靜脈輸液及深靜脈置管護理事項

靜脈輸液及深靜脈置管護理事項第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日靜脈輸液目的：補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡：常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)：常用于治療燒傷、大出血、休克等第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日輸液并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）靜脈炎藥物不良反應(yīng)液體外滲循環(huán)負(fù)荷過重第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起癥狀：發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛護理：減慢滴速或停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療保留余液與輸液器具進行檢測，查找原因第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日靜脈炎原因：長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物或靜脈置管時間過長，無菌操作不嚴(yán)格致局部感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：有計劃地更換注射部位，防止藥物外滲，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，充分稀釋對血管有刺激的藥物。處理：停止輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，超短波理療，如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物不良反應(yīng)皮膚胃腸道過敏反應(yīng)過敏性休克護理當(dāng)臨床上必須聯(lián)用兩藥時，兩組藥液之間加用葡萄糖溶液或生理鹽水沖管。輕者對癥處理，密切觀察病情變化。

按青霉素過敏性休克處理。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日液體外滲原因：穿刺時刺破血管；輸液過程中針頭滑出血管外。表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。預(yù)防：牢固固定針頭，避免移動，減少輸液肢體的活動，經(jīng)常檢查巡視。護理：發(fā)生液體外滲時，立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因：輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱，心肺功能不全。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。預(yù)防：輸液速度不宜過快，液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者要嚴(yán)密觀察?！谳斠哼^程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，不要強忍，以便及時發(fā)現(xiàn)病情，及時治療。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日搶救立即停止輸液，通知醫(yī)生。病人取端坐位，兩腿下垂。遵醫(yī)囑給藥。高流量吸氧。必要時，四肢輪扎，放血。調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患——慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好——快一般溶液——稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日輸液完成后……

應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止血。因為在靜脈穿刺過程中形成了兩個穿刺點，即皮下與靜脈，它們之間有一定距離，針尖刺入血管壁的位置比皮膚肉眼處所見針眼要稍高，而血管壁破損才是針眼出血的主要原因。另外，按壓時切忌揉按針眼，這樣很容易造成皮膚青紫。最后，一定要按至針眼不再出血為止。太短時間的按壓，穿刺處會繼續(xù)出血，給患者帶來不必要的恐慌心理。

老年人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性大，容易漏針，使藥物滲入皮下組織。另外，年老體弱者，最好選擇臥床輸液，以減少因輸液時間過長體力的消耗。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈通路護理ICU中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。

是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日目標(biāo)識記1、能正確陳述鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的解剖位置2、能正確陳述中心靜脈置管的分類，中心靜脈導(dǎo)管的種類理解1、留置中心靜脈導(dǎo)管物品準(zhǔn)備2、能說明中心靜脈置管時、后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防運用1、能正確實施中心靜脈置管護理操作（PICC)2、能正確實施中心靜脈置管后的護理，預(yù)防各類并發(fā)癥，保證輸液及液體治療順利進行.第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日監(jiān)測

危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測心導(dǎo)管檢查明確診斷急救

放置起搏器電極急救用藥第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日適應(yīng)證外周靜脈穿刺困難長期輸液治療大量、快速擴容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日優(yōu)點導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管由于保留時間長在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得了較好的效果。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈穿刺置管操作方法經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨上途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)頸內(nèi)或頸外靜脈途徑穿刺經(jīng)肘窩貴要靜脈途徑穿刺

第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日深靜脈穿刺置管術(shù)第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動利于置管后護理相對安全第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日●操作方法物品準(zhǔn)備

消毒包：安爾碘、無菌手套、消毒用品、注射器、3M無菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥

按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等）單腔深靜脈套管雙腔三腔第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位、步驟

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°

股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°消毒、鋪巾局麻定位

1％procaineor1%lidocaine3~4ml

試穿，探明位置、方位和深度第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷動脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥留置期間并發(fā)癥：靜脈血栓形成；空氣栓塞。注意第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥~血胸

誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈，

4.5~23%

原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣胸

常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%

原因：操作技術(shù)不熟練；病人不配合，煩燥不安胸廓畸形，胸膜有粘連處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣栓

少見，但可致命原因：穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93%100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec

第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日表現(xiàn)：

突發(fā)呼吸困難右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧診斷：應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗心包填塞區(qū)別心尖部可聞及水輪樣雜音超聲波檢查有助于診斷第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

預(yù)防：

選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜，防止導(dǎo)管移動，固定好；注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測壓水平面不隨呼吸波動或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日感染由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計：美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因：

無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機體抵抗力導(dǎo)管留置時間及無菌護理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營養(yǎng)液第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日表現(xiàn)：

出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱

局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理：確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um導(dǎo)管留置時間不宜過長，2~4W154day穿刺點每日用碘酒消毒，定時更換敷料保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者增強全身機體抵抗力第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點局部可涂抹一些擴張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日局部、敷料及輸液管的更換5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報道認(rèn)為最好48小時更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時能使藥物順利輸入，更換敷料時，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上