中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試要點(diǎn)詳解

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試要點(diǎn)第一章：肺系病證感冒1各家學(xué)說(shuō)：A北宋。《仁齋直指方》首見(jiàn)“感冒”之名。B朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。C明清時(shí)期將感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。D林佩琴?！额?lèi)證治裁》對(duì)虛人感冒提出“扶正去邪”的治療原則，并明確提出“時(shí)行感冒”。2病證特點(diǎn)：鼻塞流涕噴嚏；惡寒發(fā)熱頭痛脈浮。3病因病機(jī)：六淫、時(shí)行病毒侵犯肺衛(wèi)—衛(wèi)表不和肺失宣肅。4病位：肺衛(wèi)。5病證鑒別：A風(fēng)溫—病勢(shì)急、寒戰(zhàn)高熱神昏譫妄。B流感—癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。6辨證要點(diǎn)：A辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。B辨時(shí)行與普通感冒。C辨體虛感冒—?dú)馓撆c陰虛。7病證治則：解表達(dá)邪或解表宣肺。8病證分治：A風(fēng)寒—惡寒重發(fā)熱輕、脈浮緊—辛溫解表—荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。B風(fēng)熱—發(fā)熱重惡寒輕、脈浮數(shù)—辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯。C暑濕—身熱惡風(fēng)肢體酸重，口渴心煩小便短赤，苔薄黃膩脈濡數(shù)—清暑祛濕解表—新加香薷飲(小便短赤者—合六一散或加赤茯苓)。D虛體感冒：○1氣虛—惡寒發(fā)熱無(wú)汗，素神疲氣短反復(fù)易感，舌淡苔白脈浮無(wú)力—益氣解表—參蘇飲。陰虛—身熱微惡風(fēng)寒少汗，心煩口干干咳少痰，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)—滋陰解表—加減葳蕤湯。9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1慎起居適寒溫。注鍛煉強(qiáng)體質(zhì)。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。時(shí)感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預(yù)防；室內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時(shí)每日一次。發(fā)熱者適當(dāng)休息，飲食宜清淡。藥煮沸后5—10分鐘即可，趁溫?zé)岱５煤?、脈靜、身涼為病邪外達(dá)之象?？人?各家學(xué)說(shuō)：A咳嗽最早見(jiàn)于—《內(nèi)經(jīng)》，其《素問(wèn)》云：“五臟六腑皆令人咳非獨(dú)肺也”。B明.張景岳將咳嗽分為“外感”與“內(nèi)傷”兩大類(lèi)。C《醫(yī)學(xué)心悟》進(jìn)一步指出：“肺體屬金譬若鐘然，鐘非叩不鳴；風(fēng)寒暑濕燥火六淫自外擊之則鳴，勞欲情志飲食肥厚內(nèi)攻之則鳴。”2病證特點(diǎn)：咳嗽咯痰。3病因病機(jī)：○1外感六淫內(nèi)傷飲食、情志、勞欲—肺失宣降肺氣上逆。4病位：肺。與肝脾有關(guān)久則及腎。5病證鑒別：A肺癰—發(fā)熱胸痛咳吐腥臭濁痰。B肺癆—有傳染性，以陰虛為主。C喘證—?dú)獯?、呼吸困難。D肺脹—多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作而成，胸部膨脹喘息上氣。6辨證要點(diǎn)：○1辨外感與內(nèi)傷(外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)傷者伴他臟見(jiàn)證)。辨咳嗽時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音。辨痰的色、質(zhì)、量、味。7病證治則：○1外感—祛邪利肺。內(nèi)傷—標(biāo)本虛實(shí)分清主次處理。咳嗽治療直接治肺外注意治脾、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內(nèi)傷者防宣散傷正。8病證分治：風(fēng)寒—咳嗽聲重痰稀色白，風(fēng)寒表證，苔薄白脈浮緊—疏散風(fēng)寒宣肺止咳—三拗湯或止嗽散。(寒包火證者—麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者—小青龍湯)。風(fēng)熱—咳嗽頻劇咯痰黃稠不爽，身熱惡風(fēng)口渴頭痛，苔薄黃脈浮數(shù)—桑菊飲(暑令?yuàn)A暑者--加六一散、鮮荷葉)風(fēng)燥—干咳連聲作嗆，口鼻干燥身熱微寒鼻塞頭痛，舌紅少津脈浮小數(shù)—疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳—桑杏湯。涼燥—干咳少痰，口鼻干燥，惡寒發(fā)熱頭痛無(wú)汗，苔薄白而干—溫而不燥潤(rùn)而不涼—杏蘇散。痰濕蘊(yùn)肺—咳聲重濁痰多色白，早晨或食后咳甚，脘悶體倦少食便溏，苔白膩脈濡滑—健脾化痰理氣止咳—平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親湯(病情平穩(wěn)者--可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者—小青龍湯)。痰熱郁肺—咳嗽氣粗痰多黃稠咯而不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清熱肅肺豁痰止咳—清金化痰湯。肝火犯肺—咳逆陣作咯之難出，胸脅脹痛咳隨情緒波動(dòng)增減，舌紅苔薄黃少津脈弦數(shù)—清肺平肝順氣降火—瀉白散合黛蛤散。肺陰虧耗—干咳聲短痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)—沙參麥冬湯。9病證轉(zhuǎn)歸：痰飲、喘證。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1防寒保暖飲食不宜甘肥、辛辣、過(guò)咸戒煙酒適當(dāng)鍛煉提高抗病能力易感者迎香穴按摩足三里艾熏外感咳嗽癥狀明顯者適當(dāng)休息內(nèi)傷咳嗽“緩則治本”久咳自汗者選玉屏風(fēng)散、生脈飲服用。哮病1各家學(xué)說(shuō)：A朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名；并認(rèn)為“哮喘專(zhuān)主于痰”；同時(shí)指出“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為急”的治療原則。B明。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》明確區(qū)分哮與喘，“哮以聲響言，喘以氣息言”。C《景岳全書(shū)》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”。D清。李用粹《證治匯補(bǔ)》把哮病病因概括為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”。2病證特點(diǎn)：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促。3病因病機(jī)：痰伏于肺因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)—痰氣搏結(jié)氣道肺失宣降。4病位：在肺與脾腎有關(guān)。5病證鑒別：A哮病與喘證—哮指聲響言，為反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。喘指氣息言，為多種疾病的一個(gè)癥狀；哮必兼喘，喘未必兼哮。B哮病與支飲—支飲系咳嗽經(jīng)久不愈逐漸加重而成，病時(shí)輕時(shí)重。哮病間歇發(fā)作，哮吼聲重。C哮病與肺脹—是否有發(fā)作性。(肺脹是多種肺系病反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈—肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。)6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。7病證治則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。8病證分治：發(fā)作期：A冷哮—喉中哮鳴如水雞聲，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑脈弦緊或浮緊—宣肺散寒化痰平喘—射干麻黃湯或小青龍湯。(冷哮實(shí)證者—紫金丹，上實(shí)下虛者—蘇子降氣湯。)B熱哮—喉中痰鳴如吼，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)或弦滑—清熱宣肺化痰定喘—定喘湯或越婢加半夏湯。C寒包熱哮—喉中哮鳴，咯痰不爽色黃而黏煩躁，惡寒發(fā)熱身痛，苔白膩罩黃脈弦緊—解表散寒清化痰熱—小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯。D風(fēng)痰哮—喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁脈滑實(shí)—滌痰利竅降氣平喘—二陳湯、三子養(yǎng)親湯(喘急者—吞皂莢丸必要時(shí)暫用—控涎丹，痰涎涌盛者—合葶藶大棗瀉肺湯。意識(shí)朦朧者—合滌痰湯。)E虛哮—喉中痰鳴如鼾，聲低氣短，舌淡脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)—補(bǔ)肺納腎降氣化痰—平喘固本湯。緩解期：A肺虛—玉屏風(fēng)散?；蛄訙脾虛—六君子湯(陽(yáng)虛者—理中丸，氣陷者—補(bǔ)中益氣湯。肺脾氣虛者—六君子湯。)C肺腎兩虛—生脈地黃湯合金水六君煎(腎不納氣者—參蛤散，腎陽(yáng)虛者—金匱腎氣丸，腎陰虛者—七味都?xì)馔瑁幪撎凳⒄摺鹚?。D喘脫—補(bǔ)肺納腎扶正固脫—回陽(yáng)急救湯合生脈飲。9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1避免冷空氣刺激避免海膻發(fā)物避免煙塵異味避免不良情緒避免過(guò)度勞累忌肥甘油膩、辛辣甘甜平時(shí)常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸提抗病能力。喘證1各家學(xué)說(shuō)：A喘證病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。B張仲景稱(chēng)之為“上氣”C《景岳全書(shū)》指出：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也，虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘??！泵鞔_將喘證分為虛、實(shí)兩類(lèi)。D《類(lèi)證治裁》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。2病證特點(diǎn)：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥。3病因病機(jī)：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。4病位：在肺、腎，與肝脾有關(guān)。5病證鑒別：喘證與氣短—是否有聲。(氣短無(wú)聲，而喘證實(shí)者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。)6辨證要點(diǎn)：○1辨虛實(shí)。實(shí)者辨外感與內(nèi)傷。虛者辨病變臟腑。7病證治則：○1實(shí)者治肺、虛者治腎。不可見(jiàn)喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病。8病證分治：A風(fēng)寒壅肺—喘息咳逆胸部脹滿(mǎn)痰多稀薄色白質(zhì)黏，兼惡寒發(fā)熱頭痛，苔薄白而滑脈浮緊—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散。(寒飲伏肺復(fù)感風(fēng)寒者—小青龍湯；得汗而喘不平者—桂枝加厚樸杏子湯。)B表寒肺熱—喘逆上氣吐痰稠黏，伴形寒身熱煩悶，舌邊紅苔薄白或罩黃脈浮數(shù)—解表清里化痰平喘—麻杏甘石湯。C痰熱郁肺—喘咳氣涌痰多黏黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清熱化痰宣肺平喘—桑白皮湯。D痰濁阻肺—喘滿(mǎn)悶窒痰多黏白，兼嘔惡食少，苔白厚膩脈滑或濡—祛痰降逆宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯。(痰濁夾瘀者—滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。平素可服六君子湯。)E肺氣郁痹—每遇情志突發(fā)呼吸短促喘粗氣憋，苔薄脈弦—開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子。(氣滯腹脹大便秘結(jié)者—加大黃)。A肺氣虛耗—喘促氣短氣怯聲低自汗畏風(fēng)，舌淡脈軟弱—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯(兼陰虛：痰少煩熱潮紅苔剝脈細(xì)數(shù)—合生脈散。兼脾氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯。肺脾兩虛者—六君子湯合補(bǔ)肺湯。)B腎虛不納—喘促日久動(dòng)則喘甚，呼多吸少氣不得續(xù)。腎陽(yáng)虛—形瘦神疲汗出肢冷—金匱腎氣丸合參蛤散。腎陰虛—咳喘面紅潮熱，舌紅少津脈細(xì)數(shù)—七味都?xì)馔韬仙}散。D喘脫—喘逆甚劇，面青唇紫汗出如珠肢冷脈浮大無(wú)根—參附湯合黑錫丹。A上實(shí)下虛—咳喘痰多+腎虛—蘇子降氣湯。B心血瘀阻—心悸喘不得臥，舌紫暗脈結(jié)代—補(bǔ)虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1平時(shí)：慎風(fēng)寒適寒溫，食清淡忌煙酒，調(diào)情志適房事已病：早治療力根治加鍛煉增抗力。肺癰1各家學(xué)說(shuō)：A“肺癰”首見(jiàn)于《金匱要略》。B《千金要方》創(chuàng)“葦莖湯”為后世治本病之要方。C明.陳實(shí)功《外科正宗》將肺癰進(jìn)行分期治療；初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。D《醫(yī)門(mén)法律》倡儀“清肺熱，救肺氣”。E張璐.《張氏醫(yī)通》認(rèn)為“肺癰者由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱?！?病證特點(diǎn)：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。3病因病機(jī)：素體痰熱復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪—郁結(jié)于肺—熱壅血瘀。4病位：肺。5病證鑒別：A肺癰與風(fēng)溫—起病急發(fā)熱咳嗽胸痛兩者均有，要點(diǎn)為咯腥臭膿血濁痰。B肺癰與肺痿—肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來(lái)，故具慢虛之象。6辨證要點(diǎn)：○1古有：驗(yàn)痰法—痰在水中沉者為癰。驗(yàn)口味法—吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。辨分期：初期—惡寒發(fā)熱咳嗽。成癰期—高熱振寒胸痛氣粗。潰膿期—咯腥臭膿血濁痰，虛實(shí)夾雜。恢復(fù)期—陰傷氣耗為主兼余毒不凈。7病證治則：祛邪。8病證分治：A初期—惡寒發(fā)熱、咳嗽胸痛、痰量日增，苔薄黃脈浮數(shù)而滑—疏散風(fēng)熱清肺化痰—銀翹散。B成癰期—振寒后壯熱汗出、咳嗽咯黃綠色痰、胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，自覺(jué)喉中有腥味，苔黃膩脈滑數(shù)—清肺解毒化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散(咯痰腥臭味重者—合犀黃丸)。C潰膿期—咳吐大量腥臭膿血濁痰，胸痛氣喘煩渴喜飲，苔黃膩脈滑數(shù)—加味桔梗湯。(喘不得臥大便秘結(jié)脈有力者—桔醒梗白散。咯痰腥臭異常者—合犀黃丸。)D恢復(fù)期—○1邪去正虛—清養(yǎng)補(bǔ)肺—沙參清肺湯。正虛邪戀—桔梗杏仁煎。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1早治療臥床休息觀(guān)察痰色、質(zhì)、量、味防寒保暖、潰后體位引流大量咯血者按咯血處理。食清淡忌油膩戒煙酒辛辣高熱者半流飲食多吃水果。每天用苡米作粥食之、鮮蘆根煎湯代茶。肺癆1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)有具體記載。B華佗.《中藏經(jīng)》已認(rèn)識(shí)本病具有傳染性。C《千金要方》明確本病病位在肺。D《丹溪心法》倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，確立滋陰降火之法。E虞摶.《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲(chóng)”與“補(bǔ)虛”之法。F葛可久.《十藥神書(shū)》是我國(guó)現(xiàn)存治療肺癆的第一部專(zhuān)著。G許叔微《普濟(jì)本事方》提出本病是由“病蟲(chóng)”引起。2病證特點(diǎn)：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。3病因病機(jī)：體虛感染癆蟲(chóng)—肺陰受耗。4病位：肺與脾腎有關(guān)、最后可累及肝心。5病證鑒別：A肺癆與虛勞—是否有傳染性。肺癆主要是肺陰虛而虛勞主要是脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛。B肺癆與肺痿—肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。C肺癆與肺癌、肺癰—肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無(wú)效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?辨證要點(diǎn)：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛。7病證治則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)。8病證分治：A陰虛—干咳痰中帶血，隱隱胸痛手足心熱，舌邊紅苔薄白脈細(xì)數(shù)—滋陰潤(rùn)肺—月華丸(可服瓊玉膏)。B陰虛火旺—嗆咳痰多黃稠時(shí)時(shí)咯血，心煩易怒五心煩熱潮熱盜汗，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)—滋陰降火—百合固金湯合秦艽鱉甲散。C氣陰兩虛—咳嗽無(wú)力氣短聲低痰稀量多，午后潮熱畏風(fēng)怕冷顴紅神疲，苔薄脈細(xì)弱而數(shù)—益氣養(yǎng)陰—保真湯或參苓白術(shù)散(脾氣虛者—加扁豆、苡仁、蓮子。忌用地黃、阿膠、麥冬。)D陰陽(yáng)兩虛—咳喘少氣痰白有沫，潮熱盜汗自汗面浮肢腫、形寒肢冷或五更泄瀉，舌隱紫少津脈微細(xì)而數(shù)或虛大無(wú)力—滋陰補(bǔ)陽(yáng)—補(bǔ)天大造丸。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1戴口罩、雄黃擦鼻避免傳染。忌辛辣、禁煙酒、慎房事、怡情志、適鍛煉、強(qiáng)食養(yǎng)。11主癥治療：○1咳嗽者—海藏紫菀散。咳咯血者—白芨批杷丸，潮熱骨蒸者—柴胡清骨散。盜汗自汗者—當(dāng)歸六黃湯，泄瀉者--參苓白術(shù)散(五更瀉者—四神丸)遺精、月經(jīng)不調(diào)者—大補(bǔ)元煎。)痰熱者—加黃芩、知母、花粉、魚(yú)腥草，痰濕者—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加參三七、血余炭。肝火者—加丹皮、山梔、夏枯草相火者—加黃柏、知母殺蟲(chóng)—百部、白及、黃連。肺脹1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》早就有關(guān)本病記載。B《金匱要略》指出：“咳而上氣，此為肺喘，其人喘，目如脫狀?！盋朱丹溪認(rèn)為本病發(fā)生與痰瘀互結(jié)阻礙肺氣有關(guān)“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰氣夾瘀血礙氣而病”。D李用粹.《證治匯補(bǔ)》將其分為虛實(shí)兩端“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治”。2病證特點(diǎn)：多種慢性肺系病證反復(fù)發(fā)作遷延而成，咳喘上氣胸脅脹滿(mǎn)、心悸紫紺、肢體浮腫。。3病因病機(jī)：多種慢性肺系病證反復(fù)發(fā)作致痰濁、水飲、瘀血互結(jié)-壅阻肺氣—肺氣脹滿(mǎn)不能斂降。4病位：在肺，再及脾腎最后及心。5病證鑒別：肺脹與哮病、喘證—哮者哮鳴有聲，喘者呼吸困難是多病一癥狀。兩者日久勻可轉(zhuǎn)化為肺脹。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)。標(biāo)實(shí)—痰濁、水飲、血瘀；本虛—肺腎心：氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。7病證治則：治標(biāo)、治本。8病證分治：A痰濁壅肺—胸辦脹滿(mǎn)痰多色白，短氣喘息稍勞即著畏風(fēng)易汗，倦怠納少，舌暗苔薄膩或濁膩脈滑—化痰降氣健脾益肺—蘇子降氣湯或三子養(yǎng)親湯合六君子湯(痰多夾瘀者—滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、赤芍、水蛭)。B痰熱郁肺—咳喘氣粗胸脅脹滿(mǎn)，痰黃難咯，伴身熱微惡寒，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清肺化痰降逆平喘—越婢加半夏湯(痰熱內(nèi)盛難以咯出者—桑白皮湯)C外寒內(nèi)飲—咳喘不得臥咯泡沫痰胸脅脹滿(mǎn)，惡寒身痛，苔白滑脈浮緊—溫肺散寒降逆滌痰—小青龍湯(喉中有水鳴聲者—射干麻黃湯；飲郁化熱者—小青龍加石膏湯；表寒已解痰濁壅盛者—三子養(yǎng)親湯合葶藶大棗瀉肺湯)D痰瘀阻肺—痰多喘息不得臥，唇甲紫紺，舌紫暗苔膩脈弦滑—滌痰祛瘀瀉肺平喘—葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸?；驕焯禍瞎鹬蜍咄?。E痰蒙神竅—神志恍惚煩躁譫妄，咳喘氣促咯痰不爽，苔白膩或黃膩脈細(xì)滑數(shù)—滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)—滌痰湯另服至寶丹或安宮牛黃丸。(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)抽搐者—紫雪丹；熱傷血絡(luò)者—合犀角地黃湯；大便不通者—涼膈散或增液承氣湯)。F肺腎氣虛—呼短難續(xù)不能平臥，聲低氣怯咯痰如沫，或腰膝酸軟小便長(zhǎng)清，舌淡脈沉細(xì)無(wú)力—補(bǔ)肺納腎降氣平喘—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯或補(bǔ)肺湯合參蛤散，(喘脫者—參附湯送參哈散或黑錫丹。病穩(wěn)后服—皺肺丸。)G陽(yáng)虛水泛—心悸喘咳面浮肢腫納差尿少，苔白滑脈沉細(xì)—溫腎健脾化飲利水—真武湯合五苓散。9病證轉(zhuǎn)歸：血證、喘脫、昏迷。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1防止感冒治療原發(fā)病，平時(shí)固本增強(qiáng)抗病能力，禁煙酒忌食辛辣、生冷、咸、甜之品，水腫者低鹽。肺痿1各家學(xué)說(shuō)：A肺痿首見(jiàn)于《金匱要略》?！按缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”“肺痿之病。。?；驈暮钩?，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！盉尤在涇?！督饏T要略心典》將其分為“虛熱”(肺燥傷津)“虛寒”(肺氣虛冷)兩類(lèi)。“蓋肺為嬌臟，熱則氣灼故不用而痿，冷則氣沮亦不用而痿也”。2病證特點(diǎn)：咳吐濁唾涎沫。3病因病機(jī)：久病損肺或誤治—津氣虧損、肺失濡養(yǎng)—肺葉枯痿。4病位：在肺，與脾胃腎有關(guān)。5病證鑒別：○1與肺癰—咳吐腥臭膿血。與肺癆—咳吐血或痰中帶血。6辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒。7病證治則：補(bǔ)肺生津。8病證分治：A虛熱(肺燥傷津)--咳吐濁唾涎沫較稠，咽燥口渴潮熱消瘦，舌紅而干脈虛數(shù)—滋陰清熱潤(rùn)肺生津—麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯。B虛寒(肺氣虛冷)--咳吐濁唾涎沫清稀量多，神疲食少形寒小數(shù)，舌淡脈虛弱—溫肺益氣—甘草干姜湯或生姜甘草9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1積極治療咳喘肺部疾病、加強(qiáng)鍛煉、慎起居。安心養(yǎng)病不可急躁，戒煙減少呼吸道刺激，飲食宜甘淡忌寒涼油膩。第二章心系病證心悸1各家學(xué)說(shuō)：A心悸時(shí)脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是《內(nèi)經(jīng)》。B“心悸”病名首見(jiàn)于《傷寒雜病論》。稱(chēng)之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”“心中悸”“驚悸”。C《濟(jì)生方》首先提出“怔忡”病名。并認(rèn)為其原因?yàn)椤靶难蛔恪薄拔屣嬐Ｐ睢薄?！夺t(yī)學(xué)正傳》。E朱丹溪—責(zé)之于虛與痰。張景岳—責(zé)之陰虛勞損。王清任—責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。2病證特點(diǎn)：心中悸動(dòng)、驚惕不安甚則不能自主。時(shí)間短者—驚悸，時(shí)間長(zhǎng)者—怔忡。3病因病機(jī)：體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情外感—?dú)庋庩?yáng)虧損=心失所養(yǎng)，或邪(痰火、水飲、瘀血、風(fēng)寒濕)擾阻心神=心神不寧。4病位：心與四臟有關(guān)。5病證鑒別：A心悸與胸痹—有無(wú)胸痛。B心悸與奔豚—發(fā)自何處。(發(fā)自于心與發(fā)自于少腹)。C心悸與卑喋—有無(wú)精神失常(心有所歉愛(ài)處暗室見(jiàn)人驚避，無(wú)脈象異常)。6辨證要點(diǎn)：○1辨驚悸與怔忡—輕與重，功能與器質(zhì)。辨虛實(shí)—虛(氣血陰陽(yáng))實(shí)(痰、飲、瘀)。7病證治則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。8病證分治：A心虛膽怯—心悸、善驚易恐，食少納呆，苔薄白脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦—鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神—安神定志丸(心氣不足者—四君子湯或七福飲、六君子湯)。B心血不足—心悸頭暈、面色無(wú)華，倦怠無(wú)乏力，舌淡紅脈細(xì)弱—補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神—?dú)w脾湯。(熱病后期傷陰心悸者—生脈飲，心動(dòng)悸脈結(jié)代者—炙甘草湯。)C陰虛火旺—心悸不寧、心煩少寐，口干盜汗，舌紅少津脈細(xì)數(shù)—滋陰降火養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸、黃連阿膠湯。(腎陰虛—知柏地黃丸，肝腎陰虛者—一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾有痰熱者—加黃連溫膽湯)。D心陽(yáng)不振—心中空虛惕惕而動(dòng)、面色蒼白形寒肢冷，舌淡苔白脈沉細(xì)無(wú)力—溫補(bǔ)心陽(yáng)安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯(汗出肢冷喘不能臥者—獨(dú)參湯或參附湯加服黑錫丹，心動(dòng)過(guò)緩者—重桂枝加炙麻黃、補(bǔ)骨脂)。E水飲凌心—心悸眩暈、胸脘痞滿(mǎn)、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脈弦滑或沉細(xì)而滑—振奮心陽(yáng)化氣行水寧心安神—苓桂術(shù)甘湯。(心悸喘咳不能平臥小便不利浮腫較甚者—真武湯)。F瘀阻心脈—心悸不安心痛時(shí)作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脈澀或結(jié)或代—活血化瘀理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯(亦可用丹參飲或血府逐瘀湯)。G痰火擾心—心悸而煩善驚痰多，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—黃連溫膽湯(痰濁阻滯者—導(dǎo)痰湯，邪毒犯心者—銀翹散==邪毒已去氣陰兩虛者—生脈散。)9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1保持心情愉快飲食忌過(guò)飽過(guò)饑、戒煙酒濃茶、宜低脂低鹽輕者適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息積極治療原發(fā)證(胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證)。胸痹1各家學(xué)說(shuō)：A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于—《內(nèi)經(jīng)》。B正式提出胸痹名稱(chēng)的是--《金匱要略》。C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。D王肯堂以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本病(死血心痛)。E《時(shí)方歌括》用丹參飲治心腹痛。F王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。G《玉機(jī)微義》將心痛與胃脘痛進(jìn)行了明確鑒別。2病證特點(diǎn)：○1胸部悶痛(持續(xù)在15分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解)。伴心悸氣短、喘不能臥?？梢蜻^(guò)勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。3病因病機(jī)：寒、痰、氣、瘀==心脈痹阻。氣、陰、陽(yáng)虛==心脈失養(yǎng)。4病位：在心與四臟有關(guān)。5病證鑒別：A胸痹與懸飲—疼痛部位、疼痛時(shí)間、胸脅是否飽滿(mǎn)。B胸痹與胃脘痛—心電圖才能確診。胃脘部有壓痛，伴有泛酸噯氣。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)(標(biāo)=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。本=氣血陰陽(yáng)虧虛)。7病證治則：先治其標(biāo)，后治其本；分清主次、兼顧同治。8病證分治：A心血瘀阻—心胸疼痛如刺如絞、痛有定處入夜為甚，舌紫暗有瘀斑苔薄脈弦澀—活血化瘀通脈止痛—血府逐瘀湯(輕者—丹參飲；氣虛血瘀者—人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者—加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者—加溫膽湯或小陷胸湯。卒然發(fā)作—可含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸。)B氣滯心胸—胸悶隱痛陣發(fā)、痛無(wú)定處時(shí)欲太息苔；苔薄膩脈細(xì)弦—疏肝理氣活血通絡(luò)—柴胡疏肝散(氣滯血瘀心痛明顯者—合失笑散；脾胃氣滯脘脹噯氣納少—逍遙散，氣郁化熱者—丹梔逍遙散；便秘結(jié)者—加當(dāng)歸蘆薈丸)。C痰濁壅塞—心胸悶痛、痰多氣短，舌體胖大苔濁膩或白滑脈滑—通陽(yáng)泄?jié)峄硖敌浴槭V薤白半夏湯合滌痰湯(痰郁化熱者—黃連溫膽湯加郁金；痰濁較重者—合二陳湯。陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)痰阻絡(luò)者—滌痰湯)。D寒凝心脈—胸痛徹背感寒痛甚、手足不溫面色蒼白，苔薄白脈沉緊或沉細(xì)—辛溫散寒宣通心陽(yáng)—枳實(shí)薤白桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯(可先含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重者—烏頭赤石脂丸和蘇合香丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛。)E氣陰兩虛—心胸隱痛時(shí)作時(shí)休、心悸氣短動(dòng)則益甚、聲低乏力易汗；苔薄白脈細(xì)緩或結(jié)代—生脈散合人參養(yǎng)榮湯(心氣不足明顯者—保元湯合甘麥大棗湯；氣血兩虛者—生脈散合歸脾湯；偏陰虛者—生脈散合炙甘草湯；兼有瘀血者—生脈散合丹參飲；痰熱互結(jié)者—生脈散合溫膽湯。)F心腎陰虛—心痛憋悶、心悸盜汗心煩少寐，腰膝酸軟頭暈耳鳴，舌紅少津苔薄或剝脈細(xì)數(shù)或促代—滋陰降火養(yǎng)心和絡(luò)—左歸飲、天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯(陰不斂陽(yáng)虛煩不寐者—酸棗仁湯；心動(dòng)悸脈結(jié)代者—合炙甘草湯；風(fēng)陽(yáng)上擾者—黃連阿膠湯；肝氣郁結(jié)者—合柴胡疏肝散。G心腎陽(yáng)虛—胸悸悶痛，氣短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或膩脈沉細(xì)遲—溫補(bǔ)陽(yáng)氣振奮心陽(yáng)—參附湯合右歸飲或桂枝甘草湯(水飲凌心者—真武湯，陽(yáng)虛欲脫者—四逆加人參湯或注參附注射液；四肢不溫大汗淋漓脈微欲絕者—參附龍牡湯送服蘇合香丸。)9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛、10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1保持心情愉快慎起居適溫寒清淡低鹽飲食勿過(guò)飽、禁煙酒適度活動(dòng)監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。真心痛1真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)胸骨后馮疼痛持續(xù)不解(超過(guò)15分鐘)伴A心悸脈結(jié)代(心律失常)B氣喘水腫(心衰)C面色蒼白肢冷汗出(心源性休克)A臥床休息、低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。B止痛：寬胸氣霧劑、或舌下含化—丹參滴丸或速效救心丸或心寶。(消酸甘油)C溶栓：丹參注、血栓通、川芎嗪；(溶栓酶)D抗休克：參附注50CM推注15分鐘一次。3緩解期：按胸痹辨證處理。不寐1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“不得臥”“目不瞑”。并有“胃不和則臥不安”的記載。B張仲景提出“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。C張景岳曰：“神不安則不寐，其所不安者，一由邪氣之?dāng)_；一由營(yíng)氣不足耳，有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！惫拾哑浞譃椤坝行啊迸c“無(wú)邪”兩類(lèi)。2病證特點(diǎn)：入睡困難、寐而易醒或腥后不寐、連續(xù)3周以上，甚則徹夜不眠。3病因病機(jī)：○1飲食不節(jié)—食滯痰熱；情志失?！斡艋穑粍谝菔Ф取獋靶钠?、營(yíng)血虧虛；久病體虛—心血不足；年邁體虛—陰虛火旺、心腎不交；心虛膽怯—心神不安。==陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交。4病位：在心，與肝、脾、腎有關(guān)。5辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。6病證治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)。7病證分治：A肝火擾心—不寐多夢(mèng)急躁易怒、頭暈?zāi)砍嗫诟啥?、舌紅苔黃脈弦數(shù)—疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神—龍膽瀉肝湯(頭暈頭痛不寐欲狂大便秘結(jié)者—當(dāng)歸龍薈丸；)B痰熱內(nèi)擾—心煩不寐、胸悶脘痞，伴口苦頭重，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清化熱痰和中安神—黃連溫膽湯(痰食阻滯胸悶噯氣脘腹脹滿(mǎn)者—合半夏秫米湯；宿食停滯噯腐吞酸脘腹脹痛—保和丸；痰熱重大便不通者—礞石滾C心脾兩虛—不易入睡多夢(mèng)易醒，心悸健忘神疲食少面色少華，舌淡苔薄脈細(xì)無(wú)力—補(bǔ)養(yǎng)心脾養(yǎng)血安神—?dú)w脾湯或養(yǎng)心湯D心腎不交—心煩不寐心悸多夢(mèng)，腰膝酸軟潮熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)—滋陰降火交通心腎—黃連阿膠湯、朱砂安神丸、六味地黃丸合交泰丸。(心陰不足為主者—天王補(bǔ)心丹；心腎不交為主者—合交泰丸)。E心膽氣虛—不寐觸事易驚膽怯心悸、氣短自汗神疲乏力，舌淡脈弦細(xì)—益氣鎮(zhèn)驚安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯(血虛陽(yáng)浮—失眠心悸心煩不安頭暈?zāi)垦Ｉ嗉t脈弦細(xì)—酸棗仁湯；血虛肝熱不寐者—琥珀多夢(mèng)丸。)8預(yù)防調(diào)護(hù)：A重視精神調(diào)攝--《內(nèi)經(jīng)》云“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”克服過(guò)度緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。B講究睡眠衛(wèi)生—○1從事適當(dāng)體力活動(dòng)；養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；晚餐要清淡、不宜過(guò)飽、忌濃茶、咖啡、吸煙。睡前避免從事興奮緊張活動(dòng)；盡量避免外界影響。健忘1各家學(xué)說(shuō)：B林佩琴。《類(lèi)證治裁》指出“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之腑，精髓之海，實(shí)記性所憑也”。C《醫(yī)方集解》云“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。2病證特點(diǎn)：記憶力減退遇事健忘。3病因病機(jī)：○1心、脾、腎虧虛—?dú)庋幘蛔?，氣滯、痰濁、血瘀阻塞腦脈，==腦失所養(yǎng)。4病位：在腦，與心脾腎有關(guān)。5病證分治：A心脾不足—健忘失眠心悸、神疲食少，舌淡脈細(xì)—?dú)w脾湯(精神恍惚健忘者—枕中丹。)B腎精不足—健忘、腰酸腿軟頭暈耳鳴五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)—河車(chē)大造丸、六味地黃丸(偏陰虛者—六味地黃丸加酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲。偏陽(yáng)虛者—六味地黃丸加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車(chē)。)C痰濁擾心—健忘嗜臥、頭暈胸悶，苔膩脈弦滑—化痰寧心—溫膽湯加石菖蒲、郁金。D血瘀痹阻—遇事善忘，心悸胸悶，舌紫暗脈細(xì)澀—活血化瘀—血府逐瘀湯。多寐1各家學(xué)說(shuō)：A《靈樞》云：“陽(yáng)氣盛則真目，陰氣盛則瞑目”。B《脾胃論》云：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。C《丹溪心法》云：“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰好臥”。2病機(jī)：○1濕、濁、痰、瘀==阻滯陽(yáng)氣，心陽(yáng)不振陽(yáng)氣虛弱—心神失養(yǎng)。(陰盛陽(yáng)衰。)4病證分治：A濕盛困脾--頭蒙如裹昏昏嗜臥肢體沉重，脘腹痞滿(mǎn)納少泛惡，苔膩脈濡—燥濕健脾醒神開(kāi)竅—平胃散。B瘀血阻滯—神倦嗜睡頭痛頭暈，病程長(zhǎng)或有外傷史，舌紫暗脈澀—活血通絡(luò)—通竅活血湯。C脾氣虛弱—嗜睡倦怠泛力飲后尤甚，面色萎黃納少便溏，苔薄白脈虛弱—健脾益氣—香砂六君子湯。D陽(yáng)氣虛衰—心神昏濁嗜睡，疲乏懶言畏寒肢冷面色咣白，舌淡苔薄脈沉細(xì)無(wú)力—益氣溫陽(yáng)—附子理中丸合人參益氣湯(氣虛下陷者—補(bǔ)中益氣湯)。癲狂1各家學(xué)說(shuō)：A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》。B明.王肯堂將癲、狂、癇進(jìn)行了明確分辨。C清.王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為本是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)“癲狂夢(mèng)醒湯”。2病證特點(diǎn)：癲—精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜?？瘛窨簥^、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動(dòng)而多怒。3病因病機(jī)：○1肝氣郁結(jié)、脾虛生痰—痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。痰郁化火—上擾心神。氣滯痰郁血行不暢--痰瘀互結(jié)=神機(jī)失用。先天因素—陰虛以下陽(yáng)亢于上偶遇觸動(dòng)氣機(jī)逆亂=神機(jī)失常。(氣、火、痰、瘀)。4病位在心肝(膽)，涉及脾久及腎。5病證鑒別：A癲證與郁病—有無(wú)精神失常。B癲證與癡呆—智能低下、神志呆滯、愚笨遲鈍。6辨證要點(diǎn)：A辨虛實(shí)：實(shí)=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。虛=癲為心脾兩虛，狂為心腎陰虛。B辨癲與狂。7病證治則：初期：治實(shí)為主—解郁降火豁痰化瘀通竅；后期：治虛為主—補(bǔ)心脾滋陰降火調(diào)陰陽(yáng)。8病證分治：癲證：A痰氣郁結(jié)—精神抑郁表情淡漠、時(shí)喜太息、多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分，苔白膩脈弦滑—理氣解郁化痰醒神—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。(痰伏較甚者—控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無(wú)虛象者—暫用三圣散。/痰迷心竅神思迷惘言語(yǔ)錯(cuò)亂目登不瞬者—先服蘇合香丸后服四七湯加膽星、郁金、菖蒲；痰郁化熱者—黃連溫膽湯合白金丸；神志昏亂者—至寶丹。B心脾兩虛—神思恍惚心悸易驚善悲欲哭言語(yǔ)無(wú)序，食少神疲，舌淡苔薄白脈沉細(xì)無(wú)力—健脾益氣養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸或合甘麥大棗湯?？褡CA痰火擾神—先性情急躁頭痛失眠，突發(fā)狂亂無(wú)知罵詈號(hào)叫不食不眠，舌紅降苔黃膩脈弦大滑數(shù)—清心瀉火滌痰醒神—生鐵落飲(痰火壅盛者—礞石滾痰丸再用安宮牛黃丸。肝膽火盛者—當(dāng)歸龍薈丸。陽(yáng)明熱盛大便燥結(jié)者—小承氣湯。神志較清者—溫膽湯合朱砂安神丸。)B痰熱瘀結(jié)—癲狂日久躁擾不安或登高而歌或棄衣而走，舌紫暗有瘀斑脈弦細(xì)或細(xì)澀—豁痰化瘀調(diào)暢氣血—癲狂夢(mèng)醒湯、血府逐瘀湯、定狂逐瘀湯。(有蓄血內(nèi)結(jié)者—大黃蟲(chóng)丸；不饑不食者—加白金丸。)C火盛陰傷—癲狂日久時(shí)作時(shí)止呼之能自制，神疲形瘦口干便難，舌紅無(wú)苔有剝裂脈細(xì)數(shù)—育陰潛陽(yáng)交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸(亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者—孔圣枕中丹。)癇病1各家學(xué)說(shuō)：A癇病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》并指出其發(fā)病與先天有關(guān)?！捌淠赣兴篌@。。。故令子發(fā)為癲疾也”。B朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶心竅”。C王清任認(rèn)為元?dú)馓?“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”)與腦髓瘀血有關(guān)。并創(chuàng)“龍馬自來(lái)丹”“黃芪赤風(fēng)湯”治之。D癇丸”治本病。2病證特點(diǎn)：A輕癥—突然意識(shí)喪失、肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐、醒后如常。B突然意識(shí)喪失、仆倒不省人事、強(qiáng)直抽搐、口吐涎沫、兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒、醒如常人。(發(fā)前有眩暈胸悶、發(fā)后有疲倦乏力)。3病因病機(jī)：先天驚恐、腦外感外傷、飲食不調(diào)—風(fēng)、火、痰、瘀阻滯—神機(jī)失用。4病位：主要心肝與脾腎膽有關(guān)。5病證鑒別：A癇病與中風(fēng)—癇病--有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)怪叫、口吐涎沫、自行蘇醒、醒后如常人。中風(fēng)--搶救后蘇醒、醒后有半身不遂口眼歪斜等后遺癥。B癇病與厥證—厥證—面色蒼白四肢厥冷但無(wú)口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽搐、兩眼上視。C癇病與痙證—痙證—四肢抽搐同時(shí)伴角弓反張、身體強(qiáng)直，有原發(fā)?。坏珶o(wú)怪叫、口吐涎沫。6辨證要點(diǎn)：A辨病性：風(fēng)—卒倒不省人事、口噤牙緊、四肢抽搐。痰—發(fā)時(shí)口吐涎沫氣粗痰鳴?；稹纸小⒚娉嗌頍?。瘀—面潮紅有腦外傷產(chǎn)傷史。B辨輕重：輕者持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)，痰濁淺正氣盛。7病證治則：發(fā)時(shí)治其標(biāo)，平時(shí)治其本。8病證分治：A風(fēng)痰閉阻—發(fā)前眩暈胸悶，或突然跌倒神志不清抽搐吐涎或尖叫二便失禁，或短暫神志不清雙目發(fā)呆淡話(huà)中斷，苔白脈弦滑有力—滌痰息風(fēng)開(kāi)竅定癇—定癇丸。(痰熱者—黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者—清開(kāi)靈，可用安宮牛黃丸、紫雪丹。寒痰者—五生飲合二陳湯可用參附注。)B痰火擾神—發(fā)時(shí)昏仆抽搐吐涎或有吼叫，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清肝瀉火化痰開(kāi)竅—龍膽瀉肝湯合滌痰湯(肝火動(dòng)風(fēng)者—加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎。兼大便秘結(jié)者—竹瀝達(dá)痰丸。)C瘀阻腦絡(luò)—多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，苔薄白脈澀或弦—活血化瘀息風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯。D心脾兩虛—反復(fù)發(fā)作神疲乏力心悸氣短失眠多夢(mèng)，舌淡苔白膩脈沉細(xì)而弱—補(bǔ)益氣血健脾寧心—六君子湯合歸脾湯(溫膽湯)(可常服河車(chē)丸，)E心腎兩虛—頻繁發(fā)作神思恍惚，心悸頭暈，腰膝酸軟大便干燥，舌淡紅脈沉細(xì)而數(shù)—補(bǔ)益心腎潛陽(yáng)安神—左歸丸合天王補(bǔ)心丹、大補(bǔ)元煎、六君子湯。(腎虛為主者—河車(chē)大造丸；神志恍惚恐懼焦慮者—甘麥大棗湯。)以上各證勻可用全蝎、蜈蚣1—1·5g。9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1加強(qiáng)孕婦保健避免胎氣受損。發(fā)作時(shí)觀(guān)察：神志、抽搐頻率、脈搏、瞳孔、二便，休作時(shí)：不宜駕車(chē)、高空水上作業(yè)。加強(qiáng)休止時(shí)期治療，但不可一概服人參、茸片大補(bǔ)之品。飲食宜清淡少食肥甘之品、切忌過(guò)冷過(guò)熱辛溫刺激食物保持精神愉快保持大便通暢。癡呆1各家學(xué)說(shuō)：A《景岳全書(shū)》：1其臨床表具有“千奇萬(wàn)怪”“變易不?！?預(yù)后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”。2病證特點(diǎn)：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。(智能活動(dòng)障礙)。3病因病機(jī)：○1年邁、久病—髓海、氣血不足==腦失所養(yǎng)神機(jī)失用。情志不暢—痰瘀內(nèi)生、內(nèi)阻于腦==腦失所養(yǎng)神明失用。4病位：腦。與心肝脾腎有關(guān)。5病證鑒別：A癡呆與臟躁—有無(wú)智能、人格、情感變化。B癡呆與癲病—智能低下與精神失常的不同。C癡呆與健忘—善忘前事與遇事善忘的不同。6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰活血開(kāi)竅。同時(shí)進(jìn)行“移情易性”“智力”訓(xùn)練。8病證分治：A髓海不足—智能減退，神情呆鈍懈惰思臥，腰酸骨軟，舌淡苔薄白脈沉細(xì)弱—補(bǔ)腎益髓填精養(yǎng)神—七福飲。(腎陰不足水不制火者—知柏地黃丸)。B脾腎兩虛—表情呆滯記憶減退詞不達(dá)意，腰膝酸軟肌肉萎縮納呆氣短，舌淡白脈沉細(xì)弱—補(bǔ)腎健脾益氣生精—還少丹(肝腎陰虛者—知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯，脾腎陽(yáng)虛者—金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者—?dú)w脾湯；心肝火旺者—黃連解毒湯)。C痰濁蒙竅—智力衰退或哭笑無(wú)常或終日無(wú)語(yǔ)呆若木雞，伴不思飲食脘腹痞滿(mǎn)，口吐涎沫，頭重如裹，舌淡苔白膩脈滑—豁痰開(kāi)竅健脾化濁—滌痰湯、洗心湯(肝郁化火傷肝血心液喜污穢食炭灰者—轉(zhuǎn)呆湯。風(fēng)痰瘀阻者—半夏白術(shù)天麻湯)。D瘀血內(nèi)阻—表情遲鈍善忘易驚或行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)脈細(xì)澀—活血化瘀開(kāi)竅醒腦—通竅活血湯。(氣血不足者—加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者—補(bǔ)陽(yáng)還五湯。)9預(yù)防調(diào)攝：○1精神調(diào)攝。智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居。(飲食宜清淡少食肥甘厚味，戒煙灑)。厥證1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》論厥共分二類(lèi)：○1突然昏倒不知人事。肢體和手足逆冷。B《傷寒雜病論》論厥：手足逆冷。C張景岳提出以“虛實(shí)”論治厥證。2病證特點(diǎn)：突然昏倒不省人事與四肢厥冷。3病因病機(jī)：情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)—?dú)鈾C(jī)突然逆亂、升降乘戾、氣血陰陽(yáng)不相順接。4病位：在心肝，涉及脾腎。5病證鑒別：○1中風(fēng)—偏癱。癇病—叫、吐沫、抽。厥證—厥冷。昏迷—慢、長(zhǎng)。6辨證要點(diǎn)：A辨虛實(shí)：實(shí)—突然昏仆、面紅氣粗、聲高息促、口噤握拳，舌紅苔黃膩脈洪大有力。虛—眩暈昏厥、面色蒼白、聲低息微、口開(kāi)手撒、舌胖或淡脈細(xì)弱無(wú)力。B辨氣血：7病證治則：醒神回厥(實(shí)者—開(kāi)竅、化痰、辟穢。虛者—益氣、回陽(yáng)、救逆)。8病證分治：A實(shí)證—精神刺激=突然昏倒不知人事，或四肢厥冷、呼吸氣粗、口噤握拳，苔薄白脈伏或沉弦—開(kāi)竅順氣解郁—○1以搐鼻散取嚏必要時(shí)飼蘇合香丸通關(guān)散合五磨飲子平時(shí)服柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸。醒后哭笑無(wú)常者—甘麥大棗湯。)B虛證—緊張、恐懼、疼痛、久立=眩暈昏仆，面色蒼白、呼吸微弱、汗出肢冷，舌淡脈沉細(xì)微—補(bǔ)氣回陽(yáng)醒神--1生脈注或參附注推注2醒后--四味回陽(yáng)飲3平時(shí)香砂六君子、歸脾丸、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸。A實(shí)證—惱怒=突然昏倒不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅脈弦有力—平肝潛陽(yáng)理氣通瘀—羚角鉤藤湯或通瘀煎(心痛而厥者—蘇合香丸)B虛證—失血脫水=突然昏厥，面色蒼白口唇無(wú)華四肝震顫自汗肢冷呼吸微弱，舌淡脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力—補(bǔ)養(yǎng)氣血—○1急用獨(dú)參湯或人參注或參麥注。醒后人參養(yǎng)榮湯。痰厥—惱怒或劇咳=突然昏厥，喉中痰聲或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩脈沉滑—行氣豁痰—導(dǎo)痰湯(痰盛者—猴棗散；化熱者—礞石滾痰丸)。食厥—暴飲暴食=突然昏厥，脘腹脹滿(mǎn)嘔惡酸腐，苔厚膩脈滑—消食和中—1探鹽方探吐2神術(shù)散合保和湯。(大便不通者—小承氣湯)。暑厥—暑熱=突然昏厥，四肢抽搐，舌紅而干苔薄黃脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)—開(kāi)竅醒神清暑益氣—1昏厥時(shí)牛黃清心丸或紫雪丹2醒后白虛人參湯或清暑益氣湯(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四肢抽搐者—羚角鉤藤湯；暑熱汗脫者—參附龍牡湯；感受穢濁之氣內(nèi)閉清竅者—蘇合香丸或玉樞丹)9預(yù)防調(diào)護(hù)：A預(yù)后主要決定于：○1正氣的強(qiáng)弱病情輕重治療是否及時(shí)。B○1加強(qiáng)鍛煉注意營(yíng)養(yǎng)；避免精神與環(huán)境刺激已厥者加強(qiáng)護(hù)理及時(shí)搶救；要消除緊張情緒；嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品。第三章脾胃系病證1各家學(xué)說(shuō)：A“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》“飲食自倍，腸胃乃傷”。B唐宋以前多稱(chēng)胃脘痛為心痛，宋以后金元《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門(mén)。使之成為獨(dú)立病證。C《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌繁孀C地運(yùn)用“通則不痛”之法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。”D《臨證指南醫(yī)案》提出久病入絡(luò)理論。“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。2病證特點(diǎn)：胃脘部疼痛。3病因病機(jī)：外邪、飲食、肝氣傷胃以及素體脾胃虛—胃氣郁滯、胃失和降不通則痛。4病位：在胃，與肝脾關(guān)系密切，與膽腎有關(guān)。5病證鑒別：A真心痛—主要以心電圖鑒別。B脅痛—以脅痛為主可伴發(fā)熱惡寒身目發(fā)黃。6辨證要點(diǎn)：A辨虛實(shí)：實(shí)者劇痛拒按脈盛，虛者痛緩喜按脈虛。B辨寒熱：寒證遇寒則痛甚得溫則減，熱證灼痛痛急遇熱痛甚得寒則減。C辨氣血：在氣者多初病，脹痛、噯氣、與情志有關(guān)。在血者多久病疼痛固定痛如針刺、舌瘀脈澀兼有嘔血便血。8病證分治：A寒邪客胃—胃痛暴作惡寒喜暖得溫痛減遇寒加重，口淡不渴喜熱飲，舌淡苔薄白脈弦緊—溫胃散寒行氣止痛—良附丸(輕者—生姜紅糖湯；有表寒者—合香蘇散；若郁久化熱寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯)。B飲食傷胃—胃痛脹滿(mǎn)拒按噯腐吞酸，或吐不消化食物其味腐臭吐后痛減，大便不爽矢氣便后稍舒，苔厚膩脈滑—消食導(dǎo)滯和胃止痛—保和丸。(脹痛便秘者—合小承氣湯或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。食積化熱成燥便秘者—合大承C肝氣犯胃—胃脹痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣矢氣則舒，喜嘆息，苔薄白脈弦—疏肝解郁理氣止痛—柴胡疏肝散、越鞠丸、金鈴子散(噯氣頻作者—沉香降氣散。)D肝胃郁熱—胃灼痛急迫，煩躁易怒嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃脈弦或數(shù)—疏肝泄熱和胃—化肝煎或丹桅逍遙散，或加左金丸(氣滯者加香椽、佛手、綠萼梅；熱盛傷絡(luò)吐血者—瀉心湯合十灰散；胃灼痛口干惡心明顯者—小柴胡湯；胃熱重者—瀉心湯合金鈴子散。)E濕熱中阻—胃灼痛急迫口干口苦，渴不欲飲納呆惡心，小便色黃大便不暢，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清化濕熱理氣和胃—清中湯、溫膽湯、三仁湯(寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯)。F瘀血停胃—胃痛如刺痛有定處入夜尤甚，按之痛甚食后加劇，舌質(zhì)紫黯脈澀—化瘀通絡(luò)理氣和胃—失笑散合丹參飲加大黃、甘草。(氣虛者—合四君子湯；血虛者—調(diào)斂肝飲；脾胃虛寒脾不統(tǒng)血證見(jiàn)吐血黑便面色萎黃四肢不溫者—黃土湯；氣血不足者—?dú)w脾湯。)G胃陰虧耗—胃隱灼痛似饑不食，口燥咽干五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津脈細(xì)數(shù)—養(yǎng)陰益胃和中止痛—一貫煎或益胃湯或玉女煎合芍藥甘草湯(化熱灼痛、嘈雜泛酸者—合左金丸；)F脾胃虛寒—胃痛隱隱綿綿不休喜溫喜按得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重；泛吐清水神疲納呆大便溏薄手足不溫，舌淡苔白脈虛弱或遲緩—溫中健脾和胃止痛—黃芪建中湯(里寒較甚者—理中湯—附子理中湯、大建中湯；痛止陽(yáng)虛不明顯者—六君子湯調(diào)理。脾虛濕盛者—合二陳湯。腎陽(yáng)虛者—腎氣丸、右歸丸。泛吐清水者—合小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯。血虛者—?dú)w芪建中湯。中氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯。上熱下寒者—半夏瀉心湯、黃連理中湯或?yàn)趺吠?。還可選用吳茱萸湯、厚樸溫中湯)。9病證轉(zhuǎn)歸：便血、嘔血、嘔吐、噎膈。10預(yù)防調(diào)護(hù)：A平時(shí)忌暴飲暴食饑飽不勻。B疼痛時(shí)：○1少食多餐，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜清淡忌精糙多纖維飲食，避免濃茶、咖啡、辛辣食物，禁煙酒，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素藥。C保持樂(lè)觀(guān)，避免過(guò)勞與緊張。吐酸1病機(jī)：肝氣犯胃胃失和降。(《四明心法》云：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也”。故治以肝為根本。2辨證要點(diǎn)：寒熱。以熱證為主。3病證分治：A熱證—吐酸伴胃脘不舒，口干口臭心煩，苔黃脈弦數(shù)—和中清熱—左金丸、溫膽湯加瓦楞子、白螺絲殼。B寒證—吐酸脘脹悶，噯氣臭腐，苔白脈弦緩—溫養(yǎng)脾胃—香砂六君子湯合吳茱萸湯。嘈雜1張景岳云：“腹中空空、若無(wú)一物、似饑非饑、似辣非辣、似痛非痛、而胸膈懊農(nóng)莫可名狀”。2病證分治：A胃熱—似饑非饑，胸悶痰多，舌紅苔黃干脈滑數(shù)—清熱化痰和中—溫膽湯加黃連、梔子。B胃虛—嘈雜時(shí)作時(shí)止，食后脘脹納差乏力，舌淡脈虛—四君子湯。(胃陰不足者—益胃湯。)C血虛—嘈雜面白唇淡，頭暈心悸失眠多夢(mèng)，舌淡紅脈細(xì)弱—?dú)w脾湯。痞滿(mǎn)1各家學(xué)說(shuō)：A“痞滿(mǎn)”病名首見(jiàn)于《傷寒論》“滿(mǎn)而不痛者，此為痞”。B《景岳全書(shū)》指出：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。”“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)滿(mǎn)也；無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞實(shí)滿(mǎn)者可消可散，虛痞虛滿(mǎn)者，非大加溫補(bǔ)不可?！?病證特點(diǎn)：自覺(jué)：心下痞塞、胸膈脹滿(mǎn)，觸之無(wú)形、按之柔軟、壓之無(wú)痛。3病因病機(jī)：○1表邪內(nèi)陷(邪熱)阻塞中焦氣機(jī)內(nèi)傷飲食脾胃受損(飲食內(nèi)停、痰濕中阻、濕熱中阻)肝氣犯胃升降失常(肝胃不和)。==中焦氣機(jī)不利升降失職。4病位：在胃，與肝脾有關(guān)。5病證鑒別：A痞滿(mǎn)與臌脹—○1部位：腹部與胃部；切診：按之繃急與按之柔軟；有無(wú)脹形：脹大如鼓脈絡(luò)暴露與無(wú)。B痞滿(mǎn)與胸痹—有無(wú)胸痛。C痞滿(mǎn)與積聚—有無(wú)包塊或有無(wú)時(shí)聚時(shí)散的特點(diǎn)。6辨證要點(diǎn)：1辨虛實(shí)2辨寒熱。7病證治則：調(diào)理中焦氣機(jī)、行氣除痞消滿(mǎn)。8病證分治：A飲食內(nèi)?！涓蛊灦?、進(jìn)食尤甚拒按、噯腐吞酸惡食嘔吐、大便不調(diào)味臭如敗卵、苔厚膩脈滑—消食和胃行氣消痞—保和丸(化熱大便秘結(jié)者—加大黃、枳實(shí)或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾虛便溏者—加白術(shù)、扁豆或用枳實(shí)B痰濕中阻—脘腹痞塞胸膈滿(mǎn)悶、頭暈?zāi)垦Ｉ眢w困重、苔厚膩脈沉滑—除濕化痰理氣和中—二陳平胃湯(痰濕盛脹滿(mǎn)甚者—合半夏厚樸湯；痰濕郁久化熱者—黃連溫膽湯；痰濁中阻胃氣虛弱噫氣者—旋覆代赭湯。)C濕熱阻胃—脘腹痞悶，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦納少，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清熱化濕和胃消痞—瀉心湯合連樸飲(嘈雜不舒者—合左金丸；寒熱錯(cuò)雜者—半夏瀉心湯)。D邪熱內(nèi)陷—胃脘痞滿(mǎn)灼熱按之滿(mǎn)甚，咽干口燥渴喜飲冷，身熱汗出大便干結(jié)小便短赤，舌紅苔黃脈滑數(shù)—瀉熱消痞和胃開(kāi)結(jié)—大黃黃連瀉心湯。E肝胃不和—脘腹痞滿(mǎn)，心煩易怒善太息嘔惡噯氣或吐苦水大便不爽，舌淡紅苔薄白脈弦—疏肝解郁和胃消痞—越鞠丸合枳術(shù)丸(四逆散)。A脾胃虛弱—脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重喜溫喜按，納呆便溏神疲乏力少氣懶言語(yǔ)聲低微，舌淡苔薄白脈細(xì)弱—補(bǔ)氣健脾升清降濁—補(bǔ)中益氣湯。(四肝不溫陽(yáng)虛明顯者—合理中湯；濕濁內(nèi)蘊(yùn)苔厚膩者—香砂六君子湯；表邪內(nèi)陷心下痞硬嘔吐下痢者—半夏瀉心湯；中虛較甚者—甘草瀉心湯；水熱互結(jié)腸鳴下痢者—生姜瀉心湯)。B胃陰不足—脘腹痞悶，嘈雜饑不欲食，口干咽燥大便秘結(jié)，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)—養(yǎng)陰益胃調(diào)中消痞—益胃湯。9病證轉(zhuǎn)歸：吐血黑便、胃痛、積聚、噎膈。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1飲食：要節(jié)制=勿暴飲暴食、宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷。保持樂(lè)觀(guān)慎起居適寒溫適當(dāng)體育鍛煉。噎膈1各家學(xué)說(shuō)：A“膈”之名首見(jiàn)于《素問(wèn)》“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈”?！半跞]絕，上下不通，則暴憂(yōu)之病也”。B唐宋以后才將“噎膈”并稱(chēng)。明?！夺t(yī)學(xué)傳旨》稱(chēng)之為“噎膈反胃”。C朱丹溪《脈因證治》指出“潤(rùn)養(yǎng)津血、降火散結(jié)”治法。D李用粹《證治匯補(bǔ)》指出“化痰行瘀”治法。E葉天時(shí)《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為其病機(jī)為“脘管窄隘”。2病證特點(diǎn)：吞咽食物哽噎不順，飲食難下或納而復(fù)出。3病因病機(jī)：○1過(guò)食辛辣粗糙發(fā)霉之品—損傷食管胃脘。肝氣郁滯氣滯血瘀—阻滯食管胃脘久病年高氣血精虧—食管干澀。氣、痰、瘀交阻食管胃脘—食管狹窄。4病位：在食管屬胃氣所主，與肝脾腎有關(guān)。5病證鑒別：A噎膈與反胃—是否有吞咽困難；反胃具有朝食暮吐暮食朝吐的特點(diǎn)。B噎膈與梅核氣—“自覺(jué)咽喉梗塞不適，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。”6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本主次。標(biāo)：氣、痰、瘀、毒。本：早期—陰虛燥熱；晚期—陰損及陽(yáng)氣虛陽(yáng)微。7病證治則：初期：重在治標(biāo)—理氣、化痰、消瘀、降火。兼滋陰潤(rùn)燥。晚期：重在治本—滋陰潤(rùn)燥與補(bǔ)氣溫陽(yáng)。用藥：○1忌溫燥忌苦寒忌滋膩投藥要清潤(rùn)和降為順，步步以顧胃氣為主。8病證分治：A痰氣交阻—吞咽梗阻甚則疼痛，并隨情志變化而加減；噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥大便艱澀，舌紅苔薄膩脈弦滑—開(kāi)郁化痰潤(rùn)燥降氣—啟膈散(泛吐痰涎甚多者—加半夏、陳皮或玉樞丹。嘔吐食物與痰涎者—旋覆代赭湯。痰氣瘀結(jié)者—四七湯、溫膽湯、來(lái)蘇丹、導(dǎo)痰湯。津傷便秘者—增液湯加白蜜或暫用增液承氣B瘀血內(nèi)結(jié)—飲食難下或納而復(fù)出如赤豆汁，胸膈疼痛固定不移，肌膚枯燥形體消瘦面色晦暗大便堅(jiān)如羊屎，舌紫暗少津脈細(xì)澀—滋陰養(yǎng)血破血行瘀—通幽湯(若入藥即吐—可先含玉樞丹再服藥。胸膈脹痛氣滯血瘀者—血府逐瘀湯。C津虧熱結(jié)—食物格拒不下甚則水飲難進(jìn)，心煩口干胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊屎形體消瘦皮膚干枯，小便短赤，舌光紅干裂少津脈細(xì)數(shù)—滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥生津—五汁安中飲、沙參麥冬湯(煩渴咽燥吐酸熱者—竹葉石膏湯加大黃。腸中燥結(jié)大便不通者—大黃甘草湯中病即止)。D氣虛陽(yáng)微—水飲不下泛吐大量黏液白沫，面浮足腫面色咣白形寒氣短精神疲憊腹脹，舌淡苔白脈細(xì)弱—溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯、右歸丸。(少氣懶言中氣下陷者—補(bǔ)中益湯，脾虛血虧心悸氣短者—十全大補(bǔ)湯)。9病證轉(zhuǎn)歸：關(guān)格。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1戒煙酒避免食用粗糙發(fā)霉食物，多食新鮮水果蔬菜減少水中亞硝酸鹽含量。及時(shí)治療食管慢性疾病防止Ca變。病人餐后可喝少量溫開(kāi)水或淡鹽水克服悲觀(guān)緊張恐懼情緒。保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉。反胃1各家學(xué)說(shuō)：B《太平圣惠方》稱(chēng)之為“反胃”。2病證特點(diǎn)：朝食暮吐、暮食朝吐。3病因病機(jī)：飲食思慮傷脾—脾胃虛寒—飲食不化經(jīng)久復(fù)出。4脾胃虛寒—食后脘腹脹滿(mǎn)，朝食暮吐暮食朝吐吐食即舒、神疲乏力面色少華手足不溫大便溏少，舌淡苔白滑脈細(xì)緩無(wú)力—溫中健脾降氣和胃—丁香透膈散。(累及腎陽(yáng)虛者—附子理中丸或右歸丸，久吐傷津氣陰兩虛者—大嘔吐1各家學(xué)說(shuō)：A嘔吐病名最早見(jiàn)于《素問(wèn)》?！昂畾饪陀谀c胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。B張仲景在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上并指出：嘔吐有時(shí)是機(jī)體排除胃中有害物質(zhì)的反應(yīng)。“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈” 。愈”C孫思邈指出“凡嘔者多食生姜此是嘔家圣藥”。2病證特點(diǎn)：胃中物從口中吐出。3病因病機(jī)：外感六淫、飲食內(nèi)停、肝氣橫胃、久病脾虛—胃失和降—胃氣上逆。4病位：在胃與肝膽脾有關(guān)。5病證鑒別：A嘔吐與反胃—反胃在廣義上屬?lài)I吐。具“經(jīng)久復(fù)出”的特點(diǎn)。B嘔吐與噎膈—飲食難下入食即吐。C嘔吐與呃逆—呃呃連聲不能自制。6辨證要點(diǎn)：1辨虛實(shí)：急、短、多、臭—實(shí)。慢、長(zhǎng)、少、伴神疲乏力脈弱無(wú)力—虛。2辨嘔吐物：酸腐量多氣味難聞?wù)摺嬍惩Ｎ?；苦水黃水者—膽熱；酸水綠水者—肝熱；濁痰涎沫者—痰濁中阻；清水量少者—胃氣虛。7病證治則：和胃降逆。8病證分治：A外邪犯胃—突然嘔吐胸脘滿(mǎn)悶，發(fā)熱惡寒頭身疼痛，舌苔白膩脈浮緩—疏邪解表化濁和中—藿香正氣散(感受穢濁之氣—玉樞丹；暑濕犯胃—新加香薷飲；風(fēng)熱犯胃—銀翹散；暑熱犯胃壯熱口渴者--黃連解毒湯)。B食滯內(nèi)?！獓I吐酸腐脘腹脹滿(mǎn)噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩脈滑實(shí)—消食化滯和胃降逆—保和丸。(腹脹便秘者—合小承氣湯；入食即吐口臭干渴者—竹茹湯；食物中毒者—燒鹽方或瓜蒂散。)C痰飲內(nèi)阻—嘔吐清水痰涎脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩脈滑—小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯(痰郁化熱—黃連溫膽湯；痰蒙清陽(yáng)者—半夏白術(shù)天麻湯。)D肝氣犯胃—嘔吐吞酸噯氣脅肋脹痛，舌紅苔薄黃脈弦—疏肝理氣和胃降逆—四七湯、半夏厚樸湯、四逆散合左金丸 (如嘔吐酸水心煩口渴者—加左金丸山梔、黃芩；氣郁化火心煩口苦咽干者—合小柴胡湯，腑氣不通大便秘結(jié)者—大柴胡湯；氣滯血瘀者—膈下逐瘀湯；)。，A脾胃氣虛—惡心嘔吐脘腹痞滿(mǎn)食欲不振大便不暢，舌苔白滑脈象虛弦—健脾益氣和胃降逆—香砂六君子湯(胃虛氣逆心下痞硬干噫食臭者—旋覆代赭湯；中氣大虧少氣乏力者—補(bǔ)中益氣湯；久病及腎腎陽(yáng)不足者—附子理中湯)。B脾胃陽(yáng)虛—食多即吐時(shí)作時(shí)止，面色咣白倦怠乏力四肢不溫口干不欲飲大便溏薄，舌淡脈濡弱—溫中健脾和胃降逆—理中湯(嘔吐日久肝腎俱虛沖上逆者—來(lái)復(fù)丹)。C胃陰不足—嘔吐反復(fù)發(fā)作或時(shí)作干嘔似饑而不欲食、口燥咽干、舌紅少津脈細(xì)數(shù)—滋養(yǎng)胃陰降逆止嘔—麥門(mén)冬湯、益胃湯。9病證轉(zhuǎn)歸：脾胃衰敗真陽(yáng)欲脫。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1起居有常生活有節(jié)避免風(fēng)寒暑濕穢濁之感。保持心情舒暢。虛寒者：飲食不宜過(guò)多，勿食生冷，勿服寒涼藥物，胃熱者：忌食肥甘厚膩辛辣香燥醇酒，禁服溫燥藥物。戒煙。嘔吐不止者：臥床休息密切觀(guān)察病情，可少食生呃逆1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“噦”并首先提出其病位在胃；并提出“取嚏”“驚嚇”簡(jiǎn)易療法。2病證特點(diǎn)：喉間呃呃連聲、聲短而頻難以自止。3病因病機(jī)：飲食肝郁傷胃、胃氣上逆動(dòng)膈。久病體虛胃失和降、上逆動(dòng)膈。4病位：在膈。所屬在胃及肺。與肝脾腎有關(guān)。5病證鑒別：與干嘔、噯氣—干嘔：有聲無(wú)物之嘔吐；噯氣：胃氣阻郁上升有聲，有“飽食之息”之稱(chēng)。6辨證要點(diǎn)：1分清病理生理，2辨虛實(shí)，3辨寒熱。7病證治則：理氣和胃降逆止呃。(重證出現(xiàn)呃逆—元?dú)庥撝蟆?8病證分治：A胃中寒冷—呃聲沉緩有力、得熱則減遇寒更甚、苔白潤(rùn)脈遲緩—溫中散寒降逆止呃—丁香散、丁香柿蒂散、橘皮湯、橘皮干姜湯。B胃火上逆—呃聲洪亮有力、沖逆而出、口臭煩渴大便秘結(jié)、苔黃燥脈滑數(shù)—清胃泄熱降逆止呃—竹葉石膏湯加柿蒂(脘痞便秘者—合小承氣湯；胸膈煩熱大便秘結(jié)者—涼膈散。)C氣機(jī)郁滯—呃逆連聲、常因情志誘發(fā)或加重、脘腹脹滿(mǎn)噯氣納少、苔薄白脈弦—順氣解郁和胃降逆—五磨飲子、(頭目昏眩時(shí)有惡心等氣逆痰阻者—旋覆代赭湯加二陳湯；氣滯日久成瘀胸脅刺痛久呃不止者—血府逐瘀D脾胃陽(yáng)虛—呃聲低長(zhǎng)無(wú)力、氣不得續(xù)、脘腹喜溫喜按、面色蒼白手足不溫、舌淡苔薄白脈細(xì)弱—溫補(bǔ)脾胃降逆止呃—理中湯(呃逆不止心下痞硬者—合旋覆代赭湯；中氣大虧聲低氣短乏力便溏者—補(bǔ)中益氣湯；病久及腎腰膝酸軟者—腎氣丸或七味都?xì)馔琛?E胃陰不足—呃聲短促而不得續(xù)、口干咽燥煩燥不安、舌紅苔少而干脈細(xì)數(shù)—養(yǎng)胃生津降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯(胃氣大虛不思飲食者—橘皮竹茹湯；陰虛虛火上炎咽喉不利者—麥門(mén)冬湯；日久及腎腰膝酸軟五心煩熱者—大補(bǔ)陰丸。)9病證轉(zhuǎn)歸：呃逆出現(xiàn)在急、慢性疾病后期==多屬胃氣將絕元?dú)庥摗?0預(yù)防調(diào)護(hù)：○1保持精神舒暢避暴怒、過(guò)喜；寒溫適宜避免外邪；飲食宜清淡忌生冷辛辣、肥膩、過(guò)饑過(guò)飽、發(fā)時(shí)進(jìn)易消化食腹痛1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》最早提出“腹痛”病名。B張仲景開(kāi)創(chuàng)了腹痛辨證之先河：“病者腹?jié)M，按這不痛為虛，痛者為實(shí)”。2病證特點(diǎn)：胃脘以下恥骨毛際以上疼痛。3病因病機(jī)：1寒邪直中、內(nèi)生濕熱、肝氣郁滯、飲食內(nèi)停、外傷瘀血==臟腑氣機(jī)阻滯、不通則痛。2中焦虛寒==經(jīng)脈失養(yǎng)、不榮則痛。4病位：肝膽脾腎大腸膀胱及足三陰、足少陽(yáng)、陽(yáng)明、沖、任經(jīng)。5病證鑒別：A腹痛與胃痛—部位及伴隨癥狀(惡心嘈雜噯氣與腹脹腹瀉便秘)B○1痢疾—里急后重下痢赤白膿血。積聚—腹中有包塊；霍亂—上吐下瀉交作；蛔蟲(chóng)—發(fā)作有時(shí)，鼻癢或齟齒。C與外科腹痛—先痛后發(fā)熱、痛劇、痛有定處、壓痛明顯。D與婦科腹痛—多在少腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。6辨證要點(diǎn)：A辨疼痛性質(zhì)：寒、熱、氣滯、血瘀、食積、虛實(shí)。B辨急緩。C辨疼痛部位。7病證治則：通。--審證求因標(biāo)本兼治。8病證分治：A寒邪內(nèi)阻—腹痛拘急遇寒痛甚得溫痛減、形寒肢冷小便清長(zhǎng)、舌淡苔白膩脈沉緊—散寒溫里理氣止痛—良附丸合正氣天香散(臍中痛甚喜溫喜按手足厥冷脈微欲絕者—通脈四逆湯；寒凝肝脈少腹冷痛者—暖肝煎；內(nèi)外皆寒：腹中冷痛手足厥冷加身體疼痛者—烏頭桂枝湯；寒氣上逆：腹中雷鳴切痛嘔吐者—附子粳米湯；寒實(shí)積：腹痛拘急大便不通者—大黃附子湯。)B濕熱壅滯—腹痛拒按煩渴引飲大便秘結(jié)、舌紅苔黃燥或黃膩脈滑數(shù)—泄熱通腑行氣導(dǎo)滯—大承氣湯(腹痛劇烈寒熱往來(lái)惡心嘔吐大便秘結(jié)者—大柴胡湯；腸癰者—大黃牡丹皮湯。)C飲食積滯—腹脹疼痛拒按、噯腐吞酸惡食嘔惡、痛而欲瀉瀉后痛減，舌苔厚膩脈滑—消食導(dǎo)滯理氣止痛—輕者保和丸重者枳實(shí)導(dǎo)滯丸。D肝郁氣滯—腹脹痛痛無(wú)定處痛引少腹、噯氣矢氣則舒惱怒加劇，舌紅苔薄白脈弦—疏肝解郁理氣止痛—柴胡疏肝散(氣滯腹痛腸鳴泄瀉者—痛瀉要方；寒疝少腹絞痛者—天臺(tái)烏藥散)。E瘀血內(nèi)?！雇赐慈玑権萃从卸ㄌ幗?jīng)久不愈，舌紫黯脈細(xì)澀—活血化瘀和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯(下焦蓄血大便色黑者—桃核承氣湯，脅下積塊痛拒按者—膈下逐瘀湯)。F中虛臟寒—腹痛綿綿時(shí)作時(shí)止、喜溫喜按形寒肢冷神疲乏力氣短懶言、納差面色無(wú)華大便溏薄、舌淡苔薄白脈沉細(xì)—溫中補(bǔ)虛緩急止痛—小建中湯(腹中大寒嘔吐者—大建中湯；腹痛下利脈微肢冷者—附子理中湯；虛寒冷積者—溫脾湯。)9病證轉(zhuǎn)歸：厥脫、積聚。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1進(jìn)食易消化富有營(yíng)養(yǎng)、忌暴飲暴食及生冷不潔之物。密切觀(guān)察、警惕厥脫。泄瀉1各家學(xué)說(shuō)：A《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為：騖溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。B提出“濕熱泄瀉”用“通因通用”之法的是張仲景。C漢唐期間把泄瀉與痢疾統(tǒng)稱(chēng)為“下利”。宋以后才稱(chēng)之為“泄瀉”。D張景岳指出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。E李中梓在〈醫(yī)宗必讀〉提出著名治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。2病證特點(diǎn)：排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化甚則水樣。3病因病機(jī)：○1寒濕、暑熱入里或飲食傷脾==升降失司、清濁不分。肝氣橫脾==升降失司。稟賦不足或久病體虛脾胃虛弱==運(yùn)化無(wú)權(quán)。(脾虛濕盛)。4病位：在腸主病之臟在脾。與肝腎有關(guān)。5病證鑒別：A與痢疾—有無(wú)赤白膿血、有無(wú)里急后重。B與霍亂—急驟、傳變快常伴發(fā)熱惡寒傷津脫液。7病證治則：運(yùn)脾化濕(暴瀉重在化濕不可驟用補(bǔ)澀，久瀉重在健脾不可分利太過(guò)。)8病證分治：A寒濕內(nèi)盛—瀉泄清稀腹痛腸鳴脘悶納少，加外感風(fēng)寒表證，苔白或白膩脈濡緩—芳香化濕解表散寒—藿香正氣散(風(fēng)寒表證重瀉泄輕者—荊防敗毒散；腹?jié)M腸鳴小便不利肢體倦怠者—胃苓散；食生冷而瀉者—純陽(yáng)正氣丸)。B濕熱傷中—腹痛瀉下急迫或?yàn)a而不爽、色黃褐味臭穢肛門(mén)灼熱煩熱口渴、舌紅苔黃膩脈滑數(shù)或濡數(shù)—清熱燥濕分利止瀉—葛根芩連湯(濕偏重者—合平胃散；外感暑熱瀉泄者—新加香薷飲合六一散或黃連香薷飲。)C食滯腸胃—腹痛腸鳴瀉下臭如敗卵瀉后痛減、噯腐酸臭不思飲食、苔垢濁或厚膩脈滑—消食導(dǎo)滯和中止瀉—保和丸(食積重腹脹者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸。)D脾胃虛弱—大便時(shí)溏時(shí)瀉、遷延反復(fù)食后脘悶不舒進(jìn)油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃神疲倦怠，舌淡苔白脈細(xì)弱—健脾益氣化濕止瀉—參苓白術(shù)散(脾陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛者—理中湯；久瀉脫肛者—補(bǔ)中益氣湯)。E腎陽(yáng)虛衰—五更時(shí)腸鳴即瀉瀉后則安、形寒肢冷腰膝酸軟，舌淡苔白脈沉細(xì)—溫腎健脾固澀止瀉—四神丸(滑脫者—合桃花湯；臍腹冷痛者—加附子理中丸；虛坐努責(zé)者—真人養(yǎng)臟湯；心煩嘈雜大便夾有黏凍寒熱錯(cuò)雜者—烏梅丸)。F肝氣乘脾—腹痛攻竄泄瀉腸鳴矢氣頻作、伴胸脅脹悶噯氣食少因情緒而發(fā)，舌淡紅脈弦—抑肝扶脾—痛瀉要方(脾虛明顯者—加參苓白術(shù)散；病情穩(wěn)定后—服逍遙丸善后。)9病證轉(zhuǎn)歸：暴瀉不止傷氣耗液—痙、厥、閉、脫等危證。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1起居有常、情志舒暢、慎防外襲。飲食清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，避免食生冷、難消化、滑腸食物。急瀉病人：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、忌食辛熱炙、肥甘厚味、葷腥油膩食物，以及牛奶面筋，虛寒腹瀉者—淡姜湯飲用。痢疾1各家學(xué)說(shuō)：B《難經(jīng)》稱(chēng)之為“大瘕泄”。C孫思邈稱(chēng)之為“滯下”D金元時(shí)期認(rèn)為本病有傳染性、故有“時(shí)疫痢”之名。E劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”的治療原則。F喻嘉言對(duì)痢疾兼有表證者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。2病證特點(diǎn)：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血。3病因病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不節(jié)--時(shí)毒、濕熱、寒濕、食積內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷。4病位：在腸與脾胃有關(guān)后及于腎。5病證鑒別：與泄瀉—有無(wú)赤白膿血及里急后重。6辨證要點(diǎn)：○1辨久暴—察虛實(shí)主次。辨寒熱—識(shí)其偏重。辨氣血—識(shí)傷氣傷血。7病證治則：熱者清之、寒者溫之、初實(shí)者通之、久痢者補(bǔ)之等及調(diào)氣和血。8病證分治：A濕熱痢—腹痛里急后重下痢赤白膿血，腥臭、肛門(mén)灼熱小便短赤，苔黃膩脈滑數(shù)—清腸化濕調(diào)氣和血—芍藥湯(食積化熱痢下不爽腹痛拒按者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；痢疾初起兼有表證者—荊防敗毒散；表邪未解里熱已盛者—葛根芩連湯；表邪已解痢猶未解者---香連丸；夾食濕偏重者—木香檳榔丸熱偏重者—枳實(shí)導(dǎo)滯丸；赤多白少肛門(mén)灼熱口渴引飲苔黃脈數(shù)者—白頭翁湯。)B疫毒痢—起病急劇痢下鮮紫膿血后重特著、煩燥惡心、舌紅降苔黃燥脈滑數(shù)—清熱解毒涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯。(若痢下臭穢難聞腹痛拒按屬積滯甚者—大承氣湯；熱入營(yíng)血高熱神昏者—犀角地黃湯或清營(yíng)湯另服大黃煎湯送服安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹；面色蒼白汗出肢冷脈微欲絕者—獨(dú)參湯、參附湯加參麥注進(jìn)C寒濕痢—腹痛拘急痢下白多赤少里急后重，頭身困重口淡，舌質(zhì)淡苔白膩脈濡緩—溫中燥濕調(diào)氣和血—不換金正氣散、胃苓湯(暑天寒濕痢者—藿香正氣散；濕偏重者—胃苓湯；兼表證者荊防敗毒散)。D陰虛痢—痢下赤白日久不愈、臍下灼痛虛坐努責(zé)心煩口干，舌紅降少津苔膩或花剝脈細(xì)數(shù)—養(yǎng)陰和營(yíng)清腸化濕--黃連阿膠湯合駐車(chē)丸。E虛寒痢—痢下赤白清稀腹痛隱隱綿綿不已、喜溫喜按形寒肢冷食少腰酸，舌淡苔薄白脈沉細(xì)而弱—溫補(bǔ)脾腎收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯(無(wú)效者—附子理中湯；久痢脫肛者—補(bǔ)中益氣湯)。F休息痢—下痢時(shí)發(fā)時(shí)止遷延不愈、腹脹食少倦怠嗜臥，舌淡苔膩脈濡軟—溫中清腸調(diào)氣化滯—連理湯(脾陽(yáng)虛衰遇寒即發(fā)者—溫脾湯或附子理中湯；脾陽(yáng)虛衰肢體浮腫者—苓桂術(shù)甘湯；久病及腎滑脫不禁者—合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯；腎陽(yáng)虛衰關(guān)門(mén)不固者—加四神丸；久痢不愈心中煩熱四肢不溫寒熱并見(jiàn)者—烏梅丸；腹部刺痛拒按下痢色黑者—膈下逐瘀湯與六君子湯間服。)G噤口痢—○1實(shí)證：下痢不能進(jìn)食胸悶口臭苔黃膩脈滑數(shù)—泄熱和胃苦辛通降—先服玉樞丹再服開(kāi)噤散。虛證：下痢嘔惡不食或入食即吐、口淡不渴、舌淡脈弱—健脾和胃—六君子湯加石菖蒲、姜汁(下痢無(wú)度飲食不進(jìn)肢冷脈微者—獨(dú)參湯或參附湯)。9預(yù)防調(diào)護(hù)：○1隔離治療、保持飲食清潔，可食生蒜，或馬齒莧、綠豆湯，發(fā)作時(shí)適當(dāng)禁食病情穩(wěn)定后飲食宜清淡、忌油膩葷?；魜y1各家學(xué)說(shuō)：本病最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“亂于腸胃則為霍亂”。2病證特點(diǎn)：卒然發(fā)作、上吐下瀉、腹痛或不痛。3病因病機(jī)：夏秋之時(shí)感受時(shí)邪或暴食生冷傷及脾胃—升降失司、清濁相干、氣機(jī)逆亂。4病位：在脾胃腸。5病證鑒別：與嘔吐—卒然、嘔吐與瀉泄交作。與泄瀉—常伴發(fā)熱惡寒、傷津脫液。6辨證要點(diǎn)：辨寒熱。7病證分治A寒霍亂：1輕證—突然上吐下瀉、下利清稀或如米泔水、四肢不溫、苔白膩脈濡弱—散寒燥濕芳香化濁—先吞服純陽(yáng)正氣丸或辟瘟丹或來(lái)復(fù)丹以圖急救再用藿香正氣散。。2重證—吐瀉不止如米泔汁、面色蒼白眼眶下陷手足厥冷、舌淡苔白脈沉微細(xì)—先用食鹽填臍中艾炙之繼用行軍散開(kāi)水送服或取嚏通竅；附子理中湯。B熱霍亂—嘔吐如噴瀉下如泔、發(fā)熱口渴腹中絞痛、苔黃膩脈濡數(shù)—先用玉樞丹再用燃照湯或蠶矢湯(真熱假寒者—竹葉石膏湯)。C干霍亂—卒然腹中絞痛、欲吐不得吐欲瀉不得瀉—先用燒鹽探吐、取嚏開(kāi)竅、針刺十宣、委中；后服玉樞丹；病情穩(wěn)定者藿香正氣散善其后。便秘1各家學(xué)說(shuō)：B“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”；并提出寒、熱、虛、實(shí)不同發(fā)病機(jī)制。C清沈金鏊《雜病源流犀燭》明確提出“便秘”。2病證特點(diǎn)：大便干結(jié)難出或便而不爽。3病因病機(jī)：飲食、過(guò)慮、體弱、外感—?dú)?、寒、熱滯于胃腸；氣、血、陰、陽(yáng)虧虛胃腸失養(yǎng)==胃腸傳導(dǎo)失司。4病位：在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。5病證鑒別：○1與腸結(jié)—急與慢，難與不通。與積聚—包塊是否與大便有關(guān)。(左下腹部條索狀、通后消失)。6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)者—?dú)鉁?、寒凝、熱結(jié)。虛者—?dú)?、血、陰、?yáng)虧虛。7病證治則：以通下為主。8病證分治：A熱秘—大便干結(jié)腹脹脹痛、口干口臭身熱心煩、舌紅苔黃燥脈滑數(shù)—瀉熱導(dǎo)滯潤(rùn)腸通便—麻子仁丸。(舌紅而干便不通者—增液湯；肝火者—更衣丸甚者當(dāng)歸龍薈丸，燥熱不著大便不爽者—青麟丸。痞滿(mǎn)燥實(shí)者—大承氣湯。)B冷秘—大便艱澀腹痛拘急、手足不溫、苔白膩脈弦緊—溫里散寒通便止痛—溫脾湯合半硫丸或大黃附子湯。C氣秘—大便干結(jié)欲便不出或便而不爽、腸鳴矢氣腹脹噯氣納少脅脹痛、苔薄膩脈弦—順氣導(dǎo)滯—六磨湯(肺氣不降者蘇子降氣湯)。D氣虛秘—大便并不干硬但用力努掙則汗出氣短、便后乏力肢倦懶言、舌淡苔白脈弱—益氣潤(rùn)腸—黃芪湯(大便困難腹部墜脹者—合補(bǔ)中益氣湯；氣息低微懶言少動(dòng)者—生脈散；肢倦腰酸者—大補(bǔ)元煎)。E血虛秘—大便干結(jié)、面色無(wú)華頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛探⊥诖缴?、舌淡苔白脈細(xì)—養(yǎng)血潤(rùn)燥—潤(rùn)腸丸(若陰血已復(fù)大F陰虛秘—大便干結(jié)如羊屎、形體消瘦頭暈耳鳴兩顴紅赤潮熱盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)—滋陰通便—增液湯(口干口渴胃陰虛者—益胃湯；腰膝酸軟腎陰虛者—六味地黃丸；熱盛傷津而燥結(jié)者—增液承氣湯)。G陽(yáng)虛秘—大便干或不干排出困難、小便清長(zhǎng)四肢不溫腹中冷痛、舌淡苔白脈沉遲—溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎(還可用半硫丸、附子理中丸、四神丸；腹中冷痛拘急拒按者—大黃附子湯；心腹絞痛口噤暴厥者—三物備急丸。)9病證轉(zhuǎn)歸：日久會(huì)導(dǎo)致—肛門(mén)疾病(痔瘡、肛裂等)。10預(yù)防調(diào)護(hù)：○1飲食以清淡為主、多吃粗纖維物及水果、勿過(guò)食辛辣厚味或飲酒無(wú)度；病人按時(shí)登側(cè)養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。保持心情舒暢、加強(qiáng)鍛煉?？刹捎檬朝?。外治法可灌腸。濕阻1病因病機(jī)：外感濕邪、濕邪內(nèi)生—阻滯中焦==升降受阻運(yùn)化不利。2辨證要點(diǎn)：1辨寒熱—寒濕與濕熱，2辨濕困與脾虛：濕困者—舌胖苔膩或厚膩飲食無(wú)味；脾虛者—舌胖苔薄而不膩。3病證分治：A濕困脾胃—肢體困重或頭重如裹、胸悶腹脹納少無(wú)味、苔白膩脈濡滑—芳香化濕—藿香正氣散(腹脹便溏者—加平胃散)。B濕熱中阻—四肢困重胸脘痞悶、渴不欲飲納呆尿黃、苔黃膩脈濡數(shù)—清熱化濕—王氏連樸飲。(濕熱并重者—甘露消毒丹)。C脾虛濕滯—四肢困重脘腹痞悶、喜揉按大便溏神疲乏力厭油膩、舌淡胖苔薄膩脈濡緩—健脾化濕—香砂六君子湯(暑濕外襲者—新加香