失語癥的康復(fù)

失語癥的康復(fù)第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語癥的定義Benson對失語癥的定義：是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。Ryan對失語癥的定義：是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難：（1）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（3）口語、書面語和手勢的交流。

第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語癥主要病因1腦血管病變2腦外傷3腦腫瘤4腦組織炎癥5其它第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日聽覺理解障礙

（1）語音辨識障礙（2）詞義理解障礙失語癥臨床表現(xiàn)口語表達障礙（1）發(fā)音障礙

（2）說話費力（3）錯語（4）雜亂語

（5）找詞困難

（6）命名障礙（7）刻板語言（8）言語的持續(xù)現(xiàn)象

（9）模仿語言

（10）語法障礙（11）言語的流暢性與非流暢性（12）復(fù)述

閱讀障礙

形音義失讀形音失讀形義失讀

書寫障礙（1）書寫不能（2）構(gòu)字障礙（3）鏡像書寫（4）書寫過多（5）惰性書寫（6）象形書寫（7）錯誤語法

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日言語的流暢性與非流暢性非流暢流暢說話量減少，50詞以下/分多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日各類主要失語癥的特征Broca失語：又稱運動性失語，以口語表達障礙最為突出，自發(fā)語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費力，語言呈電報文樣，嚴重的時候表現(xiàn)為無言狀態(tài)。言語復(fù)述困難，閱讀及書寫均不同程度受到損害，口語理解相對較好，常伴顏面失用。病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日Wernicke失語：過去稱感覺性失語，口語理解障礙為其突出特點。自發(fā)語言呈流利性，無構(gòu)音和韻律異常，口語表達有適當?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)但缺乏實質(zhì)詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費力，語言空洞，難以理解，答非所問?；颊邔φZ音的理解和語義的理解都受到損害，命名、朗讀及文字理解存在不同程度障礙。病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日傳導(dǎo)性失語:復(fù)述不成比例受損為此型失語的特點?；颊咦园l(fā)語言表現(xiàn)為流利性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中斷?？谡Z理解有輕度障礙，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)的弓狀纖維。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日經(jīng)皮質(zhì)運動性失語：非流暢性失語，自發(fā)語言較少但對刺激往往會做出簡單的反應(yīng)，不能說出有組織的語言，復(fù)述功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力不正常，但存在個體差異?？谡Z理解和文字理解方面能力保留很好。該型失語與Broca失語最大區(qū)別在于可以復(fù)述較長的句子。病灶位于優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語:自發(fā)語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復(fù)述能力較好，但有學語現(xiàn)象。語言理解和文字理解都出現(xiàn)障礙，與Wernicke失語最大的區(qū)別在于復(fù)述保留?？梢岳首x但不理解其真正的意義。聽寫能力差。病灶位于優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：自發(fā)語言嚴重障礙，理解障礙也較明顯，文字理解和口語理解都較困難，書寫也存在困難，但復(fù)述能力被很好地保留。病灶位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病灶較大。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日命名性失語：又稱健忘性失語，是以命名障礙位主要表現(xiàn)的流暢性失語。找詞困難，贅語和空話較多。除了命名以外其他語言功能均被保留下來。病灶位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日失讀癥是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。分類：失讀伴失寫:全部或部分喪失閱讀和書寫能力。

失讀不伴失寫：表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙，主要通過聽覺、動覺、觸覺等其他感覺途徑來達到理解文字的目的。患者口語表達基本正常。

額葉失讀癥：常有惰性閱讀，常伴有Broca失語或經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，口語表達表現(xiàn)為非流利性失語，聽理解相對好。失語性失讀第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日失寫癥是指腦損害所引起的原有書寫功能受損或喪失。分類：失語性失寫非失語性失寫過寫癥第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語法指個體口語和書面語中缺乏語法結(jié)構(gòu)的一種失語癥狀，其特點是個體在口語或書面語表達過程中采用電報式語句或者完全缺乏語法結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)：省略或替換具有語法意義的詞素動詞使用的錯誤復(fù)雜句子的理解和運用障礙第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語法的治療利用再教的方法：先開始教主謂賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞和副詞、介詞、連詞。也可用表示動作的句子進行訓(xùn)練，如“小紅開門”。沖破阻滯：逐漸增加句子語法的復(fù)雜性，如“老虎把獅子叼著”、“老虎被獅子叼著”第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語癥的鑒別自發(fā)性言語聽理解復(fù)述診斷

差的Broca失語較好好的經(jīng)皮質(zhì)運動性失語非流利性差的完全性失語差

失語癥好的經(jīng)皮質(zhì)混合性失語

差的Wernicke失語差好的經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語流利性

差的傳導(dǎo)性失語較好好的命名性失語第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容（以WAB為例）失語癥診斷性測驗自發(fā)言語

聽理解

復(fù)述命名

閱讀

書寫

相關(guān)認知功能

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容（例）：（1）自發(fā)語-情景畫敘述：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性；第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（2）聽理解：指出所聽單詞的對應(yīng)圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等；第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（3）復(fù)述字句及數(shù)字等；（4）命名：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成回答，簡短應(yīng)答等；（5）閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（6）書寫：自動書寫（書寫姓名等），抄寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；（7）相關(guān)認知功能：運算、繪圖、積木組合等。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語癥治療方法失語癥類型

訓(xùn)練重點Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達Wernicke失語聽理解、復(fù)述、會話命名性失語執(zhí)行口頭命令、口語命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)完全性失語視覺理解、聽覺理解、手勢、交流板應(yīng)用第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日不同語言模式和嚴重程度的訓(xùn)練課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配，或是非反應(yīng)中度聽短文做是非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，選用的句子和文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字匹配中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語重度復(fù)述（音節(jié)、單詞、問候語）稱呼（日常用語、動詞命名、讀單音節(jié)詞）中度復(fù)述（短文）稱呼、動作描述（情景畫、漫畫說明）輕度事物描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常生活物品單詞）中度聽寫（單詞、短文）輕度聽寫（長文章）描述性書寫、日記其他計算練習、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等，均應(yīng)按程度進行第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）1.利用強的聽覺刺激2.適當?shù)恼Z言刺激3.多途徑的語言刺激4.反復(fù)利用感覺刺激5.刺激應(yīng)引出反應(yīng)6.正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日失語癥康復(fù)治療的操作程序（一）語言及相關(guān)障礙的評價與分析。（二）選擇訓(xùn)練課題：

1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；

2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70-90%的水平上。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）具體訓(xùn)練內(nèi)容：

1、口語理解訓(xùn)練2、口語表達訓(xùn)練3、閱讀與朗讀訓(xùn)練4、書寫訓(xùn)練第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、口語理解訓(xùn)練：以聽語刺激促通法（Schuell’s）為核心。（1）語音辨識（2）單詞認知：指出所聽單詞的圖片（3選1→6選1）（3）聽語記憶廣度：用同（2）方法（6選2→6選5）或用情景畫進行（4）句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題（5）執(zhí)行口頭指令等第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.口語表達訓(xùn)練（1）語音練習：在語音辨識練習基礎(chǔ)上進行語音練習（2）自動語：利用序列語（如123......）、自己姓名等誘出言語（3）命名練習：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)（4）復(fù)述練習（字、詞、句等）（5）敘述練習等第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、實用能力的訓(xùn)練交流效果促進法具體的代償手段第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日交流效果促進法（PACE）訓(xùn)練方法:將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后用各種表達方式（如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復(fù)確認、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進行適當反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當?shù)氖痉?。第三十一頁，共四十二頁?022年，8月28日具體的代償手段手勢語的訓(xùn)練：訓(xùn)練可以從常用手勢（點頭、搖頭、指物表示等）入手，強化手勢的應(yīng)用；然后治療師示范手勢語，令患者模仿，在進行圖與物的對應(yīng)練習；進而讓患者用手勢語對提問進行應(yīng)答，以求手勢語的確立。圖畫訓(xùn)練：對重度語言障礙而保留一定的繪畫能力的患者可能有效。交流板/交流冊的訓(xùn)練：在設(shè)計交流板之前，應(yīng)考慮：①患者能否辨認常見物品圖畫②患者能否辨認常用詞③患者能否閱讀簡單語句者潛在的語言技能是什么。電腦及儀器輔助訓(xùn)練：如觸按說話器，環(huán)境控制系統(tǒng)等。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日閱讀障礙的治療促進詞的辨認和理解：1、匹配作業(yè)2、貼標簽3、分類作業(yè)4、詞義聯(lián)系第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日促進詞與語句的辨認和理解：1、詞-短語匹配2、執(zhí)行文字指令3、找錯4、問句的理解5、雙重否定句的理解6、給語句加標點符號7、語句構(gòu)成第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日語段的理解：1、語句的連接2、增加信息的復(fù)雜性第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日篇章的理解輕度閱讀障礙的訓(xùn)練補償方法第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日朗讀障礙的治療既包括讀出聲也包括閱讀理解，著重于對文字的理解，在閱讀理解的基礎(chǔ)上改善朗讀能力。還可利用計算機輔助閱讀障礙的康復(fù)。第三十七頁，共四十