氣管切開導管滑脫應急預案

西昌市人民醫(yī)院應急方案操練記錄之勘阻及廣創(chuàng)作ICU）時間：2017-3-12地址：ICU病房主持人：李靜櫻本次設計負責人：范丹王姝媛操練內(nèi)容：氣管切開導管脫出的應急方案操練本次操練參演人員：范丹王姝媛羅福英介入人員簽名：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________操練內(nèi)容：詳見下邊一、操練有關內(nèi)容：（模擬事例）患者發(fā)生氣管切開導管脫出的應急方案及流程(-)應急方案1、患者不測脫管，重在預防，護理人員應注意：1）、關于頸部短粗的患者，應使加長型氣管套管，并固定堅固。2）、關于浮躁不安的患者，賜予需要的肢體拘束，或依據(jù)醫(yī)囑賜予冷靜藥物。3）、為患者實行各樣治療（如：翻身、拍背、吸痰等）時應確立套管固定妥當；如病人用的有呼吸機，應注意呼吸機管道的牽拉，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。4）、改換固定細帶時，應兩人操控，一人固定套管，一人改換。2、發(fā)生氣管切開導管不測滑脫時，應立刻通知醫(yī)生并用無菌止血鉗撐開氣管切口處給氧；或用紗布遮住切口進口，面罩給氧。3、有自主呼吸的病人，安慰病人，堅持呼吸道暢達，面罩給氧，做好急救準備，親密察看病情更改，輔助醫(yī)生改換套管從頭置入。4、無自主呼吸的病人，當患者氣管切開時間高出一周竇道形成時，輔助醫(yī)生從頭置管，并連結(jié)呼吸球囊加壓給氧。、如切開時間在一周之內(nèi)未形成竇道，用紗布遮住氣切口處，同時立刻輔助醫(yī)生行氣管插管，并予球囊加壓給氧，而后想法從頭置管。6、同時應快速準備好急救藥品和物件，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即賜予心臟按壓。7、查動脈血氣，依據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。8、嚴實察看生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的更改實時通知醫(yī)生進行辦理。9、做好護理記錄，做好心外脫管的原由剖析，提出改良舉措，按護理不良事件上報程序上報。（二）操練場景場景：9床病人因浮躁不安手部拘束未堅固，致使氣管切開導管不測滑脫。護士甲：在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)病人不測脫管。說：乙護士四床病人不測脫管快通知醫(yī)生并推急救車和拿止血鉗。護士乙：醫(yī)生:四床病人氣管套管不測脫管快來急救病人并立刻推急救車和拿止血鉗。護士甲：立刻用止血鉗撐氣管切開出處并給氧。醫(yī)生立刻趕到病房：病人此刻什么狀況？護士甲：病人向來是昏倒，今日是氣管切開后第十天自主呼吸弱:(p：80次/分R：12次/分BP：120／68mmHgSPO2:60％)。醫(yī)生：用物準備好了嗎？我們給病人從頭改換套管。護士乙：用物已所有備齊。同時在床旁開始翻開氣管切開包準備消毒物件。醫(yī)生：到患者床旁戴無菌手套開始消毒從頭置管。乙護士配合醫(yī)生置管。置好套管后：護士乙：立刻給患者清理呼吸道分泌物。護士甲：給患者高流量面罩吸氧同時和乙護士固定套管。醫(yī)生：調(diào)好呼吸機參數(shù)給患者接呼吸機輔助通氣，整理用物。30分鐘后護士配合醫(yī)師抽動