哮喘緩解期治療

哮喘緩解期治療第一頁，共二十頁，2022年，8月28日支氣管哮喘緩解期

概念

系指經過治療或未經治癥狀和體征消失、

肺功能恢復到急性發(fā)作前水平并維持四

周。

前景

目前尚無根治方法，但通過長期治療管理

可以達到完全控制，使患者能夠正常學習

工作和生活。

第二頁，共二十頁，2022年，8月28日

哮喘長期管理目標

⑴最少（沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀⑵最少（不經常）的哮喘加重⑶不需看急診⑷最少（沒有）β2激動劑的使用⑸日?；顒樱òㄟ\動）不受限制⑹肺功能正?；蚪咏＂俗钌伲]有）藥物不良反應⑻防止發(fā)展為不可逆性氣道阻塞⑼防止發(fā)生猝死第三頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘管理要點病人與醫(yī)生建立伙伴關系通過癥狀報告和肺功能測定客觀評價病情避免和控制誘發(fā)因素建立個體化長期管理治療方案制定哮喘發(fā)作的管理計劃提供定期隨訪保健第四頁，共二十頁，2022年，8月28日我國哮喘管理現(xiàn)狀

AIRIAP研究表明，中國大陸目前的哮喘控制狀況與GINA方案中提出的長期管理目標相差甚遠，這主要是由醫(yī)患兩方面因素造成的。

第五頁，共二十頁，2022年，8月28日我國哮喘管理現(xiàn)狀患者因素：⑴對哮喘和氣道炎癥的根本原因不了解，84%的患者認為只能改善癥狀而不能針對病因進行治療。⑵只有6%使用吸入激素。⑶患者大多低估了自己的病情嚴重程度，約7%重癥患者認為自己的哮喘處理良好。⑷缺乏病情監(jiān)測，只有42%患者一年內做過肺功能測試；只有2%擁有峰流速儀，其中只有1%每天使用；只有2%定期回訪醫(yī)生。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日我國哮喘管理現(xiàn)狀醫(yī)療因素:⑴迄今對哮喘的發(fā)生機制、診斷及治療方法諸方面多年來一直沒有突破性進展:①發(fā)生機制:病因異質性,復雜性;②診斷:指標無特異性,某些分期指標缺乏循證醫(yī)學證據(jù)；③治療:療程、緩解期藥物減量及停藥的問題尚未明確。⑵對患者宣教不足，僅有16%患者曾有醫(yī)務人員作過吸入氣霧劑演示；僅15%有醫(yī)生為其制定過長期治療計劃；僅16%患者聽說過峰流速儀。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療㈠間歇發(fā)作：白天癥狀＜每周一次，短期發(fā)作（一至數(shù)小時），夜間癥狀≤每月兩次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預計值，PEF變異率<20%。治療方法：按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動劑治療,用藥強度取決于癥狀的嚴重程度,可能需要吸入糖皮質激素第八頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療㈡輕度：癥狀≥每周1次，但<每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥大于每月兩次，PEF或FEV1≥80%預計值，PEF變異率為20%?30%。治療方法：用一種長期預防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀），如低劑量吸入激素（200～600μg/日）+氟莫特羅或沙美特羅。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療㈢中度：每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀小于每周一次，PEF或FEV1>60%,<80%預計值，PEF變異率>30%。

治療方法：每日應用長期預防藥物：如吸入糖皮質激素（600～1000μg/日），每日吸入短效β2激動劑和（或）長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療㈣重度：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴重影響睡眠，體位活動受限，PEF、FEV1<60%預計值，PEF變異率>30%。

治療方法：每日用多種長期預防藥物，大劑量吸入皮質激素（＞1000μg/日），長效支氣管擴張藥和（或）長期口服糖皮質激素。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療說明：一個患者只要具備某級的一個典型特點則可將其列入該級之中。間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴重哮喘急發(fā)就應該按中度這級來治療

第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日降級療法與療程

⒈降級療法：是哮喘緩解期的主要治療方法。即首先給與充分治療使之進入緩解期并且得到完全控制達3至6個月后，再逐步降低治療等級。重度患者需完全控制6月后方可降級。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日降級療法與療程

⒉療程：決定哮喘療程需綜合考慮多種因素。⑴哮喘病程：病程超過5年者療程常需1-2年以上；病程5-10年者療程需2-3年；病程大于10年者療程需大于3年。⑵治療反應：低劑量激素吸入治療后即可達到完全控制者，療程常需1年左右；給與大劑量吸入激素和長效β2受體激動劑治療后，癥狀控制仍不滿意者，療程需長達3年以上。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日降級療法與療程⑶具有下列危險因素者，常需3年以上療程：①曾有危及生命的急性發(fā)作者；②一年內因哮喘急發(fā)而住院者；③曾因哮喘發(fā)作行氣管插管者；④長期口服激素者；⑤存在心理-社會問題者。⑷肺功能監(jiān)測：治療后PEF變異率一直維持在20%以下者，療程可較短；若治療后仍大于30%者，療程較長。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日降級療法與療程

⑸誘因控制情況：環(huán)境中誘因明確并能夠得到完全控制者，療程較短；反之則療程較長。⑹患者依從性：治療依從性好者，療程較短；反之則療程較長。⑺遺傳因素：有特應性體質者療程較長；β2受體的遺傳多態(tài)性與哮喘的嚴重程度及激素依賴程度有關，β2受體16位精氨酸（Arg）被甘氨酸（Gly）替代的哮喘病人的治療可能需要較長的療程。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘緩解期的管理⒈每日定時測定PEF，監(jiān)視病情變化，鼓勵堅持記錄哮喘日記。⒉注意有無發(fā)作先兆，一旦發(fā)現(xiàn)應及時加用藥物以減輕發(fā)作癥狀。⒊根據(jù)患者具體誘因和發(fā)作規(guī)律，與患者共同研究，提出并采取切實可行的預防措施。⒋特異性免疫治療：脫敏療法。⒌中藥治療第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日哮喘的預防

支氣管哮喘發(fā)作的預防是緩解期治療的重要環(huán)節(jié)。從發(fā)生機制來看，比緩解期抗炎治療更為有效的方法是盡量避免引起哮喘發(fā)作的各種因素。這些因素包括變應原（如塵螨、