第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理

第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日掌握：良性前列腺增生病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉：良性前列腺增生病人的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題了解：良性前列腺增生病人的概述和護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日概述

良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱(chēng)為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖

第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日前列腺增生并引起尿道及膀胱改變前列腺增生引起的病理改變第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

（一）健康史評(píng)估有無(wú)尿路梗阻病史；有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史；平時(shí)飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入和尿量；是否有定時(shí)排尿和憋尿的習(xí)慣；近期有無(wú)因受涼、勞累、久坐、辛辣飲食、情緒變化、應(yīng)用解痙藥等而發(fā)生過(guò)尿潴留；有無(wú)腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；有無(wú)高血壓、糖尿病或其他疾病病史。（二）身體狀況

1.尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。

2.排尿困難與尿潴留

進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

3.尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4.直腸指檢是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。5.其他狀況查體時(shí)可觸及充盈的膀胱；合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征，并可出現(xiàn)血尿、膿尿；長(zhǎng)期排尿困難引起腹壓增高，還可出現(xiàn)腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張等；嚴(yán)重梗阻引起腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)病早期，由于癥狀不明顯，病人往往不重視，甚至有些病人誤認(rèn)為是老年男性的“正?，F(xiàn)象”，隨著病情的反復(fù)和發(fā)展，病人出現(xiàn)煩躁、焦慮；一旦告知手術(shù)，病人擔(dān)心手術(shù)而出現(xiàn)恐懼。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。2.B超檢查主要了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)、增生的腺體是否突入膀胱等，同時(shí)可測(cè)定膀胱殘余量，了解泌尿系結(jié)石，有無(wú)上尿路感染。3.測(cè)定膀胱殘余尿量常用方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過(guò)50ml時(shí)即為手術(shù)指征。4.尿流率檢查排尿在150-200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說(shuō)明梗阻更為嚴(yán)重。護(hù)理評(píng)估

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò)50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.非手術(shù)治療

主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類(lèi)：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱(chēng)非那甾胺）。③植物類(lèi)藥物。護(hù)理評(píng)估

第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)2.手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。護(hù)理評(píng)估

第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1.焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。2.排尿障礙與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、TUR綜合征。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)

病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

（一）急癥護(hù)理對(duì)急性尿潴留的病人，應(yīng)及時(shí)配合，醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。尿管或造瘺管保留期間，常規(guī)做好相應(yīng)護(hù)理工作。（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵(lì)病人多飲水。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。2.治療配合①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。3.心理護(hù)理前列腺增生的病情有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯變化，有時(shí)改善后又突然加重，病情反復(fù)，應(yīng)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)輕癥病人堅(jiān)持藥物治療與個(gè)人保健相結(jié)合；病情嚴(yán)重的病人應(yīng)遵醫(yī)囑配合手術(shù)治療。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

（三）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理

術(shù)后平臥位，6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)、無(wú)特殊不適及活動(dòng)性出血征象者改半臥位；術(shù)后暫時(shí)禁食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到普食；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物；臥床期間注意適度活動(dòng)并做好老年人基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓的形成和壓瘡。可下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外損傷的發(fā)生。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2.病情觀察①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。護(hù)理措施

第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

3.治療配合（1）留置尿管病人的護(hù)理病人取平臥位，氣囊導(dǎo)尿管稍向外牽拉并固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，告知病人不可自行松開(kāi)。也可應(yīng)用無(wú)菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引著的尿管，尿管未見(jiàn)回縮即可。尿管的外口與膀胱沖洗裝置相連。一般牽引壓迫時(shí)間為8-10小時(shí)。術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣和灌腸，以免誘發(fā)出血。（2）防治感染除使用抗生素外，注意保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。膀胱沖洗系統(tǒng)的外連