周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)我的

周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)我的第一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)處理正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療第二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)損傷因素周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)康復(fù)治療的目標(biāo)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療第三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。第四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)是什么？第六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、周圍神經(jīng)損傷的定義是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。第七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)損傷原因有哪些？第八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。第九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(一)解剖因素周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)過(guò)程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。第十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。第十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)損傷有哪些表現(xiàn)？第十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、束顫感覺(jué)障礙-消失、感覺(jué)異常和疼痛反射障礙-淺反射和深反射自主神經(jīng)功能障礙其他：攣縮①皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：無(wú)汗、光澤消失、粗糙、皮膚破損②血管功能障礙：

血管的收縮及舒張能力減弱第十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問(wèn)有無(wú)障礙。(二)體征有無(wú)畸形(三)扣擊試驗(yàn)(Tinel征)蒂內(nèi)爾征

按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。TineI征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)第十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日Tinel征法國(guó)人，在1915年，Tine寫道，“在損傷的神經(jīng)干上施加壓力，通常病人都會(huì)產(chǎn)生一種麻刺的感覺(jué)，麻刺區(qū)即是該損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)分布區(qū)……，出現(xiàn)麻刺感覺(jué)是神經(jīng)再生的征像，或更確切的說(shuō)，麻刺代表了再生軸突的出現(xiàn)”。德國(guó)人PaulHoffmann1915年提到“病人都非常希望在神經(jīng)縫合的早期就知道是否成功……，在損傷神經(jīng)的近端有感覺(jué)纖維，刺激這些纖維可以產(chǎn)生一種感覺(jué)，分布于神經(jīng)損傷后無(wú)感覺(jué)的皮區(qū)?！盚offmann稱其為叩擊試驗(yàn)，即今日所稱之Tinel征。第十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(四)汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗則變成藍(lán)色。

2.茚三酮試驗(yàn)將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗。無(wú)汗表示神經(jīng)損傷，從無(wú)汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。(五)神經(jīng)電生理檢查：對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值（六）體感誘發(fā)電位：對(duì)觀察神經(jīng)吻合恢復(fù)情況和提高診斷的準(zhǔn)確性事一種有效的方法。第十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日碘淀粉實(shí)驗(yàn)（1）在正常皮膚和皮損處用碘酒和75%乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分別皮內(nèi)注射1∶1000的毛果蕓香堿溶液各0.1ml，擦干針尖處滲液，立即撒上薄層干燥淀粉。（2）3～5min后，正常皮膚部位淀粉處出現(xiàn)藍(lán)色小點(diǎn)或小片，表示出汗正常。（3）如果皮損處汗腺破壞或泌汗神經(jīng)破壞，泌汗功能障礙，則碘無(wú)法與淀粉發(fā)生作用，不出現(xiàn)藍(lán)點(diǎn)或藍(lán)色小片。第十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日周圍神經(jīng)損傷依損傷程度如何分類？第二十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)失用癥：暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無(wú)改變。軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。第二十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)損傷如何評(píng)定？第二十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定:MMT、ROM、上下肢肌力評(píng)定、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定）等。

2、感覺(jué)障礙：感覺(jué)檢查3、反射障礙：肌腱反射檢查4、自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗(yàn)5、其他：ADL、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）家庭、職業(yè)等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第二十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定

周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）完全正常第二十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S3+）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)第二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、電生理評(píng)定(一)強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。第二十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)肌電圖檢查通過(guò)針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見(jiàn)自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。第二十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日2.中度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過(guò)20％，波幅下降不超過(guò)50％。3.重度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，僅見(jiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增高，時(shí)限可增寬。第二十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日4.完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。第二十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。

第三十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(四)體感誘發(fā)電位檢查刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺(jué)區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。第三十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(五)直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15～20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果。觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。第三十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日四、ADL能力評(píng)定周圍神經(jīng)損傷后會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。第三十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)損傷如何康復(fù)治療？第三十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

目標(biāo)第三十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)早期--消除炎癥水腫，促進(jìn)再生，防止攣縮畸形恢復(fù)期--促進(jìn)再生，恢復(fù)神經(jīng)功能，矯正畸形。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)功能，恢復(fù)正常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。第三十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日如何分期治療第三十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日恢復(fù)期早期1.病因治療2.受損部位關(guān)節(jié)保持功能位3.受損部位關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.物理因子治療5.受損部位的保護(hù)1.促進(jìn)神經(jīng)再生；2.保持肌肉質(zhì)量；3.增強(qiáng)肌力4.促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術(shù)治療8.并發(fā)癥的防治

分期治療第三十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日早期康復(fù)治療原則231消防促早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復(fù)期：PT、OT、ADL等

第三十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日急、慢性水腫疼痛問(wèn)題關(guān)節(jié)攣縮神經(jīng)損傷消:消除或減輕疼痛、水腫防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力促：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，恢復(fù)生活與工作能力第四十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日防1．預(yù)防與治療并發(fā)癥

浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷：抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動(dòng)活動(dòng)、冷敷、高頻電療等早期被動(dòng)活動(dòng)、必要時(shí)夾板固定功能位第四十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日促2．促進(jìn)神經(jīng)再生：修補(bǔ)、理療、藥物3．保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配4．增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)：1級(jí)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-4級(jí)：抗阻運(yùn)動(dòng)、同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓(xùn)練。結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法第四十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日促5．促進(jìn)感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)有麻木異常感覺(jué)者，可采用低頻電療法、針灸等治療；對(duì)實(shí)體感缺失者，當(dāng)指尖感覺(jué)有所恢復(fù)時(shí)，可在布袋中放入日常可見(jiàn)的物體如手表、鑰匙等，用患手進(jìn)行探拿，以訓(xùn)練實(shí)體感覺(jué)。第四十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日注意的問(wèn)題：避免代償動(dòng)作防止皮膚損害禁忌過(guò)伸動(dòng)作避免過(guò)度疲勞第四十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日【具體治療措施】1.病因治療盡早除去致病因素，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷。如為神經(jīng)壓迫，可用手術(shù)減壓；營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝障礙。早期第四十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日常用矯形器（夾板）來(lái)固定關(guān)節(jié)。2.受損部位關(guān)節(jié)保持功能位

早期--防止攣縮等畸形發(fā)生。恢復(fù)期--還有矯正畸形和助動(dòng)功能。若關(guān)節(jié)或肌腱已有攣縮，夾板的牽伸作用具有矯正攣縮的功能，動(dòng)力性?shī)A板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)。使用夾板的目的第四十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用

表25.5常見(jiàn)周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用癥狀或功能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對(duì)掌受限正中神經(jīng)對(duì)掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對(duì)指夾板、長(zhǎng)拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng)外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋第四十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3.受損部位關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持和增加受損部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形，保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力，改善局部循環(huán)，在周圍神經(jīng)受損后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行；②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過(guò)度牽拉麻痹肌肉；③運(yùn)動(dòng)速度要慢；④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。注意第四十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日5．受損部位的保護(hù)由于受損部位的感覺(jué)缺失，容易繼發(fā)受傷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受損部位的保護(hù)，如戴手套、穿襪等第四十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、早期的康復(fù)(一)運(yùn)動(dòng)療法

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。第五十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行第五十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)第五十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對(duì)掌受限正中神經(jīng)對(duì)掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對(duì)指夾板、長(zhǎng)拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng)外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋第五十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期康復(fù)的重點(diǎn)：促進(jìn)神經(jīng)再生；保持肌肉質(zhì)量；增強(qiáng)肌力促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。第五十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.促進(jìn)神經(jīng)再生（1）物理療法：①電流電場(chǎng)法：用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流）或直流電。②脈沖電磁場(chǎng)法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。電磁場(chǎng)可促進(jìn)周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù)一般將陰極置于神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端，陽(yáng)極放在近端，電流強(qiáng)度要小，刺激時(shí)間要長(zhǎng)。第五十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）藥物神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）神經(jīng)節(jié)苷酯

B族維生素（B1、B6、B12）第五十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

2.保持肌肉質(zhì)量、減慢肌肉萎縮周圍神經(jīng)損傷后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無(wú)任何動(dòng)作電位或只有極少的動(dòng)作電位時(shí)，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配。方法：神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。第五十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉電刺激（NES）使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；適當(dāng)?shù)碾姶碳な股窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時(shí)間應(yīng)逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動(dòng)為主。肌電生物反饋療法能幫助病人在神經(jīng)再支配早期階段使用肌肉。第六十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日3.增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法與溫?zé)岑煼?、水療配合效果更佳。?）運(yùn)動(dòng)療法（2）電療法（3）作業(yè)療法第六十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)在等待肌肉功能恢復(fù)期間不要使用代償性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；伴有感覺(jué)障礙時(shí)要防止皮膚損害；任何情況下都禁忌做過(guò)伸動(dòng)作；訓(xùn)練應(yīng)適度，不可過(guò)分疲勞第六十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法。后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時(shí)間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動(dòng)為主。第六十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意結(jié)合功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)性訓(xùn)練。上肢如洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等。下肢如訓(xùn)練踏自行車、踢球動(dòng)作等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺(jué)障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。第六十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日4.促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)的感覺(jué)障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。第六十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）局部麻木感、灼痛非手術(shù)療法藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）交感神經(jīng)節(jié)封閉（上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉）物理療法（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）。直流電離子導(dǎo)入療法、槽浴、低、中頻電療法、超聲波療法，磁療法、激光療法等治療方法。對(duì)非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療，而對(duì)保守治療無(wú)效和手術(shù)失敗者，可采用脊髓電刺激療法。第六十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）感覺(jué)過(guò)敏--脫敏療法一、教育病人使用敏感區(qū)。告訴病人如果不使用敏感區(qū)，其它功能訓(xùn)練就無(wú)法進(jìn)行。這種敏感是神經(jīng)再生過(guò)程的必然現(xiàn)象和過(guò)程。二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激①旋渦浴，開(kāi)始用慢速，再逐漸加快，15~30min。②按摩，先在皮膚上涂按摩油，作環(huán)形按摩。若有腫脹，可由遠(yuǎn)端向近端按摩。③用各種不同質(zhì)地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。④振動(dòng)。⑤扣擊，如用扣診錘、鉛筆橡皮頭扣擊敏感區(qū)以增加耐受力。第六十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）感覺(jué)喪失在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺(jué)重建方法治療。①早期訓(xùn)練一旦病人對(duì)固定物體接觸有感覺(jué)，應(yīng)立即進(jìn)行慢速適應(yīng)性感覺(jué)纖維的訓(xùn)練，即對(duì)固定的觸覺(jué)或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)。下一步進(jìn)行快速適應(yīng)性感覺(jué)纖維的訓(xùn)練，即對(duì)移動(dòng)物體的反應(yīng)。讓病人先在直視下，以后在閉眼時(shí)接觸、識(shí)別移動(dòng)的物體。②后期訓(xùn)練在直視下或閉眼時(shí)觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。第六十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

5.解除心理障礙急躁、焦慮、憂郁、躁狂等?？刹捎冕t(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來(lái)消除或減輕病人的心理障礙。6.病人的再教育病人應(yīng)積極主動(dòng)地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下，在肢體受限范圍內(nèi)盡早活動(dòng)，以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。教育病人不要用無(wú)感覺(jué)的部位去接觸危險(xiǎn)的物體。壓迫潰瘍第七十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）神經(jīng)探查、修復(fù)術(shù)①開(kāi)放性損傷；②閉合性損傷或經(jīng)過(guò)神經(jīng)修復(fù)術(shù)的病例，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后無(wú)神經(jīng)再生的表現(xiàn)、功能障礙加重、神經(jīng)疼痛加劇者；③經(jīng)過(guò)保守治療已恢復(fù)一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢復(fù)者；④神經(jīng)損傷的平面較高、程度嚴(yán)重者；⑤損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意者；⑥神經(jīng)移植術(shù)后，神經(jīng)生長(zhǎng)停留在第二縫合口的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月而不長(zhǎng)入遠(yuǎn)段者。第七十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）肌腱移位術(shù)：用于上肢的神經(jīng)損傷，如臂叢損傷、高位橈神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹。適用于對(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，雖經(jīng)修復(fù)術(shù)仍不期望有良好的恢復(fù)時(shí)?？捎寐楸约∪飧浇恼＜∪庖莆恢谅楸约。嫫涔δ?。這樣可以較早地恢復(fù)手的功能，減少攣縮的機(jī)會(huì)。

第七十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日8．并發(fā)癥的防治抬高患肢、彈力繃帶壓迫、作輕柔的向心性按摩與受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷、及短波、超短波、微波等方法來(lái)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)積液的吸收。浮腫病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多。第七十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日早期應(yīng)做受累肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每天至少一次，以保持受累各關(guān)節(jié)的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)垂腕、垂足應(yīng)使用夾板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位、踝關(guān)節(jié)背曲90°位。軟組織攣縮和骨骼畸形由于浮腫、疼痛、肢位、受累肌與拮抗肌之間失去平衡等因素。第七十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）繼發(fā)生性外傷由于受累肢體的感覺(jué)缺失，易繼發(fā)外傷，應(yīng)注意對(duì)受累部位的保護(hù)。若出現(xiàn)外傷，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)睦懑熞蜃舆M(jìn)行理療，以促進(jìn)傷口愈合。第七十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)繼發(fā)性外傷感覺(jué)喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全身情況綜合治療。第七十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷各論第七十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日臂叢正中尺橈股脛腓總第七十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、臂叢神經(jīng)損傷

臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。第七十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角?。籆6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。第八十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日(1)多為上肢牽拉傷；(2)上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(3)中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(4)下干損傷前臂屈?。ǔ皥A肌及橈側(cè)腕屈肌）及手內(nèi)在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)Ｈｏｒｎｏｒ氏綜合征；(5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺(jué)全部喪失，上肢各種反射喪失。第八十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日Ｈｏｒｎｏｒ（霍納氏）綜合癥指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見(jiàn)。典型癥狀：?jiǎn)蝹?cè)性縮瞳（瞳孔縮小）、眼瞼下垂（眼裂狹小）及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。

第八十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日肩胛帶肌是指支持與聯(lián)系肩關(guān)節(jié)骨骼于軀干的肌群。主要包括肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，前鋸肌、胸大小肌，斜角肌。

第八十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、正中神經(jīng)損傷(1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；(4)手掌橈側(cè)半皮膚感覺(jué)缺失。第八十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日病例問(wèn)題：據(jù)如下病例討論該病人術(shù)后的正中神經(jīng)恢復(fù)情況第八十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第八十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、尺神經(jīng)損傷

(1)拇指處于外展位，不能內(nèi)收；(2)呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；(3)手尺側(cè)半皮膚感覺(jué)缺失；(4)骨間肌，小魚際肌萎縮；(5)手指內(nèi)收、外展受限，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；(6)Forment試驗(yàn)陽(yáng)性，拇內(nèi)收肌麻痹。（Forment試驗(yàn):囑患者雙手拇、示指夾持同一紙片,患側(cè)拇指末節(jié)若出現(xiàn)屈曲狀,即為陽(yáng)性,說(shuō)明拇內(nèi)收肌麻痹。）第九十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日爪型手形成機(jī)制1.環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2.骨間肌、蚓狀肌功能障礙3.小魚際肌癱瘓—尺側(cè)手掌扁平蚓狀肌：神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支支配。與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。西京骨科第九十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日四、橈神經(jīng)損傷（1)腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；(3)掌指關(guān)節(jié)不能伸直；(4)手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或缺失；(5)高位損傷時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直；(6)前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。第九十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主,手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

第九十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日低位(肘部）橈神經(jīng)損傷骨間背神經(jīng)--垂指無(wú)感覺(jué)障礙第九十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

高位（上臂中部）橈神經(jīng)傷在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷高位橈神經(jīng)：垂腕、垂指第一百頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題以下病例是啥病，診斷依據(jù)是哪樣。第一百零一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹：患者張樹(shù)平，男，50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個(gè)月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動(dòng)，骨不連，。

第一百零二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一百零三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一百零四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者王東華，男，有上臂刀傷3月，畸形如圖，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。第一百零五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

下肢神經(jīng)損傷

第一百零六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷特點(diǎn)1.誘因銳器傷、嵌壓2.伸膝障礙3.膝內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙4.手術(shù)效果好第一百零七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷特點(diǎn)1.位置高、部位深2.誘因：銳器傷、注射傷、髖脫位3.足下垂、腿部感覺(jué)障礙范圍大4.預(yù)后較差第一百零八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷特點(diǎn)1.誘因：膝關(guān)節(jié)脫位股骨上骨折2.踝關(guān)節(jié)不能蹠屈和內(nèi)翻，足趾不能蹠屈3.足底及足跟感覺(jué)障礙第一百零九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日四、腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)傷特點(diǎn)腓深神經(jīng)1.誘因：筋膜間室綜合征2.足下垂畸形3.一二趾之間感覺(jué)減退腓淺神經(jīng)1.誘因：器傷、壓迫2.足內(nèi)翻畸形3.足外側(cè)感覺(jué)障礙第一百一十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日如何行康復(fù)治療？第一百一十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日一、臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療（1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生（2）止痛治療（3）感覺(jué)重建（4）增強(qiáng)肌力（5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬（6）治療腫脹（7）心理治療（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療第一百一十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生物理治療脈沖高頻透熱（短波、微波）、紅外線、激光照射、低中頻電療、磁療等；藥物治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、維生素、改善微循環(huán)等第一百一十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）止痛治療

TENS、干擾電療、電針、超聲波、半導(dǎo)體激光等物理治療臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉。止痛藥物頑固性疼痛需行脊髓電刺激療法或手術(shù)治療。疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見(jiàn)。取出神經(jīng)中彈片，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)緩解這類疼痛為主要方法。第一百一十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）感覺(jué)重建對(duì)感覺(jué)喪失尤其是手的感覺(jué)喪失，需進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練.如有感覺(jué)過(guò)敏，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。二者方法相似，可采用不同形狀、不同材料的各種物體讓病人觸摸，體會(huì)不同的感覺(jué)，逐漸恢復(fù)分辨能力。第一百一十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

（4）增強(qiáng)肌力：肌力在3級(jí)以下時(shí)，可用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)減慢肌肉萎縮，增加肌力。肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻練習(xí)。如患肢功能不能恢復(fù)，應(yīng)訓(xùn)練健肢代償，或在行肌腱移位術(shù)、肌腱重建術(shù)后用功能性電刺激治療。第一百一十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：按摩患肢各肌群，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)；超聲波、溫?zé)嶂委?、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解粘連；使用矯形器預(yù)防或矯正畸形，對(duì)上臂叢損傷，采用外展支架保護(hù)患肢，對(duì)下臂叢損傷，用腕手夾板使腕關(guān)節(jié)保持在功能位。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、被動(dòng)牽拉、理療等治療。第一百一十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（6）治療腫脹：可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢；經(jīng)常主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，按摩，解除腋部瘢痕攣縮--理療或手術(shù)切除。注意懸吊時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則因上肢缺少活動(dòng)而加重水腫，每天應(yīng)多次取下懸吊帶進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。臂叢損傷后肌肉失去了運(yùn)動(dòng)功能，也失去了對(duì)上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當(dāng)肢體處于下垂位、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時(shí)，加重肢體靜脈回流障礙，易發(fā)生腫脹。順序充氣循環(huán)治療，低中頻電療、高頻透熱、磁療等；對(duì)腋部疤痕攣縮可用音頻電療、超聲波、熱療，第一百二十頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日

（7）心理治療：

應(yīng)該同情病人的處境，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，樹(shù)立信心。第一百二十一頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療對(duì)嚴(yán)重的臂叢損傷病人，也是不可缺少的康復(fù)治療項(xiàng)目。第一百二十二頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日受累關(guān)節(jié)處于功能位。屈拇屈指及對(duì)掌功能恢復(fù)感覺(jué)功能是很重要的任務(wù)感覺(jué)減退--觸摸、辨認(rèn)不同的物體。感覺(jué)過(guò)敏--脫敏治療二、正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷第一百二十三頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日教育病人保護(hù)感覺(jué)障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)和ADL練習(xí)。第一百二十四頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)（C8，T1）損傷

應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形.可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓(xùn)練手指分開(kāi)、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如第四、五指與拇指的對(duì)掌抓捏動(dòng)作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。第一百二十五頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷后的感覺(jué)障礙也是一個(gè)主要康復(fù)問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練或感覺(jué)過(guò)敏的脫敏治療；應(yīng)教育病人保護(hù)第四、五指的感覺(jué)障礙區(qū)。第一百二十六頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)（C5-8，T1）損傷

康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展；進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮攣縮---被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹取Ｉ焱笊熘讣〉腻憻挿椒ㄝ^簡(jiǎn)單，應(yīng)鼓勵(lì)病人回家后繼續(xù)鍛煉。第一百二十七頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)損傷由于坐骨神經(jīng)的行程很長(zhǎng)，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生；神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力；感覺(jué)訓(xùn)練，以TENS、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。第一百二十八頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日腓總神經(jīng)損傷

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進(jìn)神經(jīng)再生，運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時(shí)稍不慎就可扭傷外踝，應(yīng)教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。第一百二十九頁(yè)，共一百四十一頁(yè)，2022年，8月28日脛神經(jīng)損傷

重點(diǎn)是預(yù)防足畸形，可