取環(huán)術后子宮穿孔護理查房

取環(huán)術后子宮穿孔護理查房ICU叢日平護理組2017年1月17日主講人：朱家英大綱1病例匯報2目前治療3護理診斷4護理措施5學問拓展（一）病例匯報患者，孫庭珍，女，44歲，A5床，診斷：1，重癥腹腔感染，感染性休克；2，取環(huán)術后子宮穿孔，3腸穿孔修補術后，4失血性休克，凝血功能障礙。患者因“外院取環(huán)術后腹痛2天”，于2017年1月7日收入本院。（1）現病史：患者2天前于外院行取環(huán)術后感覺下腹部脹痛，程度猛烈，難以耐受，伴惡心，出冷汗，嘔吐胃內容物，感頭暈，無眼花，心悸，暈厥。后到取環(huán)醫(yī)院治療，于輸液治療（具體不詳），腹痛無緩解，感腹脹，漸漸加重，肛門停止排便排氣，，于我院就診，完善相關檢查，B超，以“子宮穿孔，腸道損傷”收入院，接著完善相關檢查，B超，心電圖，陰道后穹窿穿刺術，提示：大量腹腔積液，腸道（子宮）損傷，后行急診手術，術中可見腹腔積液約1200ml；小腸修補術，考慮子宮穿孔無出血，口小未修補，術后轉入我科接著治療。

（2）既往史：2004年剖宮產，放環(huán)十年，否認藥敏史，外傷史

（3）目前診斷：外院取環(huán)術后子宮穿孔，小腸穿孔修補術后，重癥腹腔感染，

感染性休克，失血性貧血，凝血功能障礙

（4）陽性體征：APTT:39.2s-52.3s-70.10s-55.4sPT:16.9—19.9—21.5—16.3sTT：14.3s—13.7s

纖維蛋白原7.44—3.9—3.84—5.99

白蛋白36.5

超敏C反應蛋白：360.7

肌酐177.6—103.4

降鈣素：1082

血小板：158g—143g術后B超提示：

腹腔腸管擴張積液，腹腔脹氣明顯，腹腔少量積液，右側腸腔中等量積液，宮頸多發(fā)納氏囊腫。GEM：血鉀，血鈉，血鈣低于正常值（遵醫(yī)囑于相應治療）目前治療：1，器官插管，呼吸機幫助呼吸，SPONT模式，痰液量中等，白色，肺部感染較輕2，去甲腎上腺素組（20mg）維持血壓，呋塞米利尿，減輕心臟負荷3，地佐辛組，丙泊酚組，持續(xù)冷靜鎮(zhèn)痛,SAS3分，難過評分4分。4，美羅培南抗感染治療，器官功能支持治療（蘭索拉唑，奧曲肽，還原型谷胱甘肽。5，養(yǎng)分支持：脂肪乳組三，護理診斷1，呼吸模式的變更：與術后呼吸衰竭，不能有效維持自主呼吸有關2，生命體征的變更：與感染和難過所致有關3，有出血緊急：與術中失血有關4，難過：與手術所致有關四，護理措施1，予患者安置半坐臥位，減輕術口難過，局限炎癥擴散。削減因膈肌上抬致使患者呼吸困難。2，遵醫(yī)囑給患者運用冷靜鎮(zhèn)痛藥物，減輕氣管插管的舒適和術口的難過，使患者協(xié)作治療，實時監(jiān)測患者呼吸狀況，剛好吸痰，加強氣到護理，依據患者狀況調整呼吸機參數，今早脫機拔管。3，機械通氣維持血氧飽和，去甲腎上腺素維持血壓，維持出入量平衡，嚴密監(jiān)測出入量。4，監(jiān)測患者凝血狀況，抽血監(jiān)測，血氣分析，視察患者有無出血傾向，視察胃腸減壓引流液性狀，大小便顏色，有無牙齦出血，皮下出血，盆腔引流液狀況。5遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)痛藥，剛好運用抗生素治療，減輕炎癥。（五）學問拓展放環(huán)：又稱上環(huán)，放置宮內節(jié)育器與宮腔內，本質是一種和順的刮宮流產術。放環(huán)后留意事項1、放置宮內節(jié)育器后可能出現少量陰道出血和下腹不適感，屬正?，F象，不必焦慮。2、放環(huán)2周內避開房事和盆浴，保持外陰清潔3、放環(huán)兩周內不得從事體力勞動4、放環(huán)后發(fā)覺月經量增多，伴有小腹腹痛，白帶增多，有異味，發(fā)熱等狀況時應隨時到醫(yī)院就診。5、節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立刻更換。放環(huán)并發(fā)癥：

出血

宮外孕

月經不規(guī)律

感染

節(jié)育器鉗頓

取環(huán)并發(fā)癥：

子宮穿孔