肛腸科換藥常用藥物作用及換藥方法

肛腸科換藥常用藥物作用及換藥方法第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見的病種，其手術(shù)后的護(hù)理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進(jìn)展。適時(shí)、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點(diǎn)與換藥原則.第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

換藥時(shí)總的原則

保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

在切口分類上

痔瘺裂屬Ⅱ類切口，以Ⅱ期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過程又分三個(gè)階段即炎性期（早期）纖維增殖期（中期）上皮覆蓋期（后期）。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

早期（炎性期）即術(shù)后3～5天，傷口以炎性滲出為主。此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主.減少糞渣、糞汁留存，避免細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖和分泌物刺激，嚴(yán)格防止并發(fā)感染。換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如生理鹽水、甲硝唑或雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢.

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

中期（纖維增殖期）術(shù)后（5-20天）

分泌物減少，以肉芽增多為主

換藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激，應(yīng)盡量少用消毒劑，因其具有破壞組織的作用，不利于肉芽健康生長(zhǎng)。可用生理鹽水沖洗傷口，保持清潔。換藥應(yīng)局部用油紗覆蓋，可以使用龍珠軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏等紗條保護(hù)肉芽。

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后期（上皮覆蓋期）

即術(shù)后第8～25天此時(shí)傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細(xì)胞逐漸向中心聚攏，換藥時(shí)應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長(zhǎng)。防止肉芽過長(zhǎng)，應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)作用的纖維膜。創(chuàng)面可用油紗覆蓋。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日換藥的方法第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的和意義，說明換藥對(duì)切口愈合的重要性，使患者對(duì)操作者信賴，并積極配合。要做到態(tài)度和藹，操作時(shí)輕柔細(xì)致，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情或聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者配合困難，延長(zhǎng)病程.

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日觀察創(chuàng)面第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

健康肉芽

色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。對(duì)新生的健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

水腫肉芽

色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

陳舊性肉芽創(chuàng)面

再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

碘伏棉球清洗體位：一般取能充分暴露切口的體位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。在清洗時(shí)應(yīng)自上而下，先里后外清洗切口，對(duì)腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水、甲硝唑液等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細(xì)菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。清洗時(shí)應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動(dòng)出血，則及時(shí)縫扎止血。

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注意在傷口愈合過程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長(zhǎng)環(huán)境，應(yīng)及時(shí)清除腐化組織、糞便等，非縫合傷口鼓勵(lì)患者大便后溫清水清洗傷口，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，加速愈合過程，使其從創(chuàng)面基底向上生長(zhǎng)，防止假性愈合。對(duì)于保留有游離皮瓣的傷口，因油劑、膏劑可以妨礙皮瓣于皮下組織粘連，術(shù)后5天內(nèi)應(yīng)避免使用。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意對(duì)于肛管內(nèi)留有多條皮瓣的傷口換藥時(shí)早期一定使用水紗將兩側(cè)傷口隔開，避免因炎性因子造成皮瓣消融。肛管內(nèi)和肛門口開放傷口一定使用藥物紗條分別放置于各傷口，保證傷口開放生長(zhǎng)，避免兩側(cè)皮膚黏連。對(duì)生長(zhǎng)不均勻及過長(zhǎng)的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響引流及上皮組織覆蓋困第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意需擴(kuò)肛的術(shù)后病人，擴(kuò)肛時(shí)手指要涂潤(rùn)滑劑（最好是較稀得油劑），緩慢逐漸進(jìn)指，一般預(yù)防性擴(kuò)肛非麻醉狀態(tài)伸入一示指即可，達(dá)到直腸內(nèi)后分別向前后左右四個(gè)方向交替牽拉擴(kuò)張30秒左右，總時(shí)間5分鐘左右。避免粗暴插入，非麻醉狀態(tài)多指暴力擴(kuò)肛，造成患者畏懼感。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

換藥禁忌杜絕來回清洗、快速填塞、手法粗暴。換藥時(shí)不可態(tài)度粗劣，責(zé)任心不強(qiáng)，切忌來回以一個(gè)棉球反復(fù)清洗。避免快速填塞造成新的損傷及加重疼痛。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理及時(shí)清除引流出來的分泌物及切割出的組織殘?jiān)?，防止?chuàng)面基底過早假愈合。換藥時(shí)應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對(duì)感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日常用敷料及藥物的選擇第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日75%酒精棉球

用于縫合性傷口，不能用于有創(chuàng)面的傷口。粘膜消毒應(yīng)忌用酒精。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日0.5%碘伏棉球

碘伏對(duì)粘膜刺激性小，無腐蝕作用，且毒性低。較少發(fā)生過敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，有保護(hù)創(chuàng)面和防止創(chuàng)面假性愈合的作用。用于傷口較新鮮，傷口快愈合時(shí)的外敷。早期的創(chuàng)面還可以止血。對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面