第二章-2-慢性阻塞性肺疾病-答案版

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、單項選擇題1.下列不是慢性支氣管炎的診斷標準的是（D）A.咳、痰、喘B.每年至少咳嗽、咳痰3個月C.除外其他疾病D.進行性呼吸困難2.COPD發(fā)生的最重要的危險因素為（A）A.吸煙B.職業(yè)粉塵C.大氣污染D.氣溫突變3.下列措施對預防COPD錯誤的是（B）A.戒煙B.預防性使用抗生素C.控制大氣污染D.減少職業(yè)性粉塵接觸4.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病的癥狀（C）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.食欲下降、體重減輕5.對COPD診斷、疾病進展、預后及治療有重要意義的檢查是（C）A.胸部X線B.動脈血氣分析C.肺功能檢查D.血常規(guī)6.下列是診斷COPD常用的肺功能指標的是（A）A.FEV1/FVCB.RV/TCLC.TCLD.VC%7.關(guān)于LTOT敘述不正確的是（B）全稱是長期家庭氧療。B.主要指證是PaO2＜60mmHg。C.氧流量控制在1~2L/min，每日吸氧時間≥15h/d。D.氧療目標是使SaO2＞90%，并且CO2潴留無明顯加重。8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧濃度為（D）A.10%~20%B.15%~25%C.35%~45%D.25%~35%9.指導慢性阻塞性肺疾病患者進行縮唇呼吸時，吸氣與呼氣之比為（D）A.2:1B.1:1C.3:1D.1:210.COPD患者進行縮唇呼吸訓練的目的是（B）A.減少疼痛B.避免小氣道塌陷C.提高肺泡表面活力D.降低呼吸相支氣管內(nèi)壓11.以下不是胸部叩擊的禁忌證的是（C）A.咯血B.未引流的氣胸C.痰液黏稠不易咳出者D.胸部外傷二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療包括（ABC）A.戒煙B.預防感染C.長期家庭氧療D.應用糖皮質(zhì)激素E.機械通氣學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考2.對COPD病人進行胸部叩擊時正確的做法是（ ABDE ）操作者站在病人后方，兩手手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量自下而上，由外而內(nèi)，均勻叩擊胸背部B.叩擊時須避免心臟、乳房 C.叩擊時間一般為 5~10分鐘/次D.可以在餐后 2小時進行 E.操作者叩擊時要觀察病人反應、叩擊后詢問病人感受。三、填空題1.慢性支氣管炎的診斷標準是每年咳嗽、咳痰至少 3 個月，并連續(xù) 2 年或更長，同時排除其他原因引起的咳嗽。2.對慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必須講解吸煙對機體的危害，勸導 戒煙 ，并制定 戒煙方案 。3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有 自發(fā)性氣胸 、 呼吸衰竭 、慢性肺源性心臟病。4.長期家庭氧療的主要指征是 PaO2＜55mmHg ，一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在1~2L/min ，每日吸氧時間≥ 15小時。5.對慢性阻塞性肺疾病的患者采取長期家庭氧療，一般氧流量控制在 1~2L/min 。吸氧時間為 ≥15小時 。6.慢性阻塞性肺疾病患者長期氧療，氧療的目標是使PaO2在60~65mmHg和/或使SaO2＞90%。7.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用持續(xù)低濃度氧療，氧療的指征是PaO2＜60mmHg。8.COPD患者氧療的指征是PaO2＜60mmHg。9.COPD患者應用濕化治療時濕化時間不宜過長，一般以10~20分鐘為宜，濕化溫度控制在35~37℃。10.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物治療包括祛痰、止喘。四、名詞解釋題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展。2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和或發(fā)作性喘息。3.肺氣腫肺氣腫：是指終末細支氣管遠端氣腔異常持久地擴張， 并伴有肺泡壁和細支氣管壁的破壞而無明顯的肺纖維化。學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考4.長期家庭氧療（ LTOT）長期家庭氧療（ LTOT）：可提高 COPD慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。主要指標是PaO2＜55mmHg。一般采用鼻導管吸氧， 氧流量控制在 1~2L/min，每日吸氧時間≥ 15h/d。氧療目標是使 PaO2在60~65mmHg和/或使SaO2＞90%，并且CO2潴留無明顯加重。五、簡答題1.吸煙引起 COPD的機制①煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞， 使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；②支氣管粘膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；③煙霧使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈性纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。2.COPD的主要臨床表現(xiàn)。答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰。2）咳痰：一般為白色粘液痰或漿液性泡沫痰。3）氣短或呼吸困難：早期在勞累時出現(xiàn)，以后逐漸加重。4）疲乏無力、食欲下降、體重減輕甚至有頭痛。5）焦慮、抑郁等心理障礙在COPD患者也十分常見。3.簡述慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施。1）一般護理：①休息與活動：根據(jù)病情的輕重安排合理休息，進行適量活動；②營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，避免產(chǎn)氣食用，少食多餐，多飲水。2）病情觀察：定時測量患者的生命體征；觀察患者的病情進展及有無并發(fā)癥。3）保持呼吸道通暢：①深呼吸和有效咳痰；②機械吸痰；③胸部叩擊；④吸入療法。4）吸氧：持續(xù)低濃度氧療。5）用藥護理：遵醫(yī)囑合理用藥并注意藥物的不良反應。6）指導病人進行呼吸訓練并給予心理支持。4.簡述阻塞性肺氣腫家庭氧療的治療要點及其作用（1）治療要點：采用鼻導管或鼻塞吸入，氧流量1~2L/min，氧濃度24~30%，晝夜持續(xù)吸氧15h以上。2）治療作用：氧療能使低氧血癥患者提高活動強度，擴大活動范圍，增加活動耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。5.簡述慢性阻塞性肺疾病患者胸部叩擊的方法和注意事項。1）方法：患者取坐位或仰臥位，操作者站在患者的后方或側(cè)后方，兩手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量由外向內(nèi)、自下而上，均勻地叩擊胸背部。2）注意事項：①叩擊前觀察患者有無咯血、肋骨骨折等禁忌證，告知患者叩擊的方法和意義；②叩擊應在肺野進行，避開心臟、乳房，叩擊力量適中；③叩擊應至少在餐前半小時完成或餐后 2小時進行，一次叩擊時間為 3~5分鐘；④叩擊時注意患者的反應，叩擊后評價叩擊效果。學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考六、論述題1.患者，男，62歲，15年來每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、為黃白色粘痰，伴喘息，不伴發(fā)熱，診斷為“慢性支氣管炎”。給予抗感染、止咳、化痰等治療后，可緩解。近2年來自覺呼吸費力較前加重，平地緩慢步行100米或登樓1層即感氣促，必須停下休息。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，自覺發(fā)熱伴喘息，故來院就診。發(fā)病以來納差，睡眠欠佳。查體：T37℃，BP120/80mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫紺，桶狀胸、肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音，余（–）。血氣分析PaO262mmHg，PaCO240mmHg，入院后醫(yī)生確診為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫”。給予抗生素治療5天后癥狀緩解，但病人仍有呼吸困難，醫(yī)生囑其進行家庭氧療。 （2008-7-49）請寫出：1）該患者目前主要的一個護理診斷。2）家庭氧療的給氧方式、給氧濃度和時間。3）呼吸鍛煉的兩種方法及其目的。答：（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（2）一般經(jīng)鼻導管給氧，給氧濃度為25%~35%，氧流量控制在1~2L/min，每日給氧時間＞15h/d。3）腹式呼吸和縮唇呼吸。其目的在于鍛煉呼吸?。跫。┕δ?，提高呼氣相支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過早塌陷，以利于氣體的排出。2.男性，70歲，確診為慢性支氣管炎20年。近10年來反復發(fā)作咳嗽、咳痰并伴喘息，已不能外出。3天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色粘痰，1天來精神恍惚收入院。體檢：T37.3℃，P107次/分，R28次/分，血壓正常，興奮多語，有時間定向力障礙，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖潮濕。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長，聽診干、濕性啰音。余（一）。血氣分析：PaO250mmHg,PaCO265mmHg。（2008-4-49）問題：1）該患者目前發(fā)生了哪兩個并發(fā)癥？2）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，應否給予？為什么？3）應給予患者何種方式氧療？并敘述氧療時的護理措施。答：