神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)讀書報(bào)告

神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)讀書報(bào)告邱潔凈神經(jīng)外科的常見疾病包括腦卒中、顱腦腫瘤、腦血管疾病、顱腦外傷等，常需要手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，血管內(nèi)介入治療、放射治療蓬勃發(fā)展，使得神經(jīng)外科疾病患者的死亡率下降，但由于腦部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，腦部疾病的手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，使得神經(jīng)外科疾病術(shù)后依然有肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙、精神障礙、記憶障礙、有時(shí)伴癲癇發(fā)作等表現(xiàn)，這加重患者的癥狀及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭照顧者的情緒，使得患者的預(yù)后及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)當(dāng)把提高神經(jīng)外科患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間作為醫(yī)療及護(hù)理工作的重要目標(biāo)。生活質(zhì)量是對(duì)一個(gè)人的社會(huì)活動(dòng)、工作能力及其智力活動(dòng)和健康感覺狀態(tài)的綜合評(píng)估。WHO生命質(zhì)量研究組將生活質(zhì)量定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量情況的評(píng)估工具36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）SF-36量表由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)，在80年代初期形成了不同條目、不同語(yǔ)言背景的多種版本。90年代初健康調(diào)查問卷簡(jiǎn)化版SF-36問世，包含36項(xiàng)，有正向和反向項(xiàng)目，用于評(píng)估生活質(zhì)量有著可靠的信度和效度量表內(nèi)容包括軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、社會(huì)功能、活力、心理衛(wèi)生、情感角色以及總體健康8個(gè)維度,得分越高說明生活質(zhì)量越高。WHO生存質(zhì)量簡(jiǎn)表WHO生存質(zhì)量簡(jiǎn)表包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4大領(lǐng)域的24個(gè)項(xiàng)目，該量表簡(jiǎn)短、方便、正確，可反映出患者總的健康狀況和生存質(zhì)量，問卷有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。中文版已于1998年由中山醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量課題組研制。主要用于各種慢性疾病患者的生活質(zhì)量研究，尤其多用于腦卒中、顱腦損傷以及脊髓損傷患者。1.3生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ—C30）該量表共包含30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域5個(gè)、癥狀領(lǐng)域3個(gè)、總體健康狀況／生命質(zhì)量領(lǐng)域1個(gè)和反映癥狀的特異性條目6個(gè)。5個(gè)功能領(lǐng)域分別為身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能；3個(gè)癥狀領(lǐng)域分別為疲勞、疼痛和惡心嘔吐癥狀；6個(gè)特異性條目包括氣促、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。1.4歐洲五維健康量表（EQ-5D）EQ-5D由問卷和效用值換算表兩部分組成。問卷分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS2個(gè)部分。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度：行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁。每個(gè)維度又包括3個(gè)水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難。其中36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表和歐洲五維健康量表是神經(jīng)外科患者最常用的生活質(zhì)量自我評(píng)估工具。影響神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素疾病類型垂體瘤、未破裂動(dòng)脈瘤等良性疾病患者的生活質(zhì)量較高，而顱內(nèi)腫瘤較大壓迫到周圍神經(jīng)、惡性程度較高的患者生活質(zhì)量較低，因這類患者更有可能出現(xiàn)肢體功能障礙、記憶等神經(jīng)精神障礙；治療方式對(duì)于可以手術(shù)又可以做介入治療的疾病來說，介入治療創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快，生活質(zhì)量較高，而開顱手術(shù)患者，應(yīng)激反應(yīng)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)過程中可能會(huì)損傷周圍的神經(jīng)組織，使得患者相應(yīng)的器官功能出現(xiàn)失用狀態(tài)?；颊叩木裥睦頎顟B(tài)術(shù)前有精神病病史的患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，患者的社會(huì)支持及疾病認(rèn)知、焦慮抑郁等不良情緒都會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。神經(jīng)外科疾病患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施循證護(hù)理循證護(hù)理是從患者的癥狀評(píng)估、用藥管理、自我管理（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）、健康教育、隨訪管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障及資源獲取等主題全面系統(tǒng)地總結(jié)了患者的最佳證據(jù),從而可準(zhǔn)確地為患者提出更合理的護(hù)理方案。研究表明，循證護(hù)理可以減少神經(jīng)外科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生,緩解患者不良情緒,提高患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化健康教育個(gè)體化健康教育是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理管理模式，它提倡根據(jù)個(gè)體差異為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理管理方法，一般貫穿患者治療全程，包括加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，為患者提供全面的醫(yī)療咨詢及生活護(hù)理服務(wù)，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提前做好心理準(zhǔn)備,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)術(shù)后早期功能鍛煉等具體措施。研究表明顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后及早實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后有重要意義。心理護(hù)理心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為引導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程。研究表明，個(gè)體化心理護(hù)理方案，引導(dǎo)腫瘤患者的積極情緒，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，逐漸消除患者的焦慮及抑郁因素，可以顯著減輕神經(jīng)外科患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的依從性，使患者從心理上正視疾病，增強(qiáng)承受能力，進(jìn)而改善患者的精神狀況，使患者能保持最佳的治療狀態(tài)，提升患者機(jī)體免疫能力，利于疾病的控制，降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改進(jìn)腫瘤患者的生活質(zhì)量。3.4延續(xù)性護(hù)理目前，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已在醫(yī)院中開展，主要在患者住院及轉(zhuǎn)出醫(yī)院過程中，著重強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)移過程中的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化來保障患者的疾病康復(fù)，以副主任以上職稱的護(hù)士為主導(dǎo)，將具有豐富專業(yè)知識(shí)的高級(jí)護(hù)理人員、管床醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)等協(xié)同合作起來，制訂出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的個(gè)體化情況制訂治療方案和護(hù)理規(guī)范，以提高患者的護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理服務(wù)的延伸，對(duì)神經(jīng)外科住院患者實(shí)行個(gè)體化和針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理，可在護(hù)士督促下有效提高服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。改善患者生活質(zhì)量3.5整體護(hù)理干預(yù)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平發(fā)展,臨床逐漸從單純重視患者疾病與生活護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿嬷匾暽?、心理、社?huì)方面對(duì)患者健康的影響。整體護(hù)理是在此背景下新興的護(hù)理模式,要求護(hù)理人員除加強(qiáng)對(duì)患者自身關(guān)注外,還應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)、所處環(huán)境及物理因素等可能對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生影響的因素,主張以患者為中心,盡量滿足其生理、心理、精神、社會(huì)等多方面需求,以提供最佳護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。研究表明整體護(hù)理干預(yù),可有效減少神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而有利于生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高?？偨Y(jié)及個(gè)人體會(huì)由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦部神經(jīng)血管豐富，這無疑增加了神經(jīng)外科的手術(shù)難度，且神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥多影響到患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有時(shí)還伴有精神障礙，視力障礙等，使患者的生活自理能力急劇下降，患者很難重返社會(huì)，另一方面，這也加重了家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。因此，提高顱腦疾病患者的生活質(zhì)量對(duì)于患者及其家庭甚至整個(gè)社會(huì)發(fā)展具有重要意義。本人在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)期間主要查閱了神經(jīng)外科疾病患者生活質(zhì)量的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)外科患者，死亡率并不太高，但患者的生活質(zhì)量普遍較差，因此，針對(duì)神經(jīng)外科患者，治療原發(fā)疾病很重要，但術(shù)后和家庭護(hù)理必不可少。因此作為醫(yī)務(wù)工作者，我們不僅要關(guān)注患者的臨床生理問題，也應(yīng)重視患者的心理社會(huì)狀況，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)疾病及其預(yù)后知識(shí)的健康教育，提倡多學(xué)科合作，特別與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科合作，加強(qiáng)術(shù)后早期功能鍛煉，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。此外，對(duì)出院患者提供延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)督促患者復(fù)查、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、堅(jiān)持規(guī)律服藥對(duì)于提高患者依從性、增強(qiáng)患者康復(fù)的信心、提高患者生活質(zhì)量有重要意義?？傊?，神經(jīng)外科患者的生活質(zhì)量不太樂觀，值得醫(yī)務(wù)工作者密切關(guān)注。參考文獻(xiàn)馬春梅，王軍，焦菡怡，等.未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018,24(33):4088-4092.D0I:10.3760/cma.j.issn.l674-2907.2018.33.028.吉潤(rùn)芷，王鹿婷,張屏，等.個(gè)體化健康教育在顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019,25(17):2207-2209.D0I:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.17.023.王月美，陳質(zhì)雅?神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期的循證護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017,36(21):2949-2952.D0I:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.21.022.付小靜?心理護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2018,18(4):678-679.D0I:10.11655/zgywylc2018.04.090.林少琴，謝淑華,鄒和飛.腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)影響因素及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018,33(24):2280-2282.D0I:10.16821/ki.hsjx.2018.24.022.吳光柳，楊明瑩,樊紅，等.腦外傷患者認(rèn)知功能障礙與日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017,23(33):4234-4238.D0I:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.33.011.陳曉領(lǐng)，楊海萍，李海珊，等?神經(jīng)外科患者家屬疾病不確定感和生活質(zhì)量的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21(5):527-529.D0I:10.3760/j.issn.1674-2907.2015.05.015.季艷云，顧宇丹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018,15(2):143-146.鄭