昆醫(yī)大臨床麻醉學(xué)講義33心血管疾患病人非心臟手術(shù)麻醉

第三十三章心血管疾患病人非心臟手術(shù)麻醉握和運(yùn)用好對(duì)這類病人的麻醉原則。第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備見(jiàn)第十七章(一)第二節(jié)心血管疾患病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則2、根據(jù)病人的具體情況(病情、全身情況、精神狀態(tài))、預(yù)定的手術(shù)范圍以。(1)局部麻醉適合于手術(shù)范圍局限的體表和肢體中、小手術(shù)，局麻藥中(2)椎管內(nèi)麻醉骶麻對(duì)循環(huán)無(wú)明顯影響適用于肛門(mén)、會(huì)陰、膀胱鏡、宮腔鏡檢查等手術(shù)。低平面(T10以下)腰麻適用于會(huì)陰、肛門(mén)和下肢手術(shù)。連續(xù)(3)全身麻醉適用于心功能差、病情嚴(yán)重、手術(shù)復(fù)雜或創(chuàng)傷較大估計(jì)會(huì)的。4、維持心血管功能相對(duì)穩(wěn)定全身麻醉藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響均與劑量5、合理通氣避免缺氧和二氧化碳蓄積，過(guò)度通氣使PaCO2降低，可降第三節(jié)冠心病人的麻醉的死亡率約為一般病人的2~3倍，增加圍術(shù)期急性心肌缺血的危險(xiǎn)因素有(1)日常生活活動(dòng)就可誘發(fā)心絞痛；(2)平靜心電圖持續(xù)存在ST段下移和T波改變；(3)兼患高血壓。左室射血分?jǐn)?shù)＜0.4；(3)有多次心肌梗死或左心衰史。擇期手術(shù)。但對(duì)于限期手術(shù)(癌腫(1)監(jiān)測(cè)收縮壓與心率乘積RPP＜12000可作為心肌耗氧量正常時(shí)的(2)維持心肌氧供需平衡，防止供氧減少的因素(低血壓、心動(dòng)過(guò)速、缺氧)和氧耗增加的因素(高血壓、心動(dòng)過(guò)速、高熱、寒顫)。(3)維持合適的麻醉深度，常用麻醉藥物是芬太尼和異氟烷。(5)硝酸甘油主要是通過(guò)減少回心血量，降低心肌耗氧量緩解心絞痛，如第四節(jié)高血壓病人的麻醉高血壓可分為Ⅰ期(無(wú)器官損害)、Ⅱ期(有器官損害但在代償范圍內(nèi))、Ⅲ期(器官損害、失代償)。況Hg高血壓治療指南(1999年)提出血壓控制的理想靶值為：收縮壓＜140mmHg，對(duì)于有并存癥或靶器官損害者均應(yīng)適當(dāng)予以處理。如有糖尿病者控制其血糖水(1)防治低血壓麻醉過(guò)程中血壓下降的幅度不宜超過(guò)原來(lái)血壓水平的壓第五節(jié)瓣膜性心臟病病人麻醉100mmHg以上較為安全。瓣膜病伴有冠心病的病人，除按冠心病治療外，控制(1)誘導(dǎo)力求平衡，盡量選用對(duì)心肌無(wú)明顯抑制的藥物，氣管插管時(shí)應(yīng)掌(2)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全返流量大的病人，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，采用靜(3)二尖瓣狹窄因?yàn)镸VA固定，在心率增快時(shí)因?yàn)槭鎻埰诘目s短將嚴(yán)重(4)術(shù)中對(duì)原有房顫而突然出現(xiàn)室率過(guò)速者應(yīng)以藥物進(jìn)行處理，不宜采用。(5)主動(dòng)脈瓣狹窄病人可發(fā)生心絞痛，但不一定表明有冠狀動(dòng)脈硬化性心(6)主動(dòng)脈瓣狹窄病人左室順應(yīng)性低，左室主動(dòng)充盈量可達(dá)30%—40%較第六節(jié)先心病病人麻醉(2)左向右分流型先心病患者吸入麻醉容易加深，靜脈麻醉藥時(shí)效出現(xiàn)較(3)肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的法四病人，紅細(xì)胞比容明顯增高，血流緩慢。靜脈(5)法四病人在手術(shù)過(guò)程中不應(yīng)降低周圍血管張力，否則