腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學查房

醫(yī)師辦公室：醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師:各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進行一次教學查房,是我們針灸科的常見病--—腰痛病,腰痛病的診治?，F(xiàn)在讓我們去××床進行教學查房。請大家先戴好口罩、帽子，進行手消毒?！痢链不颊叽策叄骸痢链不颊叽策叄阂?guī)培帶教老師:您好，阿姨，我是××醫(yī)師，今天我們針對您的病情，進行一次教學查房，希望您能配合，謝謝。下面請賴醫(yī)師進行病歷匯報。規(guī)培醫(yī)師賴老師：入院癥見::入院時專科查體陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理：的話,現(xiàn)在請賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請消毒手.規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體.。先查中醫(yī)（3030睡眠…飲食、二便…)。?？撇轶w：患者坐位,注意空調開放，迅速查體（居中，脊柱外觀未見明顯畸形,無側彎)或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側右彎畸形）患者站位：腰椎活動度可（腰椎活動度：前屈：90度，后伸：30度，左度,度:30度或者（5010101010°）,2/41.5cm處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（—)，鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙側股神經(jīng)牽拉試驗。仰臥挺腹試驗70度，直腿抬高試驗右70"4"字試驗陰性，右"4”字試驗V級，右足拇背伸肌力V級；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射對稱引出，左巴賓斯基征、右巴賓（—（左戈登征、右戈登征（—，左霍夫曼征、右霍夫曼征（-。雙側足背動脈搏動可觸及，末梢血運好.雙側髕陣攣、踝陣攣未引出.查體完賴醫(yī)師給患者蓋好被褥，謝謝患者的配合。體現(xiàn)人文關懷。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體后我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過治療，現(xiàn)患者腰背部沒有明顯的壓痛、叩擊痛及放射痛……。賴醫(yī)師體格檢查完畢，規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問題。規(guī)培帶教老師:大家還有什么要補充的嗎？沒有的話，我們移步醫(yī)師辦公室進行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，您好好休息。醫(yī)師辦公室：醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結一下病史和我們剛才的體格檢查,………..體格檢查中存在的問題 。病史采集中的漏洞 。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師:患者，性別，年齡，發(fā)病多久,剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理.,令人腰痛，不可以咳，咳濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因,氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻則是該病的主要病機。規(guī)培帶教老師：腰痛病的中醫(yī)癥候分類有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限,痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證:腰腿冷痛重著,轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩.3,脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力,心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。規(guī)培帶教老師：腰痛病的針灸治療，怎么治療？規(guī)培醫(yī)師：1、急性期建議盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，急性期華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關。根據(jù)循經(jīng)取穴,少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；太陽經(jīng)加秩邊、委中、承ft.根據(jù)辨證選;.30min。2、緩解期：兩側華佗夾脊穴為主，取腎俞、大腸俞、關元俞；根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承ft、飛揚、跗陽、昆侖。混合型配委陽、外丘、阿是穴.辨證取穴:虛型加肝俞、太溪.規(guī)培帶教老師：規(guī)培醫(yī)師：……….規(guī)培醫(yī)師：老師，為什么腰椎間盤突出癥患者急性期需要絕對臥床？水腫.臥床休息,從一定程度上,可以減輕神經(jīng)根水腫。規(guī)培帶教老師：有哪些因素會導致椎間盤突出?規(guī)培醫(yī)師:久坐久站患者。2、外傷。3咳嗽、打噴嚏。規(guī)培帶教老師:腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運動受限6、感覺麻木規(guī)培帶教老師：本病需與何病相鑒別？相鑒別疾病特點？CTMRI規(guī)培醫(yī)師：老師,我們科室除了用傳統(tǒng)針灸方法治療腰椎間盤突出癥,還有什么新的針灸技術方法的采用嗎？規(guī)培帶教老師:1、內熱針：將特制針具根據(jù)治療需要刺入人體輸血或肌肉處，并視患者病情加熱材料在針體內部，使針尖到針體均能恒溫發(fā)熱；而且針體的發(fā)熱溫度可在38度—60,減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥,促進肌細胞再生和再血管化,而使肌筋膜筋攣情況得以改善,起到治療和預防疾病的作用。>,內熱針適用于軟組織損傷導致血管神經(jīng)受累的感覺異常及肌力下降等癥狀，軟組織源性的臟器功能障礙等病癥的治療?；静僮鞣椒ǎ?—3（深層有骶神經(jīng))西醫(yī)方法:以解剖理論為基礎，選取肌肉的起、止點及肌腹進針。操作：醫(yī)師根據(jù)不同的針刺部位選擇合適型號經(jīng)高壓蒸汽消毒的內熱針于定點處針刺,,42度,時間和溫度具體可根據(jù)臨床醫(yī)生需要調節(jié).起針后囑患者48小時內治療部位勿濕。根據(jù)患者椎間盤突出的部位及臨床癥狀,選取治療部位進行內熱針治療，主要治療部位如下：（1）胸、腰、骶椎兩側（腰部深層肌松解治療）【布針范圍】T10—S4棘突兩旁,具體根據(jù)患者病位及臨床表現(xiàn)選擇增加或減少布針范圍。T10-4附著處（棘突、椎板、后關節(jié)?！净颊唧w位】俯臥位，腹部墊高枕.【患者體位】俯臥位，腹部墊高枕.【定點】一般一邊布兩排針，內排貼近棘突，外排距內排3—4cm。【針法】內側兩排貼著棘突邊直刺，然后提插到椎板或背面，外面兩排向內斜刺至椎板或背面，再向外提插至后關節(jié)或背面外側.針尖不可向內上，尤其在棘突間，針尖向外下方移動,方能打到后關節(jié)。不要打到椎間孔和骶后孔，腰骶之間正中要當心進入椎管，刺破硬膜囊，要摸準棘突。如病人如有串麻感，則可能刺入椎管或椎間孔?！咀⒁馐马棥看颂幹委熥钊菀状唐朴材つ以斐赡X脊液漏，術后出現(xiàn)站立時頭痛、惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)這種情況，應給病人解釋清楚，不用驚慌，囑患2500—3000ml3—7緩解，為了避免這種情況發(fā)生，內排可采用向臀側的斜刺，這樣能有效避免針刺入椎管。2、臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關物理化學反應后產生的新的產物。臭氧水中包含了大量的單元子氧—(OH）及少量的游離子03物質的強氧化性決定了臭氧水有以下特點:A臭氧水氧化能力強；B臭氧水反應速度快；C剩余臭氧會迅速轉化為氧氣,既不產生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在殺菌和殺滅病毒的同時，可以氧化分解壞死組織，除臭、除味;E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果.臭氧水治療作用機制：1、抗炎作用2、鎮(zhèn)痛作用3、局部的機械作用：A臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產生一個組織液壓波,酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時間，實際上產生一種持續(xù)的“埋.B臭氧水注射穴位后,應的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機體的作用，激發(fā)其抗病能力，產生綜合性療效。臭氧水的濃度和注射:30ug/ml60ug/ml,5—10ml10—20ml臭氧水注射及穴位注射情況適量。腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：選穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞（730度,到橫突關節(jié)面10-20ml/l穴位,20ml。思考題，各位醫(yī)師下去可查閱，下次教學查房時檢查。1、除了我們最常用的體針療法外，以及我上邊說的比較新的兩種治療方法，還有多種生物全息療法對于我們這個病也可以取得很好的療效，大家查一下具體有哪些？怎么操作？生物全息療法：是中醫(yī)經(jīng)絡學說和張穎清教授提出的