生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理第一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十三章

生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理第二頁，共九十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復層鱗狀上皮,宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓5.子宮內(nèi)膜周期剝脫6.輸卵管蠕動及纖毛擺動第三頁，共九十六頁，2022年，8月28日陰道自凈作用：陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體第四頁，共九十六頁，2022年，8月28日正常陰道菌群需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌支原體念珠菌正常時乳酸桿菌占優(yōu)勢維持陰道正常菌群第五頁，共九十六頁，2022年，8月28日致病的不利因素易受肛門污染鄰近尿道性交、分娩、宮腔操作易致?lián)p傷及感染病原體體內(nèi)環(huán)境變化可菌群失調(diào)第六頁，共九十六頁，2022年，8月28日【病原體】細菌；大多為化膿菌(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲真菌:白色念珠菌病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒螺旋體:蒼白密螺旋體衣原體:沙眼衣原體支原體第七頁，共九十六頁，2022年，8月28日【傳染途徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延第八頁，共九十六頁，2022年，8月28日【發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】痊愈轉(zhuǎn)為慢性擴散與蔓延第九頁，共九十六頁，2022年，8月28日【診斷檢查】婦科檢查：外陰陰道宮頸子宮附件實驗室檢查：白帶檢查宮頸刮片分段診刮陰道鏡PCR局部活檢腹腔鏡B超第十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)外陰炎【病因】不潔、刺激、損傷、衣著不當【臨床表現(xiàn)】皮膚瘙癢燒灼感疼痛局部充血，糜爛抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變【診斷】病史、臨床表現(xiàn)病原學檢查第十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日【護理診斷】性功能障礙:與外陰不適于性交時加重有關焦慮:與外陰不適有關自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關第十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【治療】消除病因：糖尿病生殖道瘺修補藥物治療：1.藥液洗浴-苦參湯、PP粉2.局部用藥-抗生素3.局部理療第十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日【護理措施】(一)治療的指導(方法、注意事項)與督促(二)健康教育:1.注意個人衛(wèi)生及“四期”衛(wèi)生2.飲食指導3.局部護理4.急性期注意休息禁性生活第十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)滴蟲性陰道炎【病因】陰道毛滴蟲滴蟲生活史簡單，生活力較強適宜pH為5.2～6.6（患者的陰道pH一般5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內(nèi)糖原,阻礙乳酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等第十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日【傳染方式】(1)經(jīng)性交直接傳播(2)間接傳播(3)醫(yī)源性傳播第十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【臨床表現(xiàn)】1.潛伏期：4～28日好發(fā)時間：月經(jīng)期前后，妊娠期或產(chǎn)后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃黃白)合并細菌感染時可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢第十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日3.其它表現(xiàn)：不孕性交痛尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血散在出血斑點多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物第十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日【診斷】分泌物中找到滴蟲：懸滴法-陽性率80～90%培養(yǎng)法-陽性率98%第十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日【預防】消滅傳染源消毒隔離防止交叉感染第二十頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【治療】1.全身用藥

甲硝唑0.43/日7日一療程2.局部用藥

1%乳酸液沖洗陰道甲硝唑0.21/晚10日一療程第二十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日【健康教育】1.治愈標準：每月月經(jīng)后白帶檢查3次檢查均陰性2.治療中注意事項白帶檢查陰性后鞏固一療程內(nèi)衣褲煮沸消毒性伴治療,治療期禁性交早孕期避免口服用藥第二十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日

第四節(jié)念珠菌陰道炎【病因】白色念珠菌屬條件致病菌可寄生陰道口腔腸道是80～90%念珠菌陰道炎的病原體念珠菌感染的陰道PH在4.0～4.7(通常<4.5)第二十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長期應用抗生素肥胖緊身內(nèi)褲第二十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日【傳染方式】自身傳染-其他部位互傳直接傳染-性交間接傳染-衣物、坐廁等第二十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查:外陰抓痕小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜白色膜狀物附著第二十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日【診斷】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養(yǎng)法頑固病例查血糖、尿糖第二十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【治療】1．消除誘因2．局部用藥

2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑-咪康唑克霉唑制霉菌素或中藥栓劑每晚1次7～10日第二十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日3．全身用藥適用病情頑固者肝功能異?；蛟袐D禁用選用：伊曲康唑0.21/日氟康唑150mg頓服第二十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日4．復發(fā)病例的治療

5%～10%復發(fā),易在經(jīng)前復發(fā)①消除誘因②性伴侶同時治療③全身用藥為主④延長用藥時間第三十頁，共九十六頁，2022年，8月28日【護理診斷】有皮膚完整性受損的危險:與外陰瘙癢而搔抓過度有關尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫(yī)有關疼痛:與炎癥有關性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關知識缺乏:缺乏相關知識第三十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日【護理措施】指導病人自我預防及護理指導病人配合檢查指導病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應健康教育:治愈標準及隨訪,相關知識,注意事項,心理護理第三十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日復習思考題1.試述女性生殖器的自然防御功能。2.試述陰道炎癥的護理診斷及護理措施.4.滴蟲性陰道炎的治愈標準如何？5.念珠菌陰道炎復發(fā)病例的治療原則？6.名詞解釋：陰道自凈作用第三十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學第二十七講主講教師：過志君東南大學遠程教育第三十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?進一步做什么檢查?選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第三十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日

第五節(jié)宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見的疾病第三十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸具有多種防御功能：1.宮頸陰道部為復層鱗狀上皮2.內(nèi)口緊閉，黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體第三十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸的薄弱環(huán)節(jié)：1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多第三十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日慢性宮頸炎【病因】多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來,多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后,也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體單純皰疹病毒第三十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎第四十頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸糜爛定義--宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)最常見，邊界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型第四十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀第四十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸糜爛的臨床分度：輕度（Ⅰ度）糜爛面<1/3中度（Ⅱ度）糜爛面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜爛面>2/3第四十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸肥大慢性炎癥長期刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑第四十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸息肉

慢性炎癥長期刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復發(fā)第四十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結(jié)締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫

第五十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大第五十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎第五十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日

【臨床表現(xiàn)】1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀)息肉者可有血絲白帶性交后出血(2)腰骶部痛下腹墜痛(3)不孕2．婦科檢查可見各種不同病理類型第五十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可作診斷關鍵應與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查：宮頸刮片腫瘤固有熒光陰道鏡活檢送病理第五十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日【護理診斷】舒適改變:與陰道分泌物增多及腰骶部痛有關性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關焦慮:與擔心影響生育及宮頸癌有關第六十頁，共九十六頁，2022年，8月28日【治療護理措施】(一)預防1.積極治療急性宮頸炎2.避免宮頸損傷3.及時縫合修補宮頸裂傷4.注意性生活衛(wèi)生第六十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二)治療1．物理治療:最常用原理：以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復層鱗狀上皮覆蓋→宮頸轉(zhuǎn)為光滑,為期3～4周,病變深者6～8周方法:電熨激光冷凍微波紅外線凝結(jié)療法術(shù)后陰道排液創(chuàng)面脫痂第六十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日2．藥物治療適用于面積小侵潤淺的病例腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓全身抗感染藥物3．手術(shù)治療息肉摘除宮頸錐切第六十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三)護理要點1.物理治療術(shù)后護理(1)月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)進行，治療前先作宮頸刮片急性期禁忌(2)保持外陰清潔(3)禁性交及盆浴2月(4)脫痂后出血多需來院處理(5)兩次月經(jīng)干凈后3-7天復查：創(chuàng)面愈合情況，有無頸管狹窄第六十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日2.心理護理3.健康教育(1)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥(2)不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性較強的藥物置入陰道(3)出現(xiàn)血性白帶或性交后出血早日就診(4)健康教育處方第六十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?進一步做什么檢查?選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第六十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日復習思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類型2.試述宮頸糜爛的分度3.試述慢性宮頸炎的護理要點第六十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學第二十八講主講教師：過志君東南大學遠程教育第六十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日病例病例:女,28歲,腹痛發(fā)熱2天就診.一周前曾有經(jīng)期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區(qū)4×5cm不均質(zhì)光團.問題:初步診斷什么?存在哪些護理問題?護理要點有哪些?第七十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)盆腔炎定義-----女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎(PID)

可局限一個部位,也可累及多個部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎第七十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎：發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎,敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命急性盆腔炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,反復發(fā)作,影響婦女身心健康第七十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日

（一）病原體及其致病特點：盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染第七十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日1．鏈球菌,葡萄球菌導致產(chǎn)后、術(shù)后炎癥、傷口感染2．大腸桿菌,厭氧菌易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜第七十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日3．性傳播的病原體:淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒

沙眼衣原體:只感染上皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連第七十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日4．淋病奈氏菌美國25～80%盆腔炎的病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感第七十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日（二）感染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染流產(chǎn)后感染上環(huán)后感染的主要傳播途徑多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌

第七十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第七十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日2．沿生殖器粘膜上行蔓延外陰→陰道→宮頸→宮內(nèi)膜→輸卵管黏膜→卵巢→腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌第七十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十六頁，2022年，8月28日3．經(jīng)血循環(huán)傳播感染結(jié)核球菌感染的主要途徑先入侵其他系統(tǒng)再經(jīng)血感染生殖系第八十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第八十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日4．直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎→右輸卵管炎第八十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日急性盆腔炎【病因】1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：損傷、殘留、長時間流血、無菌操作不嚴2．宮腔手術(shù)操作后感染無菌操作不嚴密選擇病例不當3．經(jīng)期衛(wèi)生不良第八十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日4．感染性傳播疾病

不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延

闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發(fā)作7．宮內(nèi)節(jié)育器第八十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日【病理】1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥第八十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】因炎癥輕重及范圍大小而不同(一)癥狀:1.下腹痛伴發(fā)熱,重者可有寒戰(zhàn),高熱,頭痛,食欲不振2.經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶增多3.有腹膜炎則出現(xiàn)消化系癥狀4.膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥第八十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二)體征1.全身：急性病容體溫升高，下腹壓痛反跳痛肌緊張腸鳴音弱2.婦科檢查：陰道：