聽(tīng)力康復(fù)L5.1-骨導(dǎo)植入

臨床聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)Lecture5骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)技術(shù)人工耳蝸結(jié)構(gòu)和工作原理人工耳蝸適應(yīng)癥和禁忌癥上節(jié)課1.了解骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)技術(shù)發(fā)展史2.了解骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)技術(shù)的狀況3.掌握骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)技術(shù)的禁忌癥4.掌握經(jīng)皮骨導(dǎo)植入技術(shù)：產(chǎn)品，適應(yīng)癥，禁忌癥，術(shù)前評(píng)估，手術(shù)步驟，并發(fā)癥5.掌握穿皮骨導(dǎo)植入：產(chǎn)品，適應(yīng)癥，禁忌癥，術(shù)前評(píng)估，手術(shù)步驟，并發(fā)癥目標(biāo)發(fā)展史骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)技術(shù)（boneconductinghearingimplant)通過(guò)半植入體內(nèi)裝置的刺激，形成骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的技術(shù)。原理：外界聲音信號(hào)-植入體部分振動(dòng)-顱骨-耳蝸發(fā)展史文藝復(fù)興時(shí)期，骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象被認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)60年代，瑞典醫(yī)師通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到鈦與活體骨可以融合生長(zhǎng)為一體，提出骨融合（osseointegration）。1987年，AndersTjellstrom利用骨融合原理，研發(fā)骨錨式助聽(tīng)器。為了治療慢性中耳炎患者（無(wú)法佩戴氣導(dǎo)助聽(tīng)器）。世界上首個(gè)從事生產(chǎn)BAHA的工廠成立于瑞典,后來(lái)被澳大利亞Cochlear公司收購(gòu)并命名為CochlearBoneAnchoredsolutions。經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展和不斷的技術(shù)改進(jìn),由于其手術(shù)操作簡(jiǎn)便,損傷小,并發(fā)癥少,性能優(yōu)越,至今已為全球超過(guò)10萬(wàn)名患者提供了聽(tīng)力幫助,因其基座需要穿出皮膚,增加了感染幾率,臨床應(yīng)用受到一定限制。發(fā)展史及狀況骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器的組成骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器，由言語(yǔ)處理器、橋基、鈦質(zhì)植入體三部分組成。言語(yǔ)處理器：負(fù)責(zé)處理聲音信號(hào)，將聲能轉(zhuǎn)換成動(dòng)能。橋基：用于連接言語(yǔ)處理器與鈦質(zhì)植入體，起傳導(dǎo)作用。鈦質(zhì)植入體：部分植入顱骨，通過(guò)帶動(dòng)顱骨振動(dòng)傳播聲音。鈦金屬已被證明可以與骨質(zhì)融合，在醫(yī)學(xué)界廣泛使用。骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器的組成骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器的分類(lèi)植入體是否與外界相通不相通相通穿皮BAHAPhontoSophonoBAHAAttract骨橋BAHA骨融合特性的鈦螺釘穿皮橋基外部的聲音處理器BAHA適應(yīng)癥：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失/混和性聽(tīng)力損失患者，平均骨導(dǎo)聽(tīng)閾<45dBHL，先天性外中耳畸形，慢性化膿性中耳炎術(shù)后聽(tīng)力改善不佳者，耳硬化癥患者，外耳道閉鎖，外耳道濕疹無(wú)法佩戴助聽(tīng)器，聽(tīng)骨鏈中斷或固定等單側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者：聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后、梅尼埃病、突聾、手術(shù)外傷導(dǎo)致全聾等，健耳氣導(dǎo)平均閾值好于20dBHLBAHA并發(fā)癥：鈦螺釘與周?chē)墙M織融合失敗穿皮橋基周?chē)つw軟組織肉芽、瘢痕增生和感染植入體的脫落或取出BAHA優(yōu)點(diǎn)：不經(jīng)過(guò)皮膚，直接傳導(dǎo)，效果最好，輸出能力最高，舒適度最高。缺點(diǎn)：如不注意個(gè)人衛(wèi)生，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚感染。是目前最常見(jiàn)的骨傳導(dǎo)設(shè)備。外部的聲音處理器——耳機(jī)、信號(hào)處理器、電池、磁鐵內(nèi)部的骨導(dǎo)植入體——接收線圈、聲音轉(zhuǎn)換器、骨導(dǎo)漂浮質(zhì)量傳感器骨橋1、聽(tīng)覺(jué)處理器的麥克風(fēng)收集聲音。聽(tīng)覺(jué)處理器通過(guò)磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。2、聽(tīng)覺(jué)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。

3、電信號(hào)透過(guò)皮膚傳遞到植入體。

4、植入體將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，顱骨也隨之振動(dòng)。

5、最后，機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。骨橋骨橋適應(yīng)癥：外耳道閉鎖或中耳炎導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聾或混合性聽(tīng)力下降的患者，平均骨導(dǎo)聽(tīng)閾<45dBHL單側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者，對(duì)側(cè)耳應(yīng)聽(tīng)力正常顱骨具有一定的厚度，而顳骨未完全發(fā)育的兒童不適合進(jìn)行骨橋植入手術(shù)骨橋并發(fā)癥：因植入部位較深，術(shù)中損傷乙狀竇及腦膜可引起出血或腦脊液漏術(shù)后可能出現(xiàn)耳鳴、頭痛、眩暈等頭皮下血腫及皮瓣壞死骨導(dǎo)植入式助聽(tīng)手術(shù)