昆醫(yī)大臨床麻醉學(xué)講義05全麻的誘導(dǎo)、維持和蘇醒

維持和蘇醒第一節(jié)全身麻醉的誘導(dǎo)全身麻醉(全麻)的誘導(dǎo)指應(yīng)用全麻藥是病人從清醒狀態(tài)進入全麻狀態(tài)的過誘導(dǎo)的注意事項2、做好麻醉誘導(dǎo)前的準備工作。誘導(dǎo)前應(yīng)準備好麻醉機及插管用具、連接3、全麻誘導(dǎo)過程按操作規(guī)程進行。病人體位應(yīng)為仰臥位，誘導(dǎo)過程應(yīng)充分4、全麻誘導(dǎo)用藥應(yīng)強調(diào)個體化用藥、按需給藥。應(yīng)根據(jù)病人的耐受力調(diào)整6、預(yù)防和及時處理誘導(dǎo)期的并發(fā)癥。低血壓是誘導(dǎo)期常見的并發(fā)癥，應(yīng)快速輸液擴容，必要時給與血管活性藥物。誘導(dǎo)時給予芬太尼2~4μg/kg，或插管減誘導(dǎo)的常用方法導(dǎo)方法。先用鎮(zhèn)靜催眠藥或靜脈麻醉藥使病人神志消失，在用非去極化肌松藥于小兒麻醉和某些特殊情況如重癥肌無力病人。3、保持自主呼吸的全麻誘導(dǎo)習(xí)慣稱作慢誘導(dǎo)。主要用于預(yù)計氣管內(nèi)插管第二節(jié)全身麻醉的維持確保麻醉過程平穩(wěn)。誘導(dǎo)后應(yīng)及時追加麻醉藥，使麻醉誘導(dǎo)與維持之間2、做好呼吸管理。全麻中應(yīng)保持氣道通暢，維持良好的肺通氣和換氣。應(yīng)析或呼氣末二氧化碳(PETCO2)和脈搏血氧飽和度調(diào)整通氣參數(shù)。還應(yīng)參考病3、密切觀察病情變化，并及時處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，如失血性休4、麻醉藥的合理應(yīng)用。合理應(yīng)用麻醉藥的種類和劑量，一般是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥4、目標控制輸注(targetcontrolledinfusion,TCI)。第三節(jié)全身麻醉的蘇醒并恢復(fù)完整的保護性反射的過程。一般需要30~60分鐘左右，超過3小時則為靜狀態(tài)下脫氧15分鐘以上，病人的脈搏血氧飽和度維持在95%以上(老年人或特殊病人應(yīng)達到麻醉前水平)。全麻后氣管導(dǎo)管拔除是蘇醒期的一個關(guān)鍵2、當病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氣道炎癥受損(如廣泛的口腔手術(shù))，應(yīng)當在手術(shù)后保留氣管導(dǎo)管直至這些情況好3、及時處理并發(fā)癥。心律失常、高血壓、低血壓、心肌缺血、呼吸抑制等4、麻醉催醒藥的應(yīng)用。一般盡量不用麻醉催醒藥，如果需要使用，應(yīng)用有5、全麻蘇醒期，有條件的應(yīng)將病人放入麻醉后恢復(fù)室，進行嚴格的檢測和第四節(jié)全身麻醉麻醉深度的判斷和掌握Guedel于1937年根據(jù)乙醚麻醉過程中病人的體征創(chuàng)立了全身麻醉的分期循環(huán)平穩(wěn)，疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射(如血壓增高、征和癥狀1、意識狀態(tài)全麻時意識狀態(tài)分清醒和麻醉(即睡眠)狀態(tài)。全麻狀態(tài)下2、心血管反應(yīng)血壓和心率是反映全麻深度的常用指標。血壓和心率平穩(wěn)3、呼吸反應(yīng)在保留自主呼吸的全麻病人中，呼吸頻率、節(jié)律和潮氣量的深圖和誘發(fā)電位雙頻指數(shù)(bispectral，BIS)是計算機對腦電圖進行分析的技術(shù)，對判斷麻誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)外刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。分為體誘發(fā)電位(SEP)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和視覺