膽道系統(tǒng)影像學

膽道系統(tǒng)影像學第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽系主要疾病膽石癥膽色素結(jié)石疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結(jié)石嵌頓分為膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法腹平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊造影陰性結(jié)石判斷結(jié)石的確且大小純陰性結(jié)石外殼或中心鈣化層狀結(jié)石伴鈣化核心外科術(shù)后結(jié)石殘留第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日CT與MRICT高密度結(jié)石易于發(fā)現(xiàn)等密度或低密度結(jié)石發(fā)現(xiàn)間接征象

MRI主要為無信號或低信號鑒別診斷第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷腹平片須與下列鈣化灶相鑒別右腎鈣化或結(jié)石——補照側(cè)位斜位。右腎上腺鈣化——臨床病史。肝臟鈣化：結(jié)核、外傷、感染。皮膚或肋骨鈣化以及體表偽影。進一步檢查的必要性超聲、造影、CT…第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷膽囊造影時，膽囊內(nèi)出現(xiàn)低密度影腸內(nèi)氣體重疊良性腫瘤膽囊腺肌癥膽固醇沉著癥膽囊癌超聲檢查移動征第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊炎癥急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液氣腫性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常Mirrizzisyndrome結(jié)石、炎癥致膽總管梗阻的臨床癥候群第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日氣腫性膽囊炎８３歲老年男性因糖尿病、高血壓和缺血性心臟病正在治療。以前腹部超聲檢查有膽石癥。在家飲酒后，病人出現(xiàn)急性腹痛。腹部Ｘ線平片示右上象限有充氣影；ＣＴ顯示膽囊腔內(nèi)有氣—液平面。經(jīng)抗生素治療后行膽囊切除術(shù)，并做引流。膽囊液培養(yǎng)有產(chǎn)氣莢膜梭菌，病人最終康復。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日氣腫性膽囊炎第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊增生性疾病膽囊腺肌增生癥又稱膽囊壁憩室、腺肌瘤病、羅阿氏竇等膽囊粘膜上皮及肌層增生、變厚上皮長入肌層膽囊壁間小憩室、局部狹窄及變形、膽囊底部充盈缺損；膽囊功能異常廣泛型、節(jié)段型、局限型先天性膽囊分隔與節(jié)段性狹窄的鑒別第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊腺肌增生癥第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊增生性疾病膽固醇沉積病局部膽固醇代謝紊亂廣泛型、局限型難于與膽囊息肉相鑒別神經(jīng)組織、脂肪組織增生癥等缺乏特異性第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊息肉第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊息肉樣病變（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無陽性體征。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學診斷。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中以膽固醇性息肉最常見，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等[5]。腫瘤性息肉以腺瘤(一般認為，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率10%～15%。多發(fā)性者癌變率顯著高于單發(fā)性)多見，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽系腫瘤良性腫瘤膽囊腺瘤膽管良性腫瘤惡性腫瘤膽囊癌腺癌為主合并結(jié)石侵犯周圍肝臟第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。CT增強掃描示腔內(nèi)明顯強化的腫瘤結(jié)節(jié)。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽囊癌（厚壁型）。CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日.膽囊癌（腫塊型）。膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位于膽囊頸部或底部.第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽系惡性腫瘤膽囊轉(zhuǎn)移癌：少見膽管癌肝內(nèi)、肝門、肝外膽管狹窄致臨床出現(xiàn)黃疸淋巴轉(zhuǎn)移常見肉瘤（罕見）橫紋肌肉瘤第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽總管癌第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日膽管囊性疾患肝外型膽總管囊腫：間斷性黃疸、腹痛、腫物膽總管憩室膽總管脫垂膨出肝內(nèi)型

Caroli氏病肝內(nèi)外混合型膽管囊腫病第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張癥，多見于女性，10歲以下者占病變總數(shù)的半數(shù)以上?？偰懝苣夷[大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂狀擴張，憩室形成型，多發(fā)憩室型和十二指腸壁內(nèi)型。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日先天性膽總管擴張癥第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日總膽管囊腫可合并近端肝內(nèi)膽管擴張第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日先天性肝內(nèi)膽管囊性擴張癥（線圖）又稱Caroli病，為少見的先天性肝內(nèi)膽道發(fā)育異常。臨床分2型：①單純型：不合并肝硬變、門脈高壓，常合并膽管炎或膽道結(jié)石。②復雜型：合并肝內(nèi)纖維化，肝硬變及門脈高壓，卻無肝內(nèi)膽管擴張或膽道感染，也無膽結(jié)石。第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日CT檢查：

肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腔，與擴張的膽管相通，可合并結(jié)石、肝硬變及門脈高壓。囊腔內(nèi)可