腹外疝病人的護(hù)理查房

腹外疝病人的護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見(jiàn)的疾病之一。---常見(jiàn)的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍血管穿過(guò)臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床類(lèi)型易復(fù)性疝(reduciblehernia)難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類(lèi)型的腹外疝腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見(jiàn)，俗稱“疝氣”。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療原則易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)腹外疝腹股溝疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）臍疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、腹股溝疝定義：是指腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類(lèi)：腹股溝管斜疝（多見(jiàn)）腹股溝直疝第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）病因腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見(jiàn)。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見(jiàn)。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無(wú)其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝--病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請(qǐng)比較斜疝和直疝的區(qū)別？第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見(jiàn)老年人多見(jiàn)突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法。基本原則是關(guān)閉疝門(mén)即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、股疝定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見(jiàn)，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、臍疝定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見(jiàn)。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日四、切口疝定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見(jiàn)。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見(jiàn)，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因?yàn)轲蕲h(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日患者基本情況：

姓名：陳寶田床號(hào)：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時(shí)期：2013-08-239：31主管醫(yī)生：

主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年余，加重1年。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病史：10余年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質(zhì)軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時(shí)可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復(fù)脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病史：入院時(shí)：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg.專(zhuān)科檢查：站立時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一約6CM*4CM大小腫塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)地軟，按之無(wú)壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽(yáng)性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關(guān)閉不全、左室假腱索。完善相關(guān)檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級(jí)護(hù)理，禁食水。今日術(shù)第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)：

病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施：

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法理解和正確認(rèn)識(shí)，幫助患者角色適應(yīng)，痛過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自己病情。（4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)價(jià)：

病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。病人的疼痛得到緩解。無(wú)發(fā)生陰囊水腫、切口感染。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日患者傷口沒(méi)有感染及其他并發(fā)癥，恢復(fù)良好。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無(wú)紅腫熱痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時(shí)給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。預(yù)防并發(fā)癥：切口感染—一般為無(wú)菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日健康教育出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)，避免重體力勞動(dòng)。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日練習(xí)題1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時(shí)最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)

E.以上處理都不對(duì)2.關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.多見(jiàn)于老人B.疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)E.疝囊