陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分析

陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分析第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日。經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的一種本能,剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的重要手段,對降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率起到重要作用。但剖宮產(chǎn)作為一種非自然的生產(chǎn)過程,除手術本身帶來的風險以外,術中、術后近遠期并發(fā)癥的發(fā)生是不容忽視的。因此,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,盡可能降低剖宮產(chǎn)率,保證母嬰健康第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日陰道分娩的好處分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，使肺泡擴張，促進胎兒肺成熟。

陰道分娩時，有規(guī)律的子宮收縮以及經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥如吸收性肺炎的發(fā)生率大大減少。

第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日陰道分娩的好處經(jīng)陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸。免疫球蛋白在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲取抗體的過程，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應盡量爭取陰道分娩。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日。剖宮產(chǎn)的引入在降低產(chǎn)婦和新生兒風險方面起到了很大的作用，隨著麻醉和剖宮產(chǎn)手術安全性的提高，剖宮產(chǎn)率在世界范圍有不斷上升的趨勢，世界衛(wèi)生組織于上世紀80年代初提出剖宮產(chǎn)率不應超過15%的指標引起全球關注，到80年代中期發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率開始下降并趨于穩(wěn)定，但我國剖宮產(chǎn)率仍高居不下。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日。剖宮產(chǎn)雖然大大降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險，但是手術存在一定的風險，對于產(chǎn)婦和新生兒存在威脅，因此在我國能夠自然生產(chǎn)的還是提倡自然生產(chǎn)。經(jīng)過分析研究造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高的原因主觀原因是孕婦年齡過大，自然生產(chǎn)存在很大的危險性，因此選擇剖宮產(chǎn)；第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日。還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因?？陀^因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日。我國剖宮產(chǎn)率仍高居不下。剖宮產(chǎn)雖然大大降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險，但是手術存在一定的風險，對于產(chǎn)婦和新生兒存在威脅，因此在我國能夠自然生產(chǎn)的還是提倡自然生產(chǎn)。經(jīng)過分析研究造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高的原因主觀原因是孕婦年齡過大，自然生產(chǎn)存在很大的危險性，因此選擇剖宮產(chǎn)；還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日。另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因?？陀^因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日。因此選擇剖宮產(chǎn)；還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因。客觀因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)的弊端剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑。國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對危險度比陰道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)的弊端從母親這方面說：剖宮產(chǎn)實際上屬于人為創(chuàng)傷，必然會帶來并發(fā)癥。有資料顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率為陰道分娩產(chǎn)婦的10至20倍，孕產(chǎn)死亡率為陰道分娩產(chǎn)婦的5倍。剖宮產(chǎn)時的出血量比正常分娩的出血量要多。

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)的弊端剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在恢復的過程中，可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。正常飲食晚，還易造成產(chǎn)后乳汁分泌減少，所以開始會有母乳不足。剖宮產(chǎn)恢復起來也沒有自然產(chǎn)那么快，自然產(chǎn)一般2至3天就可出院，而剖宮產(chǎn)傷口5至6天才能愈合。從經(jīng)濟角度比較，剖宮產(chǎn)的住院時間、醫(yī)療費用均要比陰道分娩高許多。

第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)的弊端從胎兒這方面說：一般經(jīng)過正常生理分娩過程的，胎兒會受到產(chǎn)道的擠壓，會產(chǎn)生一種刺激即應激力。而胎兒的智力開發(fā)就是通過觸覺、視覺、味覺、聽覺等來刺激大腦細胞的活躍。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日。如何降低剖宮產(chǎn)率

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學理念的改變，由過去單純倡導母嬰安全逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸ＷC母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。經(jīng)陰道生產(chǎn)的孩子由于頭部受產(chǎn)道的擠壓，會比剖腹產(chǎn)的孩子更聰明一些，因此在為孩子智力考慮的角度出發(fā)，大部分人會選擇陰道生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)一般第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日。會被年齡比較高的產(chǎn)婦選擇，因為，自然生產(chǎn)會有一定的風險，但是剖宮產(chǎn)雖然降低了產(chǎn)婦和新生兒的風險，但仍不排除麻醉風險、感染、尿道損傷、產(chǎn)后出血、再次分娩處理困難及新生兒并發(fā)癥等問題，近年來多項對剖宮產(chǎn)兒童的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)其呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)損害也高于自然分娩兒童第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日。對于剖宮產(chǎn)術的利弊探討值得重視，通過宣傳讓廣大孕產(chǎn)婦認識自然分娩的優(yōu)越性和剖宮產(chǎn)手術的利弊及兒童長遠并發(fā)癥，加強孕婦陰道分娩的信心，在母嬰安全的保證下充分的試產(chǎn)工作，減少剖宮產(chǎn)機會，是產(chǎn)科醫(yī)生應有的一種臨床理念。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日加強孕期管理和保養(yǎng)近兩年來我國剖宮產(chǎn)率高達50.3%，已經(jīng)遠遠超過了WHO規(guī)定的15%的標準。在影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)還是自然順產(chǎn)的因素當中，最主要的還是一些社會因素。（1）產(chǎn)婦對宮縮疼痛及產(chǎn)程時間估計不足，一旦分娩發(fā)作，宮縮痛使其煩躁、緊張、恐懼，不愿再忍受疼痛的煎熬，短時間內(nèi)不能分娩即失去信心第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日。（2）產(chǎn)婦和家屬擔心對母嬰產(chǎn)生不利影響，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。為此，應加強輿論正確引導，提倡自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的弊處，進行科學教育，解除不正確觀念。在產(chǎn)前宣教時給予有關分娩全過程的講解，使產(chǎn)婦有一個心理準備過程，降低臨產(chǎn)時精神緊張程度，多與第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日。產(chǎn)婦溝通交談，盡量滿足其需要，指導其自我放松、自我調(diào)節(jié)，在宮縮間歇時休息，多補充能量，避免過多消耗體力?；钴S期提倡陪伴分娩，指導產(chǎn)婦利用控制呼吸，精神想象等心理療法減輕疼痛。通過交談、撫摸、鼓勵等方法減少恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，以減少社會因素所致的剖宮產(chǎn)。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征

胎兒窘迫是我院中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的首要原因。由于對胎兒窘迫診斷尺度的掌握常有不一，應對胎兒、胎盤、臍帶、羊水、母體狀況等多因素進行綜合分析，在對胎兒窘迫的具體情況進行分析的同時還應該注意安撫產(chǎn)婦的心情，多與其進行溝通，講解目前的情況，指導其第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日。自我放松和調(diào)節(jié)，從而對生產(chǎn)產(chǎn)生一定的幫助。應采取多指標診斷，如潛伏期出現(xiàn)胎心變異及羊水污染嚴重則應考慮剖宮產(chǎn)。如出現(xiàn)在產(chǎn)程后期因?qū)m縮過頻，宮縮強度大而引起，在產(chǎn)程監(jiān)護過程中，對于胎位異常及頭盆不稱應及早根據(jù)癥狀及體征。根據(jù)產(chǎn)程圖對于產(chǎn)程第二十二頁，共