心電圖操作及分析

心電圖操作及分析第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日常規(guī)心電圖操作程序檢查電源、線路、器械有無短路及漏電現(xiàn)象；接通電源及地線；打開電源開關，等待1-2分鐘，使機件達到穩(wěn)定狀態(tài)；在被檢查者四肢及胸前區(qū)搽好酒精，固定好電極，告知病人在描記心電圖時應保持安靜，勿談話、移動肢體及呼吸過度(病人四肢勿懸空)；第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日常規(guī)心電圖操作程序依次描記各導聯(lián)，描記時應注意基線是否平穩(wěn)，有無干擾；如遇有基線不穩(wěn)或干擾時，應檢查電極與皮膚接觸是否良好，電極的連接是否牢固，導聯(lián)線及地線的連接是否穩(wěn)妥，以及周圍有無交流電器等；檢查完以后取下檢查者身上的電極，整理好物品。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖常用導聯(lián)心電圖導聯(lián)線分為紅、黃、綠、黑、白五色，白色又分為C1、C2、C3、C4、C5、C6共計10條。紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢，白色導聯(lián)線的各導聯(lián)均連接胸前的相應導聯(lián)。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日標準肢體導聯(lián)標準第一導聯(lián)(Ⅰ)：右上肢連接負極，左上肢連接正極；標準第二導聯(lián)(Ⅱ)：右上肢連接負極，左下肢連接正極；標準第三導聯(lián)(Ⅲ)：左上肢連接負極，左下肢連接正極。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日加壓單極肢導聯(lián)加壓單極右上肢導聯(lián)avR：右上肢連接正極，左上肢和左下肢共同連接負極；加壓單極左上肢導聯(lián)avL：左上肢連接正極，右上肢和左下肢共同連接負極；加壓單極左下肢導聯(lián)avF：左下肢連接正極，左上肢和右上肢共同連接負極。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸導聯(lián)V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：在V2和V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第五肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4、V5同一水平。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖一般分析步驟各導聯(lián)順序排列，檢查導聯(lián)有無錯誤，阻抗是否適宜，走紙速度和電壓定標是否按常規(guī)標準描記，個別導聯(lián)電壓有無減半(常規(guī)走紙速度25mm/s，電壓定標10mm/mv)；找出P波，根據(jù)P波的形態(tài)和方向以及P波與QRS波群的關系確定基本心律；測量P-P或R-R間距，確定心率，如心房率與心室率不一致時，應該分別計算；第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖一般分析步驟觀察P波、QRS波群的形態(tài)、振幅，測量時間；測量P-R間期、Q-T間期、V1與V5室壁激動時間，確定心電位和心電軸等；注意ST段有無移位，移位的程度和形態(tài)；注意u波振幅和形態(tài)以及Q-u間期；分析結束，應再仔細檢查一遍有無錯誤。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

正常心電圖第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖各波、段的命名和生理意義P波：為心電圖曲線上第一個波，稱P波，是左、右心房除極波。P-R間期：從P波的起點到QRS波群開始之間距離的時間，代表激動從竇房結發(fā)出經心房、房室交界區(qū)、希氏束到達心室的傳導時間。P-R段：從P波結束到QRS波群起始之間的距離，是心房除極結束到心室除極開始的時間(即為P-R間期時間減去P波時間)。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖各波、段的命名和生理意義QRS波群：為心電圖曲線上第二個波群，稱為QRS波群，是心室除極波。QRS波群中第一個向下的波稱Q波，其后第一個向上的波稱R波，若有第二個向上的波則稱R′波，R波之后第一個向下的波稱為S波，若有第二個向下波則稱為S′波。若只有一個向下波稱為QS波。QRS波群振幅≤4mm的用英文小寫字母q、r或s表示，波幅≥5mm的則用大寫字母英文Q、R、S表示。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖各波、段的命名和生理意義T波：為心電圖曲線上第三個波，代表心室復極波。S-T段：為QRS波群終點到T波開始的一段，代表心室除極完畢到復極開始之前的時間。Q-T間期：從QRS波開始到T波終點的時間，代表心室除極和復極過程所需要的時間。U波：有時在T波之后可出現(xiàn)一個波，稱U波，一般認為是浦氏纖維復極波。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖測量方法1、心電圖上的時間與電壓計算一般心電圖在描記時走紙速度為25mm/s，定標為10mm。心電圖圖紙上每一小方格高、寬均為1mm，高度代表電壓，1mm=0.1mv，寬度代表時間，1mm=0.04s。如果走紙速度和電壓有調整，必須另加注明。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖測量方法

2、測量方法(1)電壓測量直立波(正波)，從基線上緣垂直測量到波的頂端，即為直立波的電壓。向下波(負波)，從基線下緣垂直測量到波的最低點，即為向下波的電壓。各波的總和為正負波的絕對值相加。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖測量方法

(2)時間測量各波的寬度即為各波的時間，從離開基線之點起到各波回到水平線上的間距，為該波的時間。在測量各間期時間時，應選擇波幅最大，波形最清楚的導聯(lián)。測量各波的時間應自該波的起始部的內緣量至終了部分的內緣。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖各波段正常值及其特征第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日(一)、P波方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，波頂鈍圓，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、平坦、雙向或倒置。時間：0.06-0.08秒，不超過0.11秒。電壓：肢導聯(lián)<0.25mv，胸導聯(lián)<0.15mv。P-R間期：正常成人為0.12-0.20秒，但隨心率與年齡變化。測量P-R間期時應選擇P波最寬的導聯(lián)，一般為Ⅱ導聯(lián)。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日(二)QRS波群時間：正常成人為0.06-0.08秒，不超過0.11秒，一般胸導較肢導聯(lián)寬。QRS波群在各導聯(lián)中的形態(tài)與振幅：1、胸導聯(lián)：⑴、在V1、V2導聯(lián)，為rS波，又稱右心室波形；在V5、V6導聯(lián)，則R波比S波大，呈qRs、qR、Rs或R波，又稱左心室波形。V3、V4為RS大致相等的過度波型，從右到左R波逐漸增高，S波逐漸變小。由于R/S比例從V1到V6逐漸增大，故V1的R/S應小于1，V3(或V4)R/S等于1，而V5的R/S則大于1。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日(二)QRS波群

⑵、R波：V1不超過1mv，V5不超過2.5mv，不應有明顯的鈍挫。⑶、S波：V1、V2一般不超過1.5mv。RV5+SV1<4.0mv(男)、<3.5mv(女)；RV1+SV5<1.2mv。⑷、Q波：其振幅不超過同導聯(lián)后繼R波的1/4，時間不超過0.04秒。V1、V2不應有q波，但偶可呈QS波形。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日(二)QRS波群

2、肢導聯(lián)：⑴、R波：在avL不超過1.2mv，avF不超過2mv，avR不超過0.5mv。⑵、Q波：若avL及avF的波形是基本向上的qR形，其q波不應超過R波的1/4，時間不超過0.04秒。正常人avL、avF可呈QR波形，Q波等于或大于R波，甚至呈QS形。avR可呈rS、rSr′、QS或Qr形。⑶、三個標準導聯(lián)中QRS各波的算術和(各波幅不計正負一概相加)小于1.5mv稱為低電壓，胸導聯(lián)R+S小于1.0mv為低電壓。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日(二)QRS波群

⑷室壁激動時間(VAT)：是指QRS波群從開始到R波頂峰垂線之間的時距。V1反應右心室壁激動時間，正常<0.03秒，V5反應左心室壁激動時間，正常<0.05秒。S-T段：正常ST段壓低(即向下偏移)，在任何導聯(lián)不應超過0.05mv，抬高(即向上偏移)，在肢導不超過0.1mv，胸導V1-V3中不超過0.3mv，V4-V6不超過0.1mv。ST段偏移，是以QRS波群起始點作為比較的。

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日(三)、T波形態(tài)：正常T波的方向一般與QRS的主波方向一致，前肢長后肢短，波形不對稱，圓鈍、平滑、寬大無切跡。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、雙向或倒置。但V1直立時，V2、V3絕對不應倒置、雙向。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日(三)、T波電壓：肢導電壓不應>0.8mv，直立者高0.1-0.7mv,倒置者<0.25mv，TavR可深達0.6mv，RavR>0.5mv時，T波應直立，若avL主波向下時T波可倒置，但深度應<0.25mv。胸導電壓最高0.5-0.7mv，一般為0.5mv，但有時V3可高達1.2-1.5mv，V1直立時<0.4mv，倒置時<0.25mv。V3若倒置，男<0.2mv、女<0.3mv。

T波與同導聯(lián)R波比例不應<1/10。

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日(四)、u波方向：與T波一致，在T波后0.02-0.04秒，不超過同導聯(lián)T波的1/2，Tu段在等電位線。時間：0.01-0.03秒。電壓：正常u波在1毫米以下。QT間期：心律60-100次/分時，時間為0.32-0.44秒。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

心臟的鐘向轉位順鐘向轉位：右心室向左移，左心室被推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均示rS波形。明顯順鐘向轉位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉位：左心室向前、向右，因此V3、V4出現(xiàn)與V5、V6同樣的波形，即qRs、qR、Rs或R波形。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電軸心電軸是指心室除極過程中，QRS波群在額面上的偏移。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電軸偏移的分類+30°→+90°無心電軸偏移0°→+30°輕度左偏(但屬于正常范圍)0°→-30°中度左偏-30°→-90°顯著左偏+90°→+120°輕度或中度右偏+120°→±180°顯著右偏±180°→-90°(或+270°)重度右偏第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電軸偏移計算法目測法根據(jù)標準肢導聯(lián)Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估計：

⒈心電軸正常：QRS綜合波在Ⅰ導聯(lián)中的主波向上或雙向，Ⅲ導聯(lián)中的主波向上或雙向，Ⅱ導聯(lián)中向上波為主。⒉心電軸偏右：QRS波群在Ⅰ導聯(lián)中主波向下，Ⅲ導聯(lián)中主波向上。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電軸偏移計算法

⒊心電軸偏左：QRS波群在Ⅰ導聯(lián)中主波向上，Ⅲ導聯(lián)中主波向下。⒋心電軸極度偏右：QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)中的主波均向下。心電軸尚可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和查表求得。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日心率的計算方法數(shù)一數(shù)兩個鄰近R-R(