證病人攝人足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日4護(hù)理體會(huì)4．1制定搶教預(yù)案，平時(shí)加強(qiáng)演練：心臟驟停由于事發(fā)然，情況緊急，在搶救過(guò)程中往往比較混亂，因此要求醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要加強(qiáng)培訓(xùn)，制定詳細(xì)的搶救預(yù)案并強(qiáng)化演練。病人發(fā)病時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士指揮，護(hù)士各負(fù)其責(zé)，冷靜應(yīng)對(duì)，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，提高搶救效果。4．2快速實(shí)施搶救措施：按4R序列進(jìn)行心肺臟復(fù)蘇。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級(jí)生命支持，四者緊密結(jié)合，使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)措施在最快的時(shí)間內(nèi)得以同步實(shí)施。盡快用人工恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。第九頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。4．3降溫保護(hù)腦細(xì)胞：發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)即可上冰帽、冰袋，落實(shí)降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇幾率，體溫降至32—34℃較合適。4．4密切觀察病情并做好記錄：有的患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果治療措施與護(hù)理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)，因此精心護(hù)理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類(lèi)、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開(kāi)展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。4．5做好與患者家屬的交流與溝通：心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠第十頁(yè)，共十一頁(yè)，2