執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能(肺部聽(tīng)診)

呼吸方式：勻整而安靜地呼吸檢查依次：肺尖起先，自上而下

前胸側(cè)胸背部

兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比照比較

患者體位：坐位、臥位

自我防護(hù)：戴口鼻罩注意事項(xiàng)聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音(NormalBreathSounds)異樣呼吸音(AbnormalBreathSounds)附加音(AdditionalBreathSounds)語(yǔ)音共振(vocalresonance)正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)肺支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產(chǎn)朝氣制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎旁邊喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近LocationsofNormalSounds肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)產(chǎn)朝氣制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變更和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)LocationsofNormalSounds肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)產(chǎn)朝氣制：支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特點(diǎn)吸氣音和肺泡呼吸音相像，但音調(diào)較高且較嘹亮呼氣音和支氣管呼吸音相像，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低吸氣相=呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角旁邊1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖LocationsofNormalSounds異樣呼吸音

(AbnormalBreathSounds)異樣肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消逝肺泡呼吸音增加異樣支氣管呼吸音異樣支氣管肺泡呼吸音異樣肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音減弱或消逝影響肺泡呼吸音的傳導(dǎo)影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足使通氣阻力增加異樣肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音增加生理性肺泡呼吸音增加病理性肺泡呼吸音增加異樣支氣管呼吸音（管樣呼吸音,

TubularBreathSound)臨床意義肺實(shí)變肺內(nèi)有大空洞壓迫性肺不張異樣支氣管肺泡呼吸音

(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋案例男性，70歲主訴：低熱、咳嗽一月余外院治療及診斷：抗感染無(wú)效，以發(fā)熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院入院體格檢查：肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：左肺過(guò)清音聽(tīng)診：左側(cè)呼吸音減弱左肺肺氣腫氣管隆突左主支氣管下段異物3種正常呼吸音特征的比較濕啰音（moistrale)即水泡音（bubblesound)產(chǎn)朝氣理：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的淡薄分泌物，形成的水泡裂開(kāi)所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles)濕啰音（moistrale)特點(diǎn)斷續(xù)而短暫吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯部位恒定、性質(zhì)不易變濕啰音（moistrale)分類按音響強(qiáng)度嘹亮性濕啰音非嘹亮性濕啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又稱粗濕啰（coarserale)中水泡音，又稱中濕啰音（mediumrale)小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（finerale)捻發(fā)音（crepitus)濕啰音（moistrale)臨床意義肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕啰音，多見(jiàn)于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺野滿布濕啰音，多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)峻支氣管肺炎干啰音（rhonchi)發(fā)朝氣制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼動(dòng)身生喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易變更干啰音（rhonchi)分類：依據(jù)音調(diào)的凹凸可分為高調(diào)干啰音（sibilantrhonchi):又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音（sonorousrhonchi):又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管干啰音（rhonchi)臨床意義發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等干啰音（rhonchi)語(yǔ)音共振(vocalresonance)發(fā)朝氣理：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同分類支氣管語(yǔ)音（bronchophony)胸語(yǔ)音(pectoriloquy)羊鳴音(egophong)耳語(yǔ)音（whispered)語(yǔ)音共振(vocalresonance)檢查方法：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同增加之臨床意義：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同肺實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)有空洞減弱之臨床意義支氣管阻賽胸腔積液胸壁肥厚或水腫肺氣腫語(yǔ)音共振觸覺(jué)語(yǔ)顫增加，病理性支氣管呼吸音，支氣管語(yǔ)音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管語(yǔ)音最靈敏，特殊是胸耳語(yǔ)音，對(duì)診斷肺實(shí)變有確定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范圍境界胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）發(fā)朝氣理：胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜相互磨擦而產(chǎn)生的一種聲音特點(diǎn)似用雙手背在耳邊相互磨擦的聲音呼、吸氣均可聽(tīng)到，但一般在吸氣末與呼氣初較清晰，屏注呼吸時(shí)此音消逝胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）特點(diǎn)聽(tīng)診器加壓聽(tīng)診更清晰聽(tīng)診部位以前下側(cè)胸壁最清晰可變性大，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，常伴有胸痛胸膜磨擦音濕啰音性質(zhì)手背相互磨擦、擦紙音水泡音部位腋中線下部肺的病變部位聽(tīng)診器加壓增加無(wú)變更咳嗽無(wú)變更可增加、可減弱或消逝