病理學(xué)第三章 局部血液循環(huán)障礙

第三章局部血液循環(huán)障礙

12023/2/19局部性血液循環(huán)障礙血液流量改變:

充血（動(dòng)脈性和靜脈性）缺血、梗死。血管腔阻塞(內(nèi)容物改變)：

血栓形成、栓子、栓塞。血管壁通透性↑:水腫、漏出性出血；血管壁完態(tài)性破壞：出血。2充血和淤血：組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)第一節(jié)充血和淤血

一、動(dòng)脈性充血組織或器官因動(dòng)脈輸入血量過(guò)多而發(fā)生的充血，是一種主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為組織內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3

充血的類型：生理性：

運(yùn)動(dòng)──肌肉血管充血；妊娠──子宮；飯后──胃腸血管充血；激動(dòng)、害羞──面紅耳赤(血管充血)病理性：炎性充血（早期）：結(jié)膜炎減壓后充血：扎止血帶，放腹水

4

3.病理變化：

肉眼：

大--組織器官體積輕度增大

紅--顏色鮮紅(RBC增多，HbO2增多)熱--A充血→代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多

鏡下：局部小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血5

二、靜脈性充血（淤血）

器官或局部組織V血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致血液含量增加。1.原因

（1）靜脈管腔阻塞（2）靜脈受壓（3）心力衰竭左心衰—肺淤血右心衰—體循環(huán)淤血6

2.病變

肉眼：

大—組織或器官體積腫大

紫—組織或器官呈紫蘭色，還原Hb增多

涼—局部血液停滯，Cap擴(kuò)張，散熱增加

鏡下：細(xì)V和Cap擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞7淤斑8

3.后果

（1）組織水腫和體腔積液

淤血→靜脈壓↑→組織間液生成↑淤血→缺氧→Cap通透性↑→血管內(nèi)液體漏出（2）淤血性出血淤血→缺氧→Cap通透性↑→RBC漏出（3）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死淤血→缺氧→代謝不全產(chǎn)物堆積（4）間質(zhì)纖維組織增生

→淤血性硬化

淤血→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮→間質(zhì)纖維組織增生

9

4.重要器官的淤血肺淤血：原因——左心衰竭（1）急性肺淤血：鏡下：1）肺細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

2）肺泡腔內(nèi)有大量水腫液、紅細(xì)胞

肉眼（尸檢）：

肺體積增大，重量增加，紫紅色，質(zhì)實(shí)切面有暗紅色泡沫樣液體流出1011

12

13（2）慢性肺淤血

鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞、水腫液及心衰細(xì)胞，肺胞壁變厚和纖維化。左心衰引起慢性肺淤血時(shí)，在肺泡腔內(nèi)可見許多含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞肉眼：質(zhì)地變硬，呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。14

慢性肺淤血15162023/2/19

肝淤血：（1）原因：右心衰竭

（2）病變：

鏡下：

1）小葉中央V及其附近的肝竇充血2）中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受壓萎縮甚壞死消失

3）小葉周邊的肝C脂肪變性17182023/2/19

19

肉眼（尸檢）：

體積增大，暗紅色，重量增加，切面呈紅（淤血區(qū)）、黃（脂肪變區(qū)）相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，狀似檳榔的切面，故稱“檳榔肝”20

21結(jié)局：嚴(yán)重的長(zhǎng)期的肝淤血，小葉中央靜脈肝細(xì)胞萎縮消失，網(wǎng)狀纖維塌陷后膠原化，肝竇旁的貯脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維增多，致使整個(gè)肝臟的纖維組織增多，稱淤血性肝硬化。22(06A)38．急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)的主要成分是A.心力衰竭細(xì)胞B．纖維蛋白C.水腫液D．嗜中性粒細(xì)胞(10X)慢性肺淤血的病理變化有()A、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈B、肺泡腔內(nèi)心衰細(xì)胞聚集C、肺泡腔內(nèi)水腫液聚集D、肺間質(zhì)纖維增生(08X)164．慢性肺淤血可以引起：A．肺漏出性出血B．肺褐色硬化C．肺癌D．肺結(jié)節(jié)病23重點(diǎn)：1.淤血的后果2.肺淤血的原因、病理變化3.肝淤血的病因、病理變化24第三節(jié)血栓形成

活體心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的有形成分凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓

25

一、血栓形成條件及機(jī)制

（一）心血管內(nèi)膜損傷

是血栓形成最重要、最常見的原因。

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能生理情況下，以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)2627

1.粘附反應(yīng)

血小板粘附于內(nèi)皮下膠原（依賴vW因子及血小板表面的膠原受體）。

2.釋放反應(yīng)

粘附后血小板被激活，釋放Ca2+參與血液凝固的連鎖反應(yīng)，ADP是血小板之間黏集的強(qiáng)有力介質(zhì)。3.粘集反應(yīng)

Ca2+、ADP、TXA2、凝血酶共同使血小板粘集成為持久性血小板粘集堆。

在凝血過(guò)程啟動(dòng)時(shí)，血小板的活化極為重要，主要表現(xiàn)為三種連續(xù)的反應(yīng)：28

（二）血流狀態(tài)改變正常時(shí)：RBC和WBC位于血流的中軸稱軸流軸流外層是血小板，最外層是血漿帶稱邊流血流緩慢，渦流時(shí)易發(fā)生1.軸流增寬,血小板進(jìn)入邊流,增加與血管內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)2.內(nèi)皮細(xì)胞變性,壞死,脫落,暴露內(nèi)皮下的膠原纖維3.局部凝血因子濃度增加

29

（三）血液凝固性增高見于：幼稚血小板和凝血因子增多纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低

遺傳性高凝狀態(tài)：第Ⅴ因子基因突變獲得性高凝狀態(tài)：手術(shù)，妊娠，惡性腫瘤

30

血栓形成過(guò)程示意圖1.血小板粘附聚集2.啟動(dòng)凝血系統(tǒng)31血栓的類型和形態(tài)類型

形成條件主要成分

形態(tài)特征白色血栓血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜；靜脈延續(xù)血栓頭部血小板纖維蛋白灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連混合血栓（層狀血栓）靜脈延續(xù)性血栓的體部血小板紅細(xì)胞纖維蛋白白細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白與紅褐色相間紅色血栓血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落透明血栓DIC、微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白鏡下可辨32

贅生物：心瓣膜上形成的白色血栓。33

附壁血栓：發(fā)生于心腔或者大動(dòng)脈內(nèi)的混合血栓緊緊的附著在心房（室）壁或動(dòng)脈壁上。球狀血栓：發(fā)生于左心房?jī)?nèi)的血栓，由于心房的收縮和舒張使血栓呈球狀。34

35透明血栓36三、血栓的結(jié)局1、軟化，溶解，吸收2、機(jī)化與再通3、鈣化37四、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利方面1）止血；2）預(yù)防出血；3）防止炎癥擴(kuò)散2、不利方面1）阻塞血管2）栓塞3）心瓣膜變形4）出血38(12A)肉眼所見的混合血栓中灰白色條紋在鏡下所見的是A.血小板小梁B.纖維蛋白網(wǎng)C.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.血栓機(jī)化時(shí)的肉芽組織(09A)45、血栓形成最主要的因素是A、血管內(nèi)血流緩慢B、血流軸流消失C、內(nèi)皮細(xì)胞損傷D、血小板增加(08A)43．透明血栓的主要成分是A．纖維蛋白B．血小板C．紅細(xì)胞D．中性粒細(xì)胞39重點(diǎn)1.血栓形成的概念和條件2.血栓的分類、結(jié)局40第四節(jié)栓塞

栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管的現(xiàn)象。

阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子41一、栓子運(yùn)行途經(jīng)

——與血流相同1、主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子---全身各器官2、靜脈系統(tǒng)及右心栓子------肺臟3、門靜脈系統(tǒng)栓子------肝臟。4、交叉性栓塞------栓子由壓力高一側(cè)進(jìn)入壓力低一側(cè)。5、逆行性栓塞------下腔靜脈所屬的分支。42

（一）血栓栓塞：

1、肺動(dòng)脈栓塞：栓子95％以上來(lái)自下肢深靜脈后果：

（1）栓子少、體積小→不引起嚴(yán)重后果

（2）肺嚴(yán)重淤血→肺出血性梗死

（3）栓子大→肺動(dòng)脈大分支、主干→猝死

（4）栓子小而多→廣泛肺動(dòng)脈分支阻塞→猝死二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響43肺栓塞時(shí)血流變化4445

2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：

栓子80％來(lái)自左心見于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓心肌梗死的附壁血栓栓塞的主要部位：下肢、腦、腸、腎、脾46

長(zhǎng)骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫時(shí)脂肪細(xì)胞破裂，脂肪游離成脂滴脂滴由靜脈入血右心

（二）脂肪栓塞肺47肺脂肪栓塞48

脂肪栓塞后果：1、少量脂滴入血

巨噬細(xì)胞吞噬、吸收脂酶分解、清除

2、大量短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)

肺小血管廣泛栓塞→猝死49

1.空氣栓塞：靜脈破裂因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的血?dú)馀?，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙

（三）氣體栓塞大量氣體進(jìn)入血液或原已溶于血液中的氣體迅速游離出來(lái)，形成氣泡并阻塞心、血管管腔502.氮?dú)馑ㄈp壓?。母邏涵h(huán)境急速進(jìn)入正常氣壓或低壓環(huán)境時(shí)，原溶解于血液內(nèi)的氣體（主要是N2）迅速游離形成氣泡，所引起的氣體栓塞

51

病變：肺小A和Cap內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞)猝死的機(jī)制：過(guò)敏性休克、肺動(dòng)脈反射性痙攣、DIC

（四）羊水栓塞

（五）其它栓塞：

含細(xì)菌的血栓或細(xì)菌菌團(tuán)→血管或淋巴管寄生蟲及其蟲卵→肝內(nèi)門靜脈分支惡性腫瘤細(xì)胞→血管或淋巴管52 一青年男性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來(lái)癥狀緩解。53分析：1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病變？與前者有無(wú)聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？54重點(diǎn)1.栓塞概念和類型；2.血栓栓塞的常見部位及其后果；3.栓子的運(yùn)行途徑；55第五節(jié)梗死

一、梗死的原因和條件

（一）梗死的原因：

1.血栓形成

2.動(dòng)脈栓塞

3.動(dòng)脈受壓4.動(dòng)脈痙攣機(jī)體器官或局部組織因血管阻塞，血流停止，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死561.器官供血特性1）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死

2）單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死

2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：缺血耐受性：腦<心肌<骨骼?。ǘ┕Ｋ佬纬傻臈l件

57二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態(tài)特征1梗死灶形狀：取決于該器官的血管分布方式。（1）錐形脾、腎、肺等梗死（2）地圖狀心肌梗死（3）節(jié)段形腸梗死2梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3梗死灶顏色：取決于含血量58腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死59（二）梗死的類型1.貧血性梗死發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官常見器官：脾，腎，心，腦60特點(diǎn)：早期，梗死灶周圍有明顯充血、出血帶，幾天后轉(zhuǎn)為黃褐色；梗死灶灰白，與周圍組織分界清，質(zhì)較硬。梗死灶形狀：腎，脾—錐體形心臟—不規(guī)則地圖狀鏡下：凝固性壞死晚期被肉芽組織機(jī)化，形成瘢痕組織心、脾、腎的貧血性梗死61心肌梗死62腎貧血性梗死63

腦貧血性梗死是液化性壞死

由于腦組織含水分及脂類較多，

蛋白質(zhì)少，壞死組織不易凝固，液化形成囊腔64

2.出血性梗死

條件：嚴(yán)重淤血組織疏松、側(cè)支循環(huán)豐富發(fā)