電解質(zhì)酸堿失衡處理護(hù)

電解質(zhì)酸堿失衡處理護(hù)第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常鉀代謝

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1克鉀=13.4mmol攝入：成人每天隨飲食攝入的鉀為40-120mmol/L生理所需要：2-4克鉀排出：90%經(jīng)腎從尿中排出。少量隨糞便和汗液排出。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日鉀的分布細(xì)胞內(nèi)鉀的占總量98%，為細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子。細(xì)胞外液鉀僅約總量的2%

細(xì)胞內(nèi)液的鉀濃度為細(xì)胞外液的40倍。維持兩者正常梯度平衡——Na+—K+—ATp酶作用，在缺氧、酸中毒使cell損傷或死亡時(shí)Na+—K+—ATp作用消失，K+從cell內(nèi)移至cell外。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日低鉀血癥血鉀在3.1--3.5mmol/L——輕度低鉀血癥血清鉀濃度＜3.5mmol/L——低鉀血癥血鉀在2.5--3.0mmol/L——中度低鉀血癥血鉀＜2.5mmol/L——重度低鉀血癥第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日低鉀病因攝入減少:禁食、胃腸外營養(yǎng)時(shí)沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠排出增多:經(jīng)胃腸道丟失、經(jīng)腎丟失從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大劑量胰島素應(yīng)用、低鉀血癥型周期性麻痹等第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對骨骼肌的影響對消化系統(tǒng)平滑肌的影響對心臟的影響對腎臟的影響對酸堿平衡的影響第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)對心臟的影響早期出現(xiàn)心率增快，早搏，T波低平，出現(xiàn)U波，室速，室撲，室顫，心跳驟停。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例患者男83歲結(jié)腸腫瘤術(shù)后室速、室顫反復(fù)發(fā)作除顫4次CPR后轉(zhuǎn)入

K2.9mmol/l2患者女65歲冠心突發(fā)意識喪失、全身紫紺心電圖示室顫CPR后轉(zhuǎn)入

K2.4mmol/l第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日低鉀血癥治療輕度低鉀血癥：給予富含鉀的食物（谷類、肉類、魚類、蔬菜、水果）2口服鉀鹽：KCL枸櫞酸鉀第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日靜脈補(bǔ)鉀原則濃度速度總量見尿補(bǔ)鉀第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日中重度低鉀血癥或不能口服補(bǔ)鉀者：靜滴、微泵靜推微泵補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1.從深靜脈推注2.速度均勻3.觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖、尿量。4.監(jiān)測血鉀濃度5.心電監(jiān)護(hù)酸中毒伴低血鉀的處理頑固性低鉀的處理第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鉀血癥病因

攝入增多排出減少從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)心血管癥狀：對心肌有抑制作用早期：HR↓、室早、室顫、EcG：T波高聳，竇室傳導(dǎo)，心臟停搏（舒張期）第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀：神志模糊、四肢軟弱、行動無力、肌麻痹。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鉀血癥治療限鉀飲食去除病因：停用保鉀利尿劑，糾正酸中毒促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：5%NaHCO3

胰島素和葡萄糖鈣劑排鉀措施：透折方法第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日低鈉血癥病因：水過量、鈉丟失臨床表現(xiàn)：大多為非特異系性輕度低鈉血癥（120-135mmol/L)味覺減退肌肉痙中度低鈉血癥（115-120mmol/L)頭疼、乏力、惡心嘔吐重度低鈉血癥（﹤115mmol/L)昏迷、反射消失治療：限水補(bǔ)鈉第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鈉血癥病因：水的丟失超過鈉的丟失、鈉的攝入超過水的攝入臨床表現(xiàn)：渴感、疲乏、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡甚至昏迷治療：補(bǔ)水第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日動脈血?dú)夥治鯬ac0235-45mmhgHC03_22-27mmol/LBE-3--3mmol/LPaO280-120mmhgSaO296%-100%第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日酸堿失衡PH7.15Pac0235mmhgHC03_12.4mmol/LBE-15.5mmol/LPaO250mmhgLac11.8

原發(fā)?。焊鼓ぱ住⒏腥拘孕菘伺袛?？第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日酸堿失衡PH7.25Pac0266mmhgHC03_26mmol/LBE1.4mmol/LPaO268mmhg

原發(fā)?。悍尾扛腥九袛啵康诙豁?，共二十八頁，2022年，8月28日酸堿失衡PH7.51Pac0226mmhgHC03_23.8mmol/LBE-1.5mmol/LPaO290mmhg

原發(fā)?。猴L(fēng)心、二尖瓣置換術(shù)后判斷？第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒病因：1性物質(zhì)過多：糖尿病、分解代謝亢進(jìn)、休克、循環(huán)衰竭或呼吸衰竭所致缺氧、CPR過程中2腎功能不全3堿性物質(zhì)丟失過多第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：由于呼吸代償而出現(xiàn)呼吸加深加快。心血管系統(tǒng)：心肌收縮力降低、心律失常、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

治療積極治療引起代酸的原發(fā)病堿性藥物的使用：5%NaHCO3第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日代謝性堿中毒病因：酸及氯丟失、缺鉀、堿攝入過多等臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高、低鉀血癥治療：輕中等程度堿中毒一般不需處理，其他給予生理鹽水、補(bǔ)充氯化鉀第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸性堿中毒病因：低氧血癥、中樞神經(jīng)疾病、呼吸機(jī)使用不當(dāng)臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高、腦血管痙攣治療：防治各種換氣過度的原因第二十七頁，共二十八頁，2022年