電生理巡講張殿新

電生理巡講張殿新第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備藥物術(shù)前三天服用阿司匹林100-300mg1/日術(shù)前至少一周停用抗心律失常藥物已行PCI術(shù)的患者最好停用氯吡格雷后再考慮手術(shù)治療第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備化驗檢查三大常規(guī)肝功、腎功血凝全套心電圖心臟超聲（舉例）胸片（舉例）特殊情況下：CT、腹部B超第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話及簽字交流的技巧和方法交待清楚

—學(xué)會保護(hù)自己第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日幾種不宜手術(shù)的狀況女性月經(jīng)期間“感冒”、“肺部感染”孕婦計劃進(jìn)行生育的男女（半年內(nèi)）下肢靜脈血栓形成（舉例）老年低體重女性（風(fēng)險大）兒童慎重選擇（對骨髓和生殖系統(tǒng)影響）術(shù)前準(zhǔn)備第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

導(dǎo)管室整套，達(dá)到無菌要求

X光機儀器設(shè)備第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日儀器設(shè)備

多導(dǎo)電生理記錄儀

電生理刺激儀（多與電生理記錄儀合二為一）

射頻儀第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日監(jiān)護(hù)儀和除顫儀大頭導(dǎo)管（紅大頭，藍(lán)大頭和加硬大頭）標(biāo)測導(dǎo)管（二極、四極、十極）儀器設(shè)備四極十極大頭導(dǎo)管第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日人員配備和諧、有戰(zhàn)斗力的團隊電生理醫(yī)師助手2-3人儀器操作技師X光技師監(jiān)護(hù)技師護(hù)士（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置一.鎖骨下靜脈穿刺

穿刺點：左側(cè)鎖骨中線下2-3cm(右側(cè)備選)

進(jìn)針方向

透視確認(rèn)

鋼絲走向第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日肩峰胸鎖關(guān)節(jié)喉結(jié)穿刺點進(jìn)針方向鎖骨中線正確穿刺點的選擇第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日鎖骨下鋼絲走向第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置二.股靜脈、股動脈穿刺

股靜脈穿刺點：右側(cè)股動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌

帶下2cm(左側(cè)備選)

股動脈穿刺點（左側(cè)旁道）：右側(cè)股動脈搏

動較強點，腹股溝韌帶下2cm

透視確認(rèn)第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日股靜脈鋼絲走向第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置三.冠狀竇電極（四極、十極）技巧：輕微逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管確認(rèn)：特征性搏動作用：幫助診斷及確定手術(shù)成功第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日冠狀竇電極第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置四.右心室電極（二極、四極）（照片）

作用：起搏、保護(hù)第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日四極電極放置第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日五.希氏束電極（二極、四極）

作用：診斷和鑒別診斷穿刺及電極放置第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日穿刺及電極放置六.高位右房電極（可不用）

A波確認(rèn)

作用：起搏、診斷（老年女性最好使用）第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日心腔內(nèi)電圖第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷1.右室起搏

方式：Burst：S1S1間斷遞減Drive：連續(xù)遞減程控刺激：S1S2…S1S2S3S4

作用：測定房室結(jié)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期幫助確定診斷

誘發(fā)室上速保護(hù)性起搏第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷2.冠狀竇電極或高位右房起搏

方式：Burst：S1S1間斷遞減Drive：連續(xù)遞減程控刺激：

作用：測定房室結(jié)前傳不應(yīng)期幫助確定診斷

誘發(fā)室上速第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷3.左側(cè)旁道的診斷

體表心電圖（顯性）

左前和左游離壁旁道心室起搏或發(fā)作時心電圖逆?zhèn)鰽波偏心分布

左后旁道：His最遠(yuǎn)，CSp最遠(yuǎn)發(fā)作時His最遠(yuǎn)，CSVA可融合

第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日左前旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日左后旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日心內(nèi)電圖與電極的對應(yīng)關(guān)系第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷4.右側(cè)旁道的診斷

體表心電圖（顯性）

心室起搏或發(fā)作時CSVA分開，His最近（向心分布）

發(fā)作時同起搏第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日右側(cè)旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日心內(nèi)電圖與電極的對應(yīng)關(guān)系第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日5.房室結(jié)雙徑路的診斷（異丙腎、阿托品激發(fā)）

心室起搏或發(fā)作時逆?zhèn)鰽波向心分布

發(fā)作時各導(dǎo)聯(lián)VA均融合電生理診斷第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷6.常用的鑒別診斷方法

Zip試驗：旁道和雙徑路

注射ATP阻斷房室結(jié)室上速：終止房速：A多，V少室速：A少，V多第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日ZIPE（+）第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日ZIPE（-）第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日電生理診斷術(shù)中抗凝（經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)的結(jié)果）

普通肝素2000-3000IU每小時追加1000IU第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日射頻消融術(shù)1.左側(cè)旁道的消融

方法：大頭導(dǎo)管自主動脈瓣逆行進(jìn)入左室，鉤到二尖瓣環(huán)

判斷：前傳：AV融合逆?zhèn)鳎篤A融合（發(fā)作或右室起搏）

放電：溫度55-60℃，功率20-30w

成功標(biāo)志:10s內(nèi)前傳AV分開，體表“Δ”消失，逆?zhèn)鱒A分離

觀察：5-10mins前傳AV分開，“Δ”消失，逆?zhèn)鱒A分離第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日射頻消融術(shù)2.右側(cè)旁道的消融方法：藍(lán)加硬大頭導(dǎo)管進(jìn)入右房三尖瓣環(huán)判斷：前傳：AV融合逆?zhèn)鳎篤A融合（發(fā)作或右室起搏）放電：溫度55-60℃，功率20-60w成功標(biāo)志:10s內(nèi)前傳AV分開，體表“Δ”消失，逆?zhèn)鱒A分離觀察：5-10mins前傳AV分開，“Δ”消失，逆?zhèn)鱒A分離第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日射頻消融術(shù)3.房室結(jié)雙徑路的消融（慢徑改良術(shù)）

方法：大頭導(dǎo)管進(jìn)入右房Koch氏三角區(qū)域

判斷：小A，大V1:4無H波（離開His束）

放電：溫度50-55℃，功率12-30w

成功標(biāo)志:放電過程中出現(xiàn)交界性心率，竇-結(jié)交替，AV,AH,HV不能延長，交界性心律時，VA不能分開

觀察：給予術(shù)前相同的刺激，并再用異丙腎或阿托品激發(fā)

無SVT發(fā)作第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)改良(RAO30)第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)改良（LAO40)第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后處理及觀察加壓包扎、平臥：股動脈穿刺（24h），股靜脈穿

刺（6-8h）觀察足背動脈搏動情況：兩下肢的膚色、溫度，傷

口無出血及滲血術(shù)后血壓、心率監(jiān)測心電圖觀察，有無復(fù)發(fā)及P-R延長患者癥狀：氣短、胸痛、低血壓一般情況下不用抗生素第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日可能的并發(fā)癥、預(yù)防及處理

迷走反射原因：可見于老年、禁食、過度緊張等多發(fā)生于壓迫止血時用力過大癥狀：頭暈、惡心、面色蒼白、出汗、心率慢、血壓低處理：阿托品，多巴胺，快速靜脈補液預(yù)防：術(shù)前不禁食，壓迫前穿刺部位注射利多卡因，適

度壓迫第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日可能的并發(fā)癥、預(yù)防及處理動、靜脈瘺

原因：誤穿刺所致

癥狀：術(shù)后解除包扎后局部可聞及連續(xù)

性血管雜音處理：再加壓包扎，B超引導(dǎo)下壓迫，大約30%

自愈,外科手術(shù)縫合預(yù)防：練好穿刺基本功，復(fù)雜患者術(shù)前血管B超第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日可能的并發(fā)癥、預(yù)防及處理假性動脈瘤原因：壓迫止血不徹底，方法不正確，患肢術(shù)后過早活動癥狀：穿刺部位出現(xiàn)血腫，聞及血管雜音處理：重新加壓包扎，B超引導(dǎo)下壓迫，B超引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射凝血酶預(yù)防：防止多次穿刺，壓迫止血徹底，術(shù)后患肢制動第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日可能的并發(fā)癥、預(yù)防及處理氣胸及血氣胸原因：鎖骨下靜脈穿刺過于偏后，反復(fù)穿刺癥狀：咳嗽、氣短、胸痛、低血壓確診：透視：肺尖部無肺紋理，肋膈角消失處理：穿刺抽吸，外科開窗，負(fù)壓吸引預(yù)防：練好穿刺基本功，不能確定時不要進(jìn)鞘第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣胸第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日液氣胸第四十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流第四十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日可能的并發(fā)癥、預(yù)防及處理心包填塞（最嚴(yán)重）

原因：復(fù)雜，操作粗暴，冠狀靜脈竇損傷

放電功率過大，溫度過高

癥