耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻部疾病

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻部疾病第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三章鼻部癥狀學(xué)鼻阻塞鼻音鼻漏嗅覺障礙鼻源性頭痛鼻出血第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日耳鼻咽喉-頭頸部外傷治療鼻骨骨折第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)鼻癤

并發(fā)癥“海綿竇血栓性靜脈炎”（海綿竇栓塞）；鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎；頰部及上唇蜂窩織炎；眼蜂窩織炎。

局部寄生細菌的平衡機制S.

lugdunensis；

路鄧葡萄球菌;里昂葡萄球菌第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第七章鼻腔炎性疾病第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻炎

病因病毒感染，上呼吸道感染的一部分，繼發(fā)細菌感染臨床表現(xiàn)

早期

中期

后期第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻炎并發(fā)癥經(jīng)鼻竇開口－鼻竇感染經(jīng)咽鼓管－中耳感染向下擴散－咽，喉，氣管支氣管，肺部感染診斷誘因特點，起病特點，鼻部癥狀，鼻腔體征鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎－發(fā)作性，分期不典型，缺乏感染表現(xiàn)；變應(yīng)原接觸史急性鼻竇炎－單側(cè)性，急性感染癥狀突出，頭痛，鼻腔體征第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻炎治療改善鼻通氣，促進鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥對癥治療局部治療

防止慢性變預(yù)防并發(fā)癥

第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻炎

病因不明反復(fù)發(fā)作急性鼻炎且治療不徹底，鄰近感染病灶，鼻腔用藥問題，職業(yè)或環(huán)境因素等病理血管擴張黏膜水腫或增生黏膜肥厚第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻炎臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)為鼻塞

單純性

癥狀多變，間歇性與交替性，與氣溫、活動狀況、晝夜的關(guān)系；

鼻黏膜外觀與觸感，對血管活性藥物的反應(yīng)性

肥厚性

持續(xù)性波動幅度小進行性加劇鼻黏膜外觀與觸感對血管活性藥物的反應(yīng)性

第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻炎鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎：癥狀特點，體征，特殊檢查慢性鼻竇炎膿性涕影象學(xué)第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻炎治療局部治療滴鼻藥（鼻用糖皮質(zhì)激素）鼻腔清洗關(guān)于鼻減充血劑的應(yīng)用封閉療法硬化劑的應(yīng)用

關(guān)于激光、微波及射頻治療理療手術(shù)治療第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第八章鼻黏膜高反應(yīng)性疾病第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎

鼻黏膜的I

型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病趨勢分類季節(jié)性與常年性病因

遺傳因素

靶器官（鼻黏膜）敏感性

抗原物質(zhì)第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎

國際分類

間歇性：癥狀發(fā)生的天數(shù)＜4d/周，或病程＜4周

持續(xù)性：癥狀發(fā)生的天數(shù)＞4d/周，或病程＞4周輕度：睡眠正常，日?；顒印Ⅲw育和娛樂正常，工作和學(xué)習(xí)正常中-重度：不能正常睡眠，日?；顒?、體育鍛煉、娛樂受影響

不能正常工作和學(xué)習(xí)，有令人煩惱的癥狀（具備1項或多項）

第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎病理

組織間隙水腫，毛細血管擴張，通透性增高，腺體分泌增

加，嗜酸性粒細胞聚集。組胺、神經(jīng)介質(zhì)、細胞因子

參與發(fā)病過程為整個呼吸道變態(tài)反應(yīng)的組成部分之一，EOS浸潤為特征的慢性炎癥變應(yīng)性鼻炎與哮喘

OneRespiratoryTract,OneDisease第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)

發(fā)作性特點噴嚏清涕

鼻癢

鼻塞檢查鼻黏膜蒼白水腫下鼻甲腫脹鼻腔內(nèi)有清稀鼻涕

第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎特殊檢查鼻分泌物細胞學(xué)檢查過敏原皮試鼻黏膜激發(fā)試驗血清總IgE及特異性IgE檢測其他檢查：組胺釋放試驗，嗜酸性粒細胞脫顆粒試驗等第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎診斷

表1癥狀記分標準

記分分級

噴嚏+

流

涕*鼻

塞

鼻

癢

1分

3~5≤4有意識吸氣時感覺

間斷

2分

6~105~9間歇性或交替性

蟻行感，但可忍受

3分

≥11≥10幾乎全天張口呼吸

蟻行感，難忍

注：+1次連續(xù)噴嚏個數(shù)；*每日擤鼻次數(shù)

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)變應(yīng)性鼻炎治療

治療原則

避免接觸變應(yīng)原藥物（對癥）治療免疫（對因）治療

手術(shù)治療

療效評定第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十一章鼻出血第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血病因全身性急性傳染病心血管疾病出血性疾病內(nèi)分泌功能紊亂結(jié)締組織病等局部原因外傷鼻黏膜炎癥鼻中隔疾病鼻腔與鼻竇腫瘤第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血診斷診療原則

貫徹“確定出血部位,估計出血量,查找出血原因”的原則程序止血程序

一邊進行應(yīng)急處理,一邊檢查鼻腔情況,以便確定出血部位

鼻腔前段的出血,可以現(xiàn)場止血后確定出血點

鼻腔后段的出血,可先填塞止血,血止后再仔細檢查以確定出血點第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血鑒別診斷目的在于確定出血原因貫穿于從接診患者開始的整個診療過程實施方法詳細詢問病史仔細實施體格檢查逐步明確出血原因第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血治療治療原則首先止血,然后循因施治,包括止血同時可以進行的某些病因治療應(yīng)急處理簡易止血法燒灼止血法填塞止血法一般治療情緒與鎮(zhèn)靜病人及家屬乃至醫(yī)師休息與飲食保持大便通暢第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血治療藥物治療鎮(zhèn)靜劑足量止血與凝血過程相關(guān)維生素類制劑適量止血劑血容量擴張劑針對不同病因的藥物血管結(jié)扎與栓塞術(shù)其他療法第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎

病因

細菌感染誘因

全身性誘因局部因素

鼻腔疾病：阻礙鼻竇通氣的各種鼻病

鄰近器官的感染病灶創(chuàng)傷性醫(yī)源性：鼻腔填塞物留置過久氣壓損傷：氣壓急劇變化等第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎病理急性化膿性感染卡他期化膿期并發(fā)癥期第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)

全身癥狀：

毒血癥表現(xiàn)

局部癥狀：鼻塞；膿涕；頭痛；局部疼痛

一般檢查：外鼻視診；鼻腔檢查；上頜竇穿刺沖洗；鼻內(nèi)鏡檢查

X線檢查：鼻竇X線片或CT、

MRI、鼻竇B超血常規(guī)檢查：WBC總數(shù)增高，中性粒細胞比例增加

第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎診斷發(fā)病特點流膿涕全身癥狀局部表現(xiàn)鑒別診斷眶下神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛眼部疾病第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎治療一般治療：休息，飲食，飲水，鎮(zhèn)靜

全身治療

抗生素療法應(yīng)足量，完成療程

特應(yīng)性體質(zhì)者予以全身抗變態(tài)反應(yīng)藥物

對鄰近感染病灶的處理

局部治療

鼻內(nèi)用減充血劑（療程少于7天）和糖皮質(zhì)激素第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)急性鼻竇炎治療

體位引流

物理治療

鼻腔沖洗

上頜竇穿刺沖洗

額竇環(huán)鉆引流第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎

病因

致病菌及誘發(fā)因素與急性化膿性者基本相似多因急性化膿性鼻竇炎治療不當，反復(fù)發(fā)作,遷延不愈體質(zhì)因素,變態(tài)反應(yīng)因素病理

乳頭狀增生型水腫型

纖維型

腺體型第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)

全身癥狀

神經(jīng)衰弱表現(xiàn)

局部癥狀

膿涕

鼻塞

嗅覺障礙

頭痛

視功能障礙第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)檢查

鼻腔檢查

黏膜表現(xiàn)

膿涕及其引流部位

上頜竇穿刺沖洗

纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查

影象學(xué)檢查

X線片，CT，MRI，鼻竇A超檢查

鼻阻力計檢查鼻聲反射檢查第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎診斷病程病史癥狀特點局部檢查影象學(xué)資料鑒別診斷

慢性鼻炎

鼻腔與鼻竇腫瘤

第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎治療一般治療

預(yù)防感冒，局部按摩，熱敷，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力抗生素的應(yīng)用問題局部治療

鼻腔用藥：鼻用減充血劑和糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗穿刺沖洗鼻竇負壓置換療法第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)慢性鼻竇炎治療手術(shù)療法輔助性手術(shù)：鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù)（根治術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)）第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十七章鼻及鼻竇腫瘤惡性腫瘤

鼻及鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科范圍內(nèi)僅次于鼻

咽癌和喉癌而居第三位

病理類型

多為鱗癌，腺癌次之

尚有腺樣囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、

乳頭狀瘤癌變、基底細胞癌、惡性黑色素瘤等

肉瘤以及淋巴瘤

纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日惡性腫瘤包括鼻腔惡性腫瘤和鼻竇惡性腫瘤

屬于實體瘤中國腫瘤患者中，90%以上為實體瘤第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤大多繼發(fā)于鼻竇、外鼻、眼眶、鼻咽

等處的惡性腫瘤的直接擴散原發(fā)性鼻腔惡性腫瘤少見，可起源于鼻腔內(nèi)任何部

位，但較常見于鼻腔側(cè)壁，如中鼻甲、中鼻道、

下鼻甲，少數(shù)起自鼻中隔第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤

因解剖部位隱蔽，早期癥狀少，不易早期確診

多數(shù)患者就診時所見之腫瘤可能并不是原發(fā)部位

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤常合并出現(xiàn)

鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦相互比鄰，晚期腫瘤可向鄰近組

織侵犯，以致于有時很難判斷何處為原發(fā)，診斷治療

常感棘手，預(yù)后也遠較外鼻惡性腫瘤為差第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤原發(fā)部位對臨床表現(xiàn)、療效及預(yù)后影響很大Ohngren自下頜角至同側(cè)內(nèi)眥作一假想平面稱“惡性平面”，

將上頜竇腔分為前下和后上兩部分再過瞳孔中心作一假想垂直平面，遂將上頜竇腔分為前下內(nèi)、

前下外、后上外和后上內(nèi)四部分第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤起自前下內(nèi)部分者早期即可出現(xiàn)牙的癥狀，易于早期診斷和

完整切除，故預(yù)后較好起自后上外部分者易侵入眼眶、顴部、顳下窩，預(yù)后較差來自后上內(nèi)部分的惡性腫瘤，癥狀出現(xiàn)較晚，易早期侵入鄰

近的眼眶、顱腔，難以完整切除，故預(yù)后最差第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤Sébileau自中鼻甲下緣作一假想水平面，將上頜竇

腔分為上、下兩部分發(fā)生于上部分的惡性腫瘤，容易通過篩竇或眼眶侵

入顱腔，故預(yù)后較差第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)特點早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，以內(nèi)上角區(qū)為多，常無明顯癥狀隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)相關(guān)癥狀第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤診斷單側(cè)膿血涕

面頰部疼痛麻木感

單側(cè)進行性鼻塞

單側(cè)上頜磨牙疼痛松動上頜竇惡性腫瘤晚期向鄰近擴展，可見

面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累晚期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于同側(cè)下頜下淋巴結(jié)第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤診斷病史體查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻及鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌---鼻腔與鼻竇廣泛浸潤出現(xiàn)肺部廣泛轉(zhuǎn)移第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇惡性腫瘤內(nèi)鏡檢查進展Shrimp-inspiredCancerC