社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳與推廣

社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳與推廣第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日一、品牌的實質(zhì)（廣義）

品牌是抽象的，是消費者對產(chǎn)品一切感受的總和，貫注了消費者的情緒、認知、態(tài)度及行為“品牌是消費者如何感受一個產(chǎn)品”“品牌是產(chǎn)品與消費者之間的認可關系”第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日發(fā)展“忠誠客戶”盡快、有意識發(fā)展一批忠誠客戶（“鐵桿病人”），并使這批客戶不斷擴大、在短短幾年內(nèi)覆蓋全社區(qū)，是新興的社區(qū)衛(wèi)生服務在中國扎根的關鍵如何通過服務使居民迅速對我們產(chǎn)生信任和依賴，形成供需雙方的心理契約，培養(yǎng)忠誠客戶？第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日留住、增長顧客獲取一個新顧客的成本是讓一個老顧客滿意的6倍—

致力于留住/增長現(xiàn)有的顧客！?。┳屝骂櫩偷谝淮尉蜐M意（要盡可能知道他們的問題和對服務的反映）：把第一次的顧客轉(zhuǎn)化為重復顧客）將重復顧客轉(zhuǎn)化為客戶：一對一的、個人間的穩(wěn)固客戶關系。最好的顧客會成為鼓吹支持者（作為一個伙伴），樂意向他人贊揚你的機構(gòu)及產(chǎn)品第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日培養(yǎng)忠誠客戶關鍵—

偏愛偏愛最終消費偏愛什么：衛(wèi)生保健服務產(chǎn)品、關系、承諾含義：顧客對服務/承諾透徹了解/高度信任

（形成偏愛的前提條件）顧客對服務/承諾特別愛好與贊賞

（形成偏愛的決定性因素）做法：-設身處地為顧客著想

-提供服務/承諾，滿足需要，產(chǎn)生偏愛

-長期接觸/溝通，增強信賴第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日信任：社會-醫(yī)生間的隱性合同

期待信任/經(jīng)驗信任/背叛信任期待信任：雙方接觸前持有的信任/不信任經(jīng)驗信任：重復接觸導致的信任/不信任背叛信任：被信任的個人/機構(gòu)濫用信任時導致的反應（權(quán)利不平衡/病人極端脆弱：反應）

信任就像小而珍貴的寶石—很難得到，很易失去；失去后想要再找回極為困難第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日營銷類型銷售/服務行為相應的CHS行為基本型簡單地出售產(chǎn)品賣藥/診療/出診/體檢反應型出售產(chǎn)品，并告訴顧客有問題或不滿意就打電話給公司服務后告知患者,有問題或不滿時的投訴方式可靠型售后不久打電話給顧客，了解滿意程度，征集改進產(chǎn)品的建議及任何缺陷，有助于改進產(chǎn)品服務后電話隨訪，了解療效與滿意度，征集服務質(zhì)量改進建議怎樣發(fā)展忠誠客戶：五類營銷行為第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日營銷類型銷售/服務行為相應的CHS行為主動型經(jīng)常與顧客電話聯(lián)系，討論改進產(chǎn)品用途或開發(fā)新產(chǎn)品的各種建議經(jīng)常與居民電話聯(lián)系或深入社區(qū)家庭，宣傳新的健康觀，討論改進服務或開發(fā)新服務項目的建議合伙型與顧客一直相處在一起，以找到影響顧客的花錢方式或幫助顧客更好行動的途徑參與社區(qū)各種活動，推動建立社區(qū)健康組織/信息平臺，通過談話/觀察/上網(wǎng)/咨詢/教育/娛樂多種形式引導正確的健康投資怎樣發(fā)展忠誠客戶：五類營銷行為第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日五類營銷行為積極程度排序？基本型——消極出售反應型——要求反饋（被動）可靠型——要求反饋（主動）主動型——上門征集新思路合伙型——立足社區(qū)，引導消費新潮流第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日二、品牌定位為自己的品牌在市場上樹立一個明確的、有別于競爭對手的、符合顧客需要的形象，以期在顧客心中占據(jù)一個有利位置CHS形象？功能？CHS機構(gòu)有無市場競爭對手？本應屬于社區(qū)的基本醫(yī)療市場被誰拿走了？第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、社區(qū)衛(wèi)生服務市場分析CHS服務人口：幾千數(shù)萬比醫(yī)院：機構(gòu)規(guī)模小/儀器設備少服務對象：周邊居民，可及性好認真研究社區(qū)/明確目標人群根據(jù)目標人群的組成進行市場細分確定各個細分市場的特點（顧客群/需求/結(jié)構(gòu)/認知/購買力……）一旦形成市場，穩(wěn)定性很高第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日把握健康需要與需求——通過臨床/社會學/流行病學方法：個人健康體檢家庭功能評價社區(qū)診斷（分層抽樣）

個體/群體全面健康評價深入了解健康需求使用健康信念模型強化特定疾病威脅第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日健康信念模型

-Rosenstock/

Becker修正因素

人口學變量（年齡、性別、種族等）

社會心理學變量（人格、社會階層、同輩/參考群體的壓力等）

結(jié)構(gòu)變量（有關疾病的知識、以前與疾病接觸的經(jīng)驗等）

個體認識：預防保健行動帶來的利益

減去預防保健行動遇到的障礙

個體

對疾病X的易感性

感受

疾病X的嚴重性

受到疾病X的威脅

他人行動的提示

媒體的宣傳他人的建議醫(yī)生的提醒親友的疾病

采取相應預防保健行動的可能性-個體感受：兩個主要變量-其他變量第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日個人對健康狀況的主觀評價是衛(wèi)生服務利用的決定因素個人評價比醫(yī)學判斷/統(tǒng)計數(shù)字更重要以需要為基礎—發(fā)現(xiàn)潛在市場以需求為導向—培育現(xiàn)實市場第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日要求采取差異化策略，即針對不同的地理環(huán)境/不同的就醫(yī)顧客的不同需求，提供有差別的、個性化的服務挑戰(zhàn)：除了傳統(tǒng)的疾病診療/政府指定的公共衛(wèi)生項目外，如何去發(fā)現(xiàn)、評價與居民健康相關的多樣化的個體/群體衛(wèi)生需求，開辟新的健康服務領域？第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日老年居民特點？年齡大/患病多/行動不便，有購買意愿多為取藥/輸液，而非看?。◤谋姡Σ撸赫J真分析病情/需求醫(yī)療行為正規(guī)方便親切廉價提出有意義的問題/建議符合期望額外打動短時間內(nèi)形成相對固定的病人群擴大至鄰居/親屬迅速在社區(qū)立足第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日（大多數(shù)社區(qū)站是8點上班，如果沒有出診、巡診任務，基本上一直到下班前都在站里等待居民前來。這樣就將原來在醫(yī)院“坐堂”等病人，改成到社區(qū)站“坐堂”等居民）有一個社區(qū)站總是在上午11點半左右，留下1個值班的，其他人都主動去進行家訪。為什么選擇這個時間段去家訪？家訪訪什么？（這段時間是站上病人最少的時間，正是各個家庭做飯的時間）案例：第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日這種家訪起的作用：了解各家飲食習慣/烹調(diào)方法，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的具體問題指導居民正確烹飪，教會他們怎樣調(diào)整油、鹽用量及正確使用方法（衡量3克鹽？）發(fā)展出相應的服務產(chǎn)品：如以“與健康相關的做飯技巧”為題的健康教育課程，使健康教育更有趣、更有針對性，使人們意識到生活中每件小事都與健康緊密相連發(fā)現(xiàn)老年人便秘問題與吃蔬菜少有關，遂同居委會一起舉辦老年人營養(yǎng)餐桌，不但解決了老年人中午飯“對付”的問題，也解決了一部分人因吃蔬菜少而導致的便秘問題第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日中青年人特點？患慢性病少，小病自我醫(yī)療（買藥）時間緊，期望方便快捷職場壓力大，免疫功能受影響：

-急性呼吸道、消化道疾病偏多

-往往存在亞健康狀態(tài)及各種保健需求第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日現(xiàn)代化的伴生物—

健康？疾?。凯h(huán)境因素：污染/密閉心理因素：壓力/抑郁飲食因素：營養(yǎng)/煙酒運動/姿勢因素：久坐/少動醫(yī)療保健因素：不用/亂用“白領職業(yè)病”第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日中青年人特點比較挑剔，往往以“審視者”身份出現(xiàn)對新事物敏感，確認后易于接受掌握現(xiàn)代傳播手段更充分地準備針對性服務！第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例

男性，42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側(cè)扁桃體IIo腫大，無分泌物。T37.8oC。其他物理檢查（–）。WBC8600，中性78%，淋巴22%。診斷？處理？奧復星(iv)2日后：雙側(cè)扁桃體膿性分泌物

T38-39oC

來立信(iv)2日后：T正常，WBC正常處理？第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點（WHY?）繼續(xù)用來立信（iv）3日：痊愈病人提問：我這次怎么啦？一個感冒……遷延不愈（以前每次治療3-5天必好）是否我的抵抗力下降了？是否你們的藥不好？（花了1000多元）1、如何回答？2、經(jīng)驗教訓？第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日本案全面評估疾病診斷：化膿性扁桃體炎個人評價：中年男子商人不良生活方式慣于自我醫(yī)療預后評價：免疫能力下降心？腎？免疫??？管理評價：長期重點管理對象（客戶）！

建立/使用個人健康檔案！……高健康風險！須重視主觀資料!第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、改進服務，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務品牌第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)建品牌的策略1、人才領先2、技術領先3、質(zhì)量領先4、產(chǎn)品領先5、資源領先6、信息領先7、速度、效益領先8、價格、成本、規(guī)模適宜9、服務領先10、形象/知名度/美譽領先資源有限，從何入手？第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日CHS品牌創(chuàng)建切入點：—

裝修？首先需要改進之處：—

設備簡單—

技術水平有限—

急救條件有限？第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日社區(qū)醫(yī)療特點“短”:診療設備條件差“長”:（1）復查、訪視方便：及時調(diào)藥/全面指導（2）對出院者持續(xù)治療：指導用藥；處理社會心理行為問題（3）與病人/家屬關系密切：易于合作（4）醫(yī)患關系長久：熟悉病人情況/長期隨訪第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日設備與人：以誰為主？社區(qū)本身的條件決定了無論設備或用藥，都不可能“大而全”，只能根據(jù)實際情況合理配備合格的醫(yī)生應能通過詢問病史、查體和常規(guī)檢驗，依靠自己的基本功，診斷60%-70%的疾病第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日切入點——

提升服務的科學性、規(guī)范化首先需要改進之處：基本醫(yī)療中存在不規(guī)范：缺乏基本功嚴格訓練/與大醫(yī)院業(yè)務溝通不良

開展細節(jié)管理，在小處做大文章！第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日(一)改進現(xiàn)有的服務項目—

改進服務設施—

改進服務流程第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日(二)推出新的服務項目第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日1、善于發(fā)現(xiàn)評價需求可將顧客需求分成三類—直接需求：顧客來訪的第一目的間接需求：與此相關的附帶需要潛在需求：由此進一步引出的其他問題

（自己往往無意識）第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日需求：由有用/合算的服務引起年輕人為高血壓父親取藥

需求：直接？間接？潛在？嬰幼兒母親攜帶孩子看病

疾病/病因/危險因素？老年人就醫(yī)用藥指導？ADL/IADL？家庭關系？居室布局？心理精神評價？第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日滿足不同層次需求產(chǎn)生的效應直接需求——

可接受（下次還可以來）間接需求——

很滿意（還是這里好?。撛谛枨蟆?/p>

被感動（哪兒都不去了）第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)需求：除了專門調(diào)查外—制度化/常規(guī)性發(fā)現(xiàn)需求，如：在診療服務流程中增加需求評價環(huán)節(jié)績效考核規(guī)定每人每月至少提出一條新發(fā)現(xiàn)的需求，多則獎勵交班本上留出專門空間記錄征集到的改進服務意見，外出咨詢/教育記錄上預留記錄需求的空格，有記錄者加分

……第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日2、根據(jù)需求定制服務

（差異化服務）

第一步：發(fā)現(xiàn)需求第二步：量身定制產(chǎn)品/適當方式提供

第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日新型健康服務類型：A.常見病診治“套餐”

針對不同顧客的“感冒服務套餐”—1)疾病診療：鑒別性物理檢查與血尿常規(guī)，用藥教育，可能的合并癥監(jiān)測與預防，診后當日電話及預約隨訪2)生活護理：個性化飲食處方及康復建議3)預防再次感染：改善免疫力的日常保健/營養(yǎng)/運動健身評價與建議

(合理用藥指導！?。├?中/少有別第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日B.慢性病“合作式”管理慢性病特點—預防難（無特效免疫藥）病程長（會伴隨終生）與生活/工作方式密切相關伴發(fā)合并癥，可危及生命自發(fā)就診可導致嚴重后果對策—主動/系統(tǒng)/長期管理慢性病病人/高危人群CHS最高綱領—健康管理第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例：一次及時的轉(zhuǎn)診

李大媽來到CHS站?？此袂榫氲?，不似往日那么有精神，全科醫(yī)生輕聲問道：“大媽，您怎么了，哪兒不舒服？”李大媽回答：“唉，我頭痛頭暈幾天了，前兩天還把嘴嗑裂了，到醫(yī)院急診室縫了幾針。我是來問問你，到時候給我換換藥，把線拆了行嗎？”她說著話，就趴在了診桌上?！昂?，沒問題”，醫(yī)生回答著，同時感覺不對勁兒，雖說大媽有高血壓病，但沒這樣無精打采過?！皝?，大媽，我?guī)湍鷾y測血壓吧?！彼贿厧痛髬屄冻鲇疑媳?，一邊詢問著大媽有沒有其他的不舒服，大媽說她昨晚睡覺流口水了，右側(cè)肢體有些無力。這時血壓測出來了：220/110mmHg！又測了一遍，沒錯！可是怕大媽著急，沒敢告訴她真實情況，只是說大媽您今天血壓可有點高，得在這兒觀察一會兒再走。第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日

幾分鐘后，大媽感到有些憋氣、口唇發(fā)麻、肢體無力，逐漸出現(xiàn)冷汗、惡心、手足冰涼。醫(yī)護人員趕快把她安置在診床上，吸氧、測血壓、查體、做心電圖、含心痛定，并立即通知家屬來社區(qū)站。通過及時的對癥處理，十多分鐘后大媽的癥狀得到緩解，但血壓一直在200/100mmHg。不久病人家屬趕到，即向家屬交待，患者已有一些腦卒中的跡象，但需要進一步確診和及時治療，社區(qū)衛(wèi)生站條件有限，需要立即轉(zhuǎn)院，在家屬的配合下護士呼叫了急救車，李大媽在最短時間內(nèi)被送往最近的大醫(yī)院。一到醫(yī)院就留觀，急診做CT檢查，診斷為腦梗塞，得到了及時救治。這次及時轉(zhuǎn)診，使醫(yī)護人員更深刻地了解到作為社區(qū)醫(yī)務工作者的責任：一切為患者著想，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，為居民健康保駕護航。第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日思考：本案例體現(xiàn)了CHS的哪些優(yōu)勢？如何評價醫(yī)護人員的表現(xiàn)？從社區(qū)慢性病管理的角度，可以看出什么有待改進之處？第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日慢性病管理框架三級預防二級預防一級預防生物因素心理行為社會因素環(huán)境因素中心環(huán)節(jié)—病人教育：如何達到知、信、行？

（組織資源，團隊合作?。┑谒氖摚舶耸豁?，2022年，8月28日全科醫(yī)生的慢性病管理模式GP——臨床醫(yī)學（個體服務）與公共衛(wèi)生（群體服務）間的橋梁個體照顧：發(fā)現(xiàn)/規(guī)范管理個體病人刺激參與欲望/擴大市場群體照顧：延及相關高危人群總結(jié)/上報相關信息調(diào)整臨床策略/目標提高衛(wèi)生資源成本效益需要為基礎需求為導向全科醫(yī)生是控制慢性病的最有力武器第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日慢性病管理的記錄全科醫(yī)療病歷（門診+家庭+電話記錄）流行病學調(diào)查（CDC與臨床的區(qū)別？）電子檔案目的：管好每個病人/人群第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日

提高病人的自我管理能力病人對自己病情監(jiān)測的能力病人對自己病情評估的能力病人對藥物作用及副作用的簡單了解病人加強藥物依從性的能力病人掌握行為矯正的基本技能選擇食物、進行體育鍛煉的能力戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能尋求健康知識的能力正確就醫(yī)的能力病人的自信心第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例

男，83歲，患高血壓/糖尿病，來到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因為怕你們量不準。護士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護士一轉(zhuǎn)身進里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點都不累，不用休息！第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為您剛剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下增強的，這樣測量的結(jié)果就不準了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機詳細詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y量血壓，緊接著進行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個凳子過來）第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日醫(yī)生：請脫鞋，我要查一下您的足背動脈。病人：什么“足背動脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事??？醫(yī)生（誠懇地）：糖尿病時間久了會影響您的動脈血管、造成腳部潰爛——您到大街上看看，三個截肢的人就有一個是因為糖尿病引起的！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學會檢查自己的足背動脈呀！第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習觸摸足背動脈，病人擔心記不住正確位置，醫(yī)生讓護士用龍膽紫在足背動脈位置上做出了標記）（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時已經(jīng)學會了觸摸足背動脈）第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個錯誤：第一，應該先倒涼水，后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應該用胳膊肘試，而不是用手試，因為人對于溫度的感覺，手與肘之間相差兩度呢——胳膊肘對熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒聽說過呢。（第三天病人來，告訴醫(yī)生他學會了兌洗腳水）第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因為您的血液里糖分偏高，細菌容易繁殖。第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日

病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得這么細，那么別的方面你一定更有學問啦。我到哪個大醫(yī)院能得到這樣細致的服務呀？

僅僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例思考：對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價？從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中你體會到了什么？給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？病人為什么每天都來？第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日三次接觸就讓患者信任：秘訣？對社區(qū)常見慢性病有透徹全面的了解以人為本，關心生活細節(jié)關注易忽略的關鍵點（足背動脈、洗腳水、毛巾）與大醫(yī)院形成鮮明對照打動人！第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日改變思維/服務方式——

健康教育選題？夏季合理營養(yǎng)糖尿病的足部合并癥高血壓的合理用藥適量運動，保護關節(jié)平衡心理，延年益壽消化系統(tǒng)健康問題合理營養(yǎng)知識

什么飲食幫你安全度夏？糖尿病人能吃西瓜嗎？糖尿病人：你會洗腳（買鞋襪）嗎？高血壓病人：你會吃藥嗎？保護膝關節(jié)，遠離慢性病怎樣處好家庭鄰里關系？便秘和口臭是小問題嗎？經(jīng)常吃宴會，如何減肥？以需要為基礎，以需求為導向：題目就是廣告創(chuàng)造性第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日高危人群的健康管理第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日代謝綜合征：

肥胖/高血壓/高血脂/高血糖/高血尿酸…患者（3-5項指標；中老年）（患病率14-16%；未來7年中死亡1/8）

危險人群(后備軍)（1-2項指標；青中年）（生活方式重塑—干預一年可50%發(fā)病風險）

%？重視？后果？?。。∪漆t(yī)生重點管理第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例某外企高管，男，38歲，“海歸”。3年前查出患高血壓（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),

BMI27。一年前曾經(jīng)“猝死”，被大醫(yī)院復蘇成功，并立即融栓治療（冠脈造影未見血栓與狹窄；但肌酸激酶400+u）。目前無明顯癥狀，四處就醫(yī)，欲否認曾患心梗，急于恢復原工作。第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日試分析：⑴致病因子/條件/機體反應性？⑵疾病規(guī)律：有效預防/治療措施？⑶癥狀/體征/異常表現(xiàn)？⑷整體反應/局部變化？⑸重新建立機體內(nèi)外環(huán)境平衡關系、恢復活動/勞動能力？外企高管，男，38歲，BP140/90，餐后血糖8.7mmol/L，TC186mg/dL,TG230mg/dL,HDL-C39mg/dL,LDL-C112mg/dL,

BMI27一年前曾猝死，被大醫(yī)院復蘇成功，并立即融栓治療（冠脈造影未見血栓與狹窄；但肌酸激酶400+）目前無明顯癥狀，四處就醫(yī)，欲否認曾患心梗，急于恢復原工作第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日加強慢性病管理的能力建設建立/使用信息支持系統(tǒng)加強基層醫(yī)務人員的培訓加強醫(yī)務人員內(nèi)部與外部的團隊協(xié)作

發(fā)展疾病管理人員(可考慮公共衛(wèi)生人員/護士),加強營養(yǎng)師,專科醫(yī)生,全科醫(yī)生,健康教育者等人員的協(xié)作；以及與社區(qū)/社會相關人員的合作第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日

搭建慢性病管理的平臺（付費機制改革）

*不同的費用支付方式（指揮棒）后付制：就診后/出院時知道該付多少醫(yī)療費預付制：就診/入院前就知道該付多少醫(yī)療費國際流行的預付制包括：-按照疾病診斷分類付費DRGs（單病種付費）-按照醫(yī)療服務人數(shù)付費-按照健康管理對象人數(shù)付費-總額預算付費……支付制度—運行機制—健康結(jié)果第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日保險系統(tǒng)GP1一千人GP2二千人GP3三千人醫(yī)院1醫(yī)院2GP4五百人$

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Capitation—

按人頭預付式付費費用支付：支持預防服務支持健康-疾病全程管理第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日我國：過渡期的準備爭取保險支持：門診/家床/慢病報銷單病種管理（包干付費）程序規(guī)范化（臨床路徑）管理人群擴大/固定成本效果/效益評估管理團隊建設第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日管理指標和績效考核指標：崗位要求細化大目標——

居民健康改善

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培養(yǎng)忠誠客戶！考核指標的制訂：圍繞大目標如：接待顧客各環(huán)節(jié)？需要/需求發(fā)現(xiàn)？處理問題/滿足顧客能力？固定病人數(shù)？第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日CHS機構(gòu)與大醫(yī)院的合作人力資源共享

坐診（會診）/進修儀器設備共享

診療/知曉疾病管理思路共享

發(fā)起/貫徹互補互利共享病源服務社會貢獻科學第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日C.

特定人群綜合性健康服務根據(jù)不同年齡段/危險因素/疾病/社會角色，設計相應的針對性服務，如：老年人/兒童的生活質(zhì)量改善出租車司機/教師的體檢與健康指導建筑工地民工/小商販的健康教育機關干部/企業(yè)員工的特定疾病篩檢/系統(tǒng)管理……第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日開展特定群體服務發(fā)揮社區(qū)預防保健功能提高居民對CHS的參加率及滿意度人無我有人有我新第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日(三)充分運用傳播手段第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日小道具……贈送雨傘第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日不同的傳播方式大眾傳播：有組織/快速/大面積/內(nèi)容公開-易逝/選擇性強/受眾不知名、參差不一/信息流通單向人際傳播：傳播者-接受者熟悉/互動性強/反饋直接快速及時/可把握信息流向與流量/能在短時間內(nèi)改變接受者態(tài)度行為/速度-范圍有限互聯(lián)網(wǎng)傳播：兼有二者優(yōu)勢，迅速及時/海量存貯/超文本鏈接/互動性強/全球性傳播社區(qū)展示：大眾/人際，范圍確定，圍繞社會-社區(qū)熱點展示機構(gòu)的公益性第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日案例

某社區(qū)組織家庭運動會，社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)護人員參與組織。每項活動都安排三人一組，其中必須要有一個兒童。要求所有“運動員”在賽前檢錄時都要先進行健康檔案的登記，并由社區(qū)醫(yī)護人員進行身高、體重、血壓、血糖、心肺情況等項目的現(xiàn)場檢查和記錄。第七十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日問題：1．社區(qū)衛(wèi)生服務人員為什么要超過工作范圍，參與組織運動會？2．社區(qū)醫(yī)護人員向社區(qū)居民展示了什么形象？在比賽前進行體檢和健康檔案記錄，除了保障參賽者的安全外，還有什么目的？3．“三人一組”安排參賽，能產(chǎn)生什么效果？4．這次運動會可能發(fā)現(xiàn)與評價哪些人群的什么衛(wèi)生服務需求？第七十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日讓居民關心參與CHS，共同發(fā)展讓“老病號”/慢性病