氣胸診治課件

自發(fā)性氣胸廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院鄧秋迎氣胸診治假設(shè)現(xiàn)在時刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！氣胸診治你非常緊張和

感覺不舒服

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急氣胸診治可能是什么??？氣胸診治要點(diǎn)

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。氣胸診治氣胸定義

空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。

氣胸診治氣胸的發(fā)病條件：

胸膜破裂氣胸診治1．外傷性2．醫(yī)源性3．自發(fā)性氣胸的病因分類：8氣胸診治

自發(fā)性氣胸

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。9氣胸診治臨床分型：1、根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸10氣胸診治一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸氣胸診治

2．特發(fā)性氣胸：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

12氣胸診治3、其他：

如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?。氣胸診治（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位氣胸診治臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通氣胸診治空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

氣胸診治臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔氣胸診治空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

氣胸診治臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。氣胸診治吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

氣胸診治閉合性：交通性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭氣胸診治閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無氣胸診治在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上氣胸診治

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡氣胸診治三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。氣胸診治[誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）氣胸診治（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。氣胸診治2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。氣胸診治3、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等氣胸診治四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內(nèi)壓測定胸內(nèi)負(fù)壓消失。氣胸診治右側(cè)氣胸氣胸診治五、診斷要點(diǎn)

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

氣胸診治六、治療要點(diǎn)目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

氣胸診治1、保守治療：

◆積氣量少于20%時，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化

◆臥床休息、氧氣吸入等氣胸診治排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)氣胸診治2、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸診治常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）氣胸診治[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

氣胸診治（1）緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓?jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間氣胸診治（2）胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引。

適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。使胸膜腔?nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。插管成功則氣體通過導(dǎo)管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O氣胸診治胸腔閉式引流術(shù)

氣胸診治氣胸診治3．胸膜粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

氣胸診治右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后氣胸診治七、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛氣胸診治（二）低效性呼吸型態(tài)護(hù)理措施應(yīng)特別注意做好排氣療法的護(hù)理。

1、休息、吸氧2、嚴(yán)密觀察病情3、心理支持4、疼痛護(hù)理（胸痛）5、排氣療法護(hù)理氣胸診治5、排氣療法護(hù)理（1）術(shù)前簡要說明：排氣療法的目的、意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解與配合。氣胸診治（2）胸腔引流術(shù)：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O氣胸診治（3）保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運(yùn)病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口氣胸診治（4）肺功能鍛煉

每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。氣胸診治（5）拔管護(hù)理：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備

拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。氣胸診治（5）健康指導(dǎo)告知患者本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。指導(dǎo)患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣