心臟病合并妊娠的護理

心臟病合并妊娠的護理第一頁，共十八頁，2022年，8月28日

授課目的1、妊娠、分娩及產(chǎn)褥期和心臟病的相互影響及不宜妊娠的依據(jù)。2、非孕期，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期的處理原則，護理評估及護理措施。2第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

心臟病高危妊娠之一孕產(chǎn)婦死因順位的第二位

（孕產(chǎn)婦四大死亡原因－產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)褥感染）3第三頁，共十八頁，2022年，8月28日妊娠、分娩對心臟病的影響一、妊娠期-增加了心臟負擔1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％3、心臟位置的改變

4第四頁，共十八頁，2022年，8月28日二、分娩期第一產(chǎn)程：心排血量增加20％（每次宮縮擠出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負擔加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，（1）產(chǎn)婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運動，外周阻力增加，（2）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內(nèi)臟血液涌向心臟，使心臟負擔加重。第三產(chǎn)程： 胎盤循環(huán)停止→回心血量急劇增加

胎兒娩出→腹壓驟降→血液流向內(nèi)臟→回心血量減少

5第五頁，共十八頁，2022年，8月28日三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后24～48小時內(nèi)，循環(huán)血量再度增加心臟病孕婦最危險的時期妊娠32～34周及以后分娩期產(chǎn)褥期最初3天妊娠合并心臟病對胎兒的影響缺氧——宮縮——導致早產(chǎn)缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至死胎。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染6第六頁，共十八頁，2022年，8月28日心臟病對妊娠的影響

心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級不宜妊娠：心臟病變重，心功能﹥Ⅲ級，有心衰史及其他并發(fā)癥7第七頁，共十八頁，2022年，8月28日心臟病心功能分級日常體力活動分四級：Ⅰ級：一般體力活動不受限Ⅱ級：一般體力活動略受限，休息時無癥狀Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息后無不適；或過去有心衰史者Ⅳ級：不能從事任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)8第八頁，共十八頁，2022年，8月28日心力衰竭的臨床表現(xiàn)一、早期心力衰竭：＊輕微活動后胸悶、心悸＊休息時心率>110/分，呼吸>20次/分＊夜間陣發(fā)性呼吸困難＊肺低濕羅音，咳嗽后不消失

9第九頁，共十八頁，2022年，8月28日處理原則一、非孕期：對不宜妊娠者，應(yīng)指導避孕二、妊娠期：不宜妊娠：及早終止妊娠?？梢匀焉铮簢烂鼙O(jiān)護，定期產(chǎn)檢，適時終止妊娠 10第十頁，共十八頁，2022年，8月28日處理原則（分娩期）1.分娩方式的選擇：經(jīng)陰道分娩（心功能I-II級，宮頸條件好，胎兒中等大小），剖宮產(chǎn)（心功能III級，或不符合陰道分娩指征）2.經(jīng)陰道分娩者：（1）第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；產(chǎn)程開始既應(yīng)用抗生素預防感染至產(chǎn)后1周。（2）第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用腹壓，必須助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程（3）第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋，立即實行有效鎮(zhèn)痛；如需加強宮縮僅用催產(chǎn)素，禁用麥角新堿11第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日處理原則（產(chǎn)褥期）

產(chǎn)后3天，尤其是24小時內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險期。預防感染，心功能≥Ⅲ級不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產(chǎn)后一周絕育。12第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日護理評估一、妊娠期：有無增加心臟負擔的因素；有無心衰的表現(xiàn)；胎兒健康狀況。二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）三、產(chǎn)褥期：心功能（生命體征，惡露，疼痛等）13第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關(guān)自理能力缺陷：與活動受限及臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：缺乏自我護理保健知識焦慮：與擔心自己無法承擔分娩有關(guān)母乳喂養(yǎng)中斷：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān)14第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日預期目標孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響，基本生活得到滿足，順利經(jīng)歷妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的全過程能描述與心力衰竭、感染有關(guān)的癥狀及有效的預防措施能選擇適合的喂養(yǎng)方式15第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日護理措施一、非孕期：不宜妊娠者，嚴格避孕二、妊娠期：1、保證足夠的休息：每晚有10小時以上的睡眠，每餐后有半小時休息。2、協(xié)助獲得適當營養(yǎng)：確保胎兒營養(yǎng)的同時不要使體重增加過多，一般10Kg，以免增加心臟負擔。

孕婦需攝取高蛋白、高熱量飲食。

孕婦孕前如為低鈉飲食，妊娠期也要低鈉飲食。３、積極防治貧血、感染等．4、協(xié)助正確使用藥物。16第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日三、分娩期護理：第一產(chǎn)程：給予信心，保證休息．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后１周．產(chǎn)程中注意心衰的表現(xiàn)，進展不順利或心功不全進一步惡化者，作好術(shù)前準備第二產(chǎn)程：不宜用力，縮短產(chǎn)程，做好新生兒搶救準備工作第三產(chǎn)程：

1、腹部加壓沙袋6小時

2、鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息

3、預防產(chǎn)后出血17第十七頁，共十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期1、預防心力衰竭的發(fā)生：產(chǎn)后一周臥床休息，尤其產(chǎn)后2