獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章心血管系統(tǒng)疾病

獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章心血管系統(tǒng)疾病2023/2/231第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/232第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日知識(shí)點(diǎn):1.心血管系統(tǒng)（血液循環(huán)系統(tǒng)）組成2.心臟體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）3.血管4.心血管系統(tǒng)主要功能5.血液循環(huán)受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)6.超出代償能力7.評(píng)價(jià)

2023/2/233第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/234第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)心臟血管機(jī)能不全

(cardiovascularinsufficiency)

主要是指心肌收縮力減弱,心臟排血量減少,動(dòng)脈壓降低,靜脈回流受阻而形成的心力衰竭和由于靜脈回流心臟的血液不足,使心臟輸出量減少而導(dǎo)致的外周循環(huán)衰竭,又稱循環(huán)虛脫。二者又統(tǒng)稱為循環(huán)衰竭。2023/2/235第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、心力衰竭（heartfailure;cardiacfailure）是指心肌收縮力下降，心臟的排出量減少，動(dòng)脈壓下降，靜脈血回流受阻，從而引起全身血液循環(huán)障礙的一系列綜合癥候群。2023/2/236第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日依病程分：急性心力衰竭：暈厥（cardiacsyncope)

慢性心力衰竭：2023/2/237第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日依病因分：原發(fā)性心力衰竭繼發(fā)性心力衰竭依心肌收縮力減弱的發(fā)生部位和范圍的不同分：左心衰竭右心衰竭全心衰竭2023/2/238第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）病因1.壓力負(fù)荷加大2.容量負(fù)荷加重3.長(zhǎng)期處于肺氣腫、支氣管肺炎情況下

4.部分發(fā)生于麻醉意外,雷擊,等2023/2/239第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）癥狀代償：后果：皮下肌肉消化系統(tǒng)肺腎心臟2023/2/2310第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

精神沉郁，食欲不振，易疲勞出汗，呼吸困難，發(fā)生肺水腫；可視黏膜發(fā)紺，體表靜脈怒張，心博亢盛（S1），脈搏細(xì)數(shù)（有時(shí)出現(xiàn)心內(nèi)性雜音和節(jié)律不齊），垂皮、腹下和四肢下端水腫（觸診捏粉樣，無熱痛），尿量減少，尿液濃稠色淡，出現(xiàn)蛋白尿，尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞和管型等。

2023/2/2311第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）診斷

2023/2/2312第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）治療休息,限鹽,洋地黃及利尿劑等治療.1.減輕心臟負(fù)擔(dān):休息,主動(dòng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑2.排除體內(nèi)多余的液體,消除膨脹的血容量,限制鈉鹽,應(yīng)用利尿劑等（酌情放血→貧血患畜切忌放血）3.增強(qiáng)心肌的收縮力,應(yīng)用強(qiáng)心劑及強(qiáng)心療法4.改善左室舒張功能,應(yīng)用改善舒張功能藥物5.減輕心臟的前后負(fù)荷:應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物6.降低心臟作功,合理應(yīng)用?-受體阻滯劑7.解除心衰的原因與誘因:病因治療8.綜合治療:有針對(duì)性地運(yùn)用上述療法2023/2/2313第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、外周循環(huán)衰竭與休克

（peripherialcirculatoryfailureandshock）

又稱循環(huán)虛脫（circulatorycollapse）：是指靜脈血回流障礙，心臟博出血量減少，組織中血液灌注不足，因此產(chǎn)生組織缺氧和器官功能障礙、肌肉虛弱、體溫下降等一系列臨床癥候群。2023/2/2314第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管2023/2/2315第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2023/2/2316第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

休克主要是指器官和組織的小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，因而造成微循環(huán)灌注不足，使維持生命的器官（腦、心）得不到足夠的血液供應(yīng)，而造成組織缺氧和無氧分解的產(chǎn)物在局部蓄積，血管活性物質(zhì)釋放引起彌漫性血管內(nèi)凝血

（disseminatedintravascularcoagulation;DIC）。2023/2/2317第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）病因正常血液循環(huán)的維持依賴于心輸出量、血容量及血管阻抗等3個(gè)因素。

1.心源性休克

2.循環(huán)血量不足

3.創(chuàng)傷性休克：疼痛性刺激(可能是血容量減少、血管阻抗等機(jī)制共同參與)

4.感染性休克（septicshock）:發(fā)病機(jī)制與血管阻抗改變、血流分布異常有關(guān)

5.過敏性休克2023/2/2318第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日(二)癥狀微循環(huán)特點(diǎn)：是指整個(gè)系統(tǒng)口徑小于100um的毛細(xì)血管循環(huán)。①潛血量大

②除小動(dòng)脈、小靜脈有神經(jīng)末梢分布，兩者間部分由生理活性物質(zhì)調(diào)節(jié)：縮血管物質(zhì)→去甲腎上腺素，腎上腺素，5-羥色胺，血管緊張素，腦垂體后葉激素，腎素舒血管物質(zhì)→組織胺，緩激肽，白細(xì)胞誘素，胰舒血管素，溶酶體酶，乳酸，CO2，某些核酸及還原鐵蛋白多種因素作用，易使外周血管處于舒張狀態(tài)。

2023/2/2319第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日休克的發(fā)生經(jīng)過3個(gè)時(shí)期：Ⅰ：初期（代償期）

Ⅱ：中期（失代償期）Ⅲ：后期2023/2/2320第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）診斷1.主要依據(jù)臨床癥狀2.在人醫(yī)臨床上，動(dòng)脈血壓降低是休克的重要體證。但目前獸醫(yī)上尚無簡(jiǎn)便可靠的動(dòng)脈血壓測(cè)量方法①毛細(xì)血管再充血時(shí)間→正常情況下，壓迫齒齦或唇內(nèi)側(cè)1s內(nèi)恢復(fù)血供。②脈搏3.測(cè)定中心靜脈壓即右心房與靠近右心房的腔靜脈內(nèi)的壓力，它能夠反映病畜外周血容量、心功能及血管張力的綜合狀況。還為治療中的補(bǔ)液數(shù)量及速度提供依據(jù)①看皮溫是否下降→皮溫下降，肢體末端發(fā)涼，是循環(huán)虛脫早期表現(xiàn)，必須迅速補(bǔ)糖、補(bǔ)液。

2023/2/2321第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.尿量增多是病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)5.血漿CO2結(jié)合力的測(cè)定，以判定酸中毒的程度及需補(bǔ)堿的量6.紅細(xì)胞壓積測(cè)定，以了解血液濃縮情況和血容量7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，以了解感染情況等2023/2/2322第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）治療原則：維持血容量，改善微循環(huán)和心臟功能，防止酸中毒和糾正電解質(zhì)平衡。

1.消除病因

2.復(fù)容

3.解痙和疏通微循環(huán)

4.糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡

5.改善心臟功能

6.注意補(bǔ)氧

7.對(duì)癥治療2023/2/2323第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)心包疾病

心包炎pericarditis以心區(qū)疼痛，心包摩擦音或拍水音，心濁音區(qū)擴(kuò)大為特征。2023/2/2324第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、病因

1.急性傳染性心包炎2.慢性傳染性心包炎3.非傳染性心包炎

2023/2/2325第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、癥狀1.前驅(qū)癥狀2.心包炎的固有癥狀2023/2/2326第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、診斷

2023/2/2327第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、治療2023/2/2328第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)心肌疾病

一、急性心肌炎

是伴發(fā)心肌興奮性增強(qiáng)和心肌收縮機(jī)能減弱為特征的心臟肌肉疾病。

2023/2/2329第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）病因1.繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲病、膿毒敗血癥和毒物中毒2.某些藥物，如磺胺類藥物，青霉素的變態(tài)反應(yīng)，也可誘發(fā)本病3.肌風(fēng)濕（由于鏈球菌感染而引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾?。┙?jīng)過中，往往并發(fā)心肌炎

2023/2/2330第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）癥狀

同代償性心力衰竭癥狀表現(xiàn)2023/2/2331第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）診斷

鑒別：

1.心內(nèi)膜炎：有各種心內(nèi)性雜音

2.心包炎：有心包摩擦音、拍水音2023/2/2332第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）治療

減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟營(yíng)養(yǎng)，提高心臟收縮機(jī)能和治療原發(fā)病2023/2/2333第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、心臟擴(kuò)張

是各種心肌疾病的并發(fā)癥，指心肌收縮力減弱，當(dāng)心臟收縮時(shí)不能將左右心室中的血液充分驅(qū)出到主、肺動(dòng)脈中去，發(fā)生以心壁變薄和心腔增大為特征的心臟擴(kuò)大。2023/2/2334第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、心臟肥大是由心肌纖維增生而導(dǎo)致心壁增厚的心臟疾病。原發(fā)性心臟肥大：多為生理性心臟肥大，主要發(fā)生于左心室。繼發(fā)性心臟肥大：多為代償性心臟肥大，最常見。2023/2/2335第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、高山病2023/2/2336第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四節(jié)心內(nèi)膜疾病一、急性心內(nèi)膜炎系心內(nèi)膜及其瓣膜的炎癥。臨床以血液循環(huán)障礙和心內(nèi)器質(zhì)性雜音為特征。二、心臟瓣膜病2023/2/2337第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日心內(nèi)瓣膜2023/2/2338第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第五節(jié)血管疾病

動(dòng)脈硬化

又稱動(dòng)脈粥樣硬化，是由動(dòng)脈壁的結(jié)締組織增生等病理變化，致使動(dòng)脈壁增厚、硬變和彈性減退的慢性血管疾病。多發(fā)于老年家畜2023/2/2339第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、病因

1.調(diào)節(jié)循環(huán)及血管壁營(yíng)養(yǎng)的神經(jīng)機(jī)能障礙→主導(dǎo)作用