衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第二章

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第二章第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2ObjectivesMasteryofthebasicconcept

掌握基本概念

MasteryofthefactorsaffectingdemandandCharacteristicofthedemandformedicalcare

掌握影響需求的因素及特點Understandingthemethodofdemandanalysis

掌握衛(wèi)生服務(wù)需求分析的方法第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日3OutlineBasicconcept:Thepurposeofdemandanalysis(需求分析的意義)Demand

versusneedasabasisforpolicyandplanning(以需求和需要為基礎(chǔ)制定政策和計劃)Characteristicofthedemandformedicalcare(醫(yī)療服務(wù)需求的特點)Thefactorsaffectingthepatient’sdemandformedicalcare(影響病人醫(yī)療服務(wù)需求的因素)Themethodofdemandanalysis(需求分析的方法)第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日4ThePurposeofDemandAnalysisUnderstandthecharacteristicofthedemand

了解需求的特點Understandthedeterminatesofdemand:factors;intensity;mechanismetc.

需求的影響因素及強(qiáng)度、作用機(jī)理Forecastedfutureutilization

預(yù)測將來衛(wèi)生服務(wù)需求與利用Designtheplanningorpolicy

衛(wèi)生政策與計劃的制定第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日5BasicConcept(1)衛(wèi)生服務(wù)要求(wantofhealthservices)：指居民希望獲得預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。

Needofhealthservices:Needgenerallybeendefinedastheamountofhealthservicesthatmedicalexpertsbelieveapersonshouldhavetoremainorbecomeashealthyaspossible,basedoncurrentmedicalknowledge.

衛(wèi)生服務(wù)需要是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日6BasicConcept(2)Demandofhealthservices:Condition:desiresofusinghealthservicesabilityofpaymentLawofdemand:thelowerprice,thehigherthequantitydemandsMarketdemandandindividualdemand第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日7BasicConcept:changeinquantitydemanded需求量的變動changesindemand需求變動P105015QD0QPD1D2第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日8BasicConcept:Marginalutility:theadditionutilitygainedfromonemoreunitofgoodsorservice

邊際效用：每增加一個單位產(chǎn)品或服務(wù)的消費而獲得的效用Lawofdecreasingmarginalutility:themarginalutilitydecreasewhenthequantityofgoodsorserviceincrease

邊際效用遞減規(guī)律第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日9BasicConcept(3)healthservicesutilization:Actuallyoccurredamountofhealthservices衛(wèi)生服務(wù)利用是指實際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日討論：調(diào)查前14天內(nèi)，您是否有身體不適?半年內(nèi)您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病?過去12個月內(nèi)，您是否因病傷、體檢、分娩等原因住過醫(yī)院？過去12個月內(nèi)，是否有醫(yī)生診斷您需要住院，而您沒住的情況？您對現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意嗎？如果不滿意，最主要原因是什么？⑴附近沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

⑵服務(wù)項目少

⑶技術(shù)水平低

⑷設(shè)備條件差⑸服務(wù)態(tài)度差

⑹藥品種類少

⑺收費不合理

⑻主動服務(wù)性差

⑼其它10第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日11LawofdemandPrice105015DQuantity第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日12SummingindividualdemandstoobtainmarketdemandsQPOQ6Q5Q4Q3Q2Q1P1P2D1D2Marketdemand第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日13HealthserviceneedsofHIV/AIDScases醫(yī)療服務(wù)社會支持心理服務(wù)

特別的輔助醫(yī)療服務(wù)第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日14湖南省CDC一份調(diào)查結(jié)果

(中國艾滋病性病》Vol.9No.52003)醫(yī)療服務(wù)的可獲得與需求1.調(diào)查對象（HIV感染者）中83.3%為自費醫(yī)療,16.7%有社會保險2.可用于日常醫(yī)療費用的支出每月<100元占30.0%,100~199元占53.3%200~500元占16.7%3.日常求醫(yī)情況是20%到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),36.7%自己買藥,43.3%不就醫(yī)4.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇中53.3%認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足治療的需要66.7%愿意到大醫(yī)院治療第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日15湖南省CDC一份調(diào)查結(jié)果

(中國艾滋病性病》Vol.9No.52003)社會支持需要90.0%的人希望從醫(yī)務(wù)人員得到醫(yī)療保健、安全防護(hù)等方面的幫助。46.7%承認(rèn)其家庭成員對他的態(tài)度有所變化,主要表現(xiàn)是恐懼和嫌棄。已婚者中,配偶對其態(tài)度改變的占29.4%。感染后來自社會的最大壓力依次是經(jīng)濟(jì)困難占63.3%,社會歧視占36.7%。53.3%的人家庭經(jīng)濟(jì)收入下降了30%以上,下降的原因主要是失去工作(43.7%),就醫(yī)(25.0%),家庭其他人員因陪護(hù)而誤工(18.7%),其它原因(12.6%)。第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日16HIV感染者和AIDS病人的咨詢期望

（上海市計劃生育研究所，2004）咨詢服務(wù)狀況

HIV感染者接受面對面咨詢的比例是比較高的,但是90%以上的第1次咨詢是發(fā)生在感染以后;80%以上首次主動咨詢的目的是想多了解AIDS知識“對于今后期望的咨詢方式HIV感染者最希望獲得面對面咨詢第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日17Demandversusneed(1)DemandFigure1relationshipbetweenneedanddemandNeedDemandNeedNeed+Demand第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日18Demandversusneed(2)NeedasabasisforpolicyandplanningDemandasabasisforpolicyandplanning

？

第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日19Needversusdemandasthebasisforplanninginmedicalcare

D1D2EstimateofmedicalneedOQ1Q0Q2QuantityofmedicalcarePriceofmedicalcare第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日20NeedversusdemandasthebasisforplanninginmedicalcareTheplanningbasedsolelyonmedicalneedislikelytoresultintheuseofeithertoofewortoomanyresourcePlanningaccordingtodemandwouldreducethewasteofresourceandpatients’timeExcessdemandLackofdemand第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日21CharacteristicofthedemandformedicalcareConsumer’informationshortage(EXP.大處方、大檢查)Passivityofthedemand：fourstepsExtensionofbenefitIndeterminateindividualdemandmorethanonechanneloffinancing第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2004年2007年2009年受益人次住院受益面住院補(bǔ)償比0.8億4.5億7.6億3.2%4.8%7.4%24.7%30.9%41.5%受益人次住院受益面住院補(bǔ)償比新農(nóng)合受益人次不斷增加，保障水平顯著提高，09年政策性住院費用報銷比例已達(dá)到55%

新農(nóng)合補(bǔ)償受益情況第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日23調(diào)查地區(qū)婦女保健情況年份城鄉(xiāng)合計城市合計農(nóng)村合計一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村15-49歲已婚育齡婦女婦科健康檢查率200334.548.929.842.227.52622.5199324.547.716.422.514.319.33.2產(chǎn)前檢查率200387.896.485.695.392.586.863.2199879.486.877.687.487.580.949199369.595.660.375.16754.828.5孕早期檢查率200358.169.954.76558.949.143.4199854.570.250.962.656.848.734.219933763.524.235.323.6197.5產(chǎn)婦產(chǎn)后接受訪視200353.359.651.766.552.750.436.9199852.161.450.264.161.348.326.519934639.648.354.660.23930住院分娩率200368.392.66289.67655.924199850.492.241.469.750.637.112199338.787.321.738.219.217.36.5數(shù)據(jù)來源第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日24調(diào)查地區(qū)農(nóng)民總住院率（%）

東部中部西部合計20032008200320082003200820032008合計3.14.83.27.33.77.13.46.5性別：男性2.44.12.76.22.95.92.75.5女性3.85.53.68.44.48.347.6年齡分組：0~4歲2.86.63.412.63.99.23.59.55~14歲11.91.32.61.32.51.22.415~24歲4.74.33.65.74.15.64.15.325~34歲4.25.93.48.64.47.44.17.335~44歲2.642.65.13.16.52.85.345~54歲3.25.23.584.57.53.86.955~64歲45.95.59.75.310.84.9965歲及以上4.38.35.1155.814.75.113.1經(jīng)濟(jì)水平組：

高收入組3.94.93.78.24.584.17.2次高收入組2.74.53.17.33.67.93.36.8中等收入組3.34.53.36.73.17.33.26.3次低收入組3.252.76.53.36.73.16.2低收入組2.653.27.63.85.73.36第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日25

衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級醫(yī)院市級醫(yī)院省級醫(yī)院其它

2003年54.126.010.11.90.87.12008年57.025.614.81.20.60.9參合前后農(nóng)村居民兩周內(nèi)首診地點分布第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日26不同時期不同地區(qū)各類人群因病需住院而未住院率（%）東部中部西部合計20032008200320082003200820032008合計29.222.835.127.23730.134.727.9性別：男性27.119.731.324.734.326.831.824.8女性31.22638.629.539.333.137.330.8年齡分組：15歲以下11.56.49.66.310.010.310.28.315-29歲15.313.626.716.930.121.127.218.730-44歲23.517.337.729.838.131.134.728.245-59歲32.530.039.132.542.237.339.034.260歲及以上39.926.641.533.145.033.042.832.0經(jīng)濟(jì)水平組：高收入組14.114.120.116.228.324.522.320.4次高收入組23.1173424.436.927.133.724.7中等收入組28.122.530.527.739.231.633.428.8次低收入組36.124.138.133.740.133.738.831.9低收入組44.431.94833.239.634.94333.7第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日27不同時期不同地區(qū)因病需住院而未住院原因構(gòu)成（%）

沒必要無有效措施經(jīng)濟(jì)困難沒時間無床位其他2003年東部15.5-75.23.60.05.8中部15.4-76.53.00.05.1西部12.9-77.34.70.44.8合計14.1-76.640.25.12008年東部14.33.160.514.80.46.7中部10.55.169.210.00.24.9西部7.92.974.78.90.55.1合計9.73.670.710.20.45.3第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日28ThemodelofthedemandformedicalcareThedemandformedicalcarederivedfromthedemandforhealth健康需求派生的醫(yī)療需求健康生產(chǎn)函數(shù)的一般形式:

H=f(M,LS,E;S)式中H代表消費者的健康，M代表醫(yī)療服務(wù)，Ls代表消費者選擇的生活方式，E代表教育和環(huán)境，S代表社會經(jīng)濟(jì)因素等。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日Factorsaffectingthedemandformedicalcare醫(yī)療保健需求的影響因素Variationsinthedemandformedicalcarearedeterminedbyasetofpatientandphysicianfactors.第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日30ThemodelofthedemandformedicalcarePatientfactors:Incidenceofillness:age,sex,environmentetc.actualorperceivedillnessordesireforpreventivemedicineCulture-demographic:education,agestructure,maritalstatus,relationshipandnumberofpersonsinthefamilyEconomicfactor:income,prices,expectpricethevalueofthepatient’stime

medicalinsurancesystem第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日31Incomeanddemandformedicalcare5DIncome10015Quantity10D第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日32PriceanddemandformedicalcarePrice105015DQuantity第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日34Medicalinsuranceanddemandformedicalcare1PQ0Q1Q2DABPQ0Q1EFD2PQ03DD0.5D0.8第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日35試點縣不同年份各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷起付線（元）200320042005鄉(xiāng)級縣級縣級以上鄉(xiāng)級縣級縣級以上鄉(xiāng)級縣級縣級以上長陽505050100200500100200500大冶100300500100300500/1000100200500丹江口20030020002003002000100200500公安1001001005015050050150500谷城200400/60020000002003001000老河口505050100200500/800501001000武穴000000000云夢150150150100100100100300500第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日362003年啟動試點縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償方案（補(bǔ)償比：％）200320042005鄉(xiāng)級縣級縣級以上鄉(xiāng)級縣級縣級以上鄉(xiāng)級縣級縣級以上長陽40~6040~6030~5040~6030~5025~4540~6030~5025~45大冶30~5030~5030~5040~6030~5020~40/

25~4040~6030~5020~40丹江口25~4020~302025~4020~302040~5035~4530~40公安40~6035~50/30~5020~4050~7035~55/

30~5020~4550~7035~55

/30~5020~45谷城40~6040~604020~6040~60403521/24/3012老河口25~5025~5025~5030~5525~5025~5035~5530~5025~45武穴30~7030~7030~7035~7030~7025~6035~7030~7025~60云夢30~6025~5520~5035~6030~5525~5045~5530~5525~50第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日37TypeofcareexpenditureshospitalOut-patientFree43081%67%69%10010025%799350%718995%7582Differencesbetweenplanininsurance第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日38表4農(nóng)村地區(qū)15歲以上居民住院概率的Logistic回歸模型結(jié)果

解釋變量模型一模型二參數(shù)估計顯著水平相對危險度參數(shù)估計顯著水平相對危險度性別（以0=男性為對照）0.4753**1.60800.4647**1.5920年齡組對照＝15～24歲）25～34歲-0.3381**0.7130-0.2254**0.798035～44歲-1.0188**0.3610-1.0486**0.350045～54歲-0.7383**0.4780-0.9026**0.406055～64歲-0.3316**0.7180-0.6352**0.530065歲及以上-0.1922**0.8250-0.5655**0.5680婚姻狀況（對照組＝未婚）已婚1.4640**4.32301.2885**3.6270離婚1.2752**3.57901.1241**3.0770喪偶1.2696**3.55901.0735**2.9260文化程度(對照組＝文盲半文盲)小學(xué)0.2084**1.23200.2826**1.3270初中0.1600**1.17300.3181**1.3750高中0.2352**1.26500.3653**1.4410大專及以上0.06431.06600.26731.3060就業(yè)狀況（對照組＝在崗）離退休0.6135**1.84700.3770**1.4580學(xué)生-0.6077**0.5450-0.5387**0.5840無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)0.4126**1.51100.2199**1.2460人均收入（對照組＝低收入）中等收入0.05201.05100.05141.0530高收入0.06811.07000.05071.0520消費結(jié)構(gòu)（占消費性支出的比例）恩格爾系數(shù)-2.9824**0.0510-2.7198**0.0660醫(yī)療保險（對照組＝自費）社會保險0.4080**1.50400.3232**1.3820合作醫(yī)療-0.01340.9870-0.02750.9730商業(yè)保險0.10661.11300.07631.0790衛(wèi)生服務(wù)可得性**就診距離0.0301*1.03100.0396**1.0400健康狀況有無慢性病（對照組＝無）1.5405**4.6670常數(shù)項-3.6420**

-3.9600**

第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日39ThemodelofthedemandformedicalcarePhysicianfactors:quality﹠quantity,behaviorQuality﹠quantity:service,technology(equipment,manpower,managementandsupervise)Behavior:Induceddemandtheory:supplycreateddemand第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日40EquilibriumpriceandquantityEquilibriumprice:apricethatequatesthequantity

demandedwiththequantitysuppliedinamarket.

Equilibriumquantityaquantityofagood,service,

orresourcethatequatesthequantitysuppliedandthequantitydemandedataparticularpriceinamarket.

Thequantitysuppliedanddemandedinamarket

whentheequilibriumpriceprevails

第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日41Induced

demandtheoryS1SDEE1QPOQ`QP1、、PPS1SQD1DPOQ`QP1、、PP第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日42PolicyimplicationsforinduceddemandtheoryIncreasepatientknowledgeObtainadditionalinformation:insurance;anotherphysician;committeewithinhospitalEncouragemethodsofphysicianreimbursement:payment第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日43Demandfunction0.T…)第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日44ElasticityofdemandformedicalcareElasticity:ameasurethatrelatesthepercentagechangeinquantitytothepercentagechangeinpriceorincomethatcausedit.Elasticitycoefficient:thenumericalvalueofelasticity.Priceelasticityofdemand:istheratioofthepercentagechangeinquantitydemandedtothepercentagechangeinpricethatbringsaboutthechangeinquantitydemanded.第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日45Price

elasticityofdemandPercentagechangeinquantitydemandElasticityofdemand=PercentagechangeinpriceED=(?q/q)/(?p/p)Elasticitydemand:aconditionexistingwheneverthepercentageresponseinthequantitydemandisgreaterthanthepercentagechangeinthepricethatcausedit.ED>1Inelasticitydemand:aconditionexistingwheneverthepercentageresponseinthequantitydemandisl