呼吸功能訓(xùn)練20089

三、呼吸訓(xùn)練定義：通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸限制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。（一）呼吸訓(xùn)練——目的-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運(yùn)動(dòng)，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協(xié)調(diào)限制，學(xué)會(huì)將呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)-建立“限制呼吸”的自信念，有助于精神放松-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-幫助呼吸道分泌物的清除-防止肺不張（二）呼吸訓(xùn)練——適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道堵塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)峻骨骼畸形（三）呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特殊是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練橫膈肌阻力訓(xùn)練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿態(tài)。首先讓患者駕馭橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓安靜，沙袋重量必需以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。漸漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)運(yùn)用到幫助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。吸氣阻力訓(xùn)練——操作患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，漸漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿態(tài)。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。（四）腹式呼吸(diaphragmaticbreathing)

特點(diǎn)＊腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)＊?dú)怏w交換容量大＊對(duì)內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的復(fù)原＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸要領(lǐng)：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不行用力。腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿態(tài)，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持安靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有限制地呼氣，將空氣緩慢地解除體外。重復(fù)上述動(dòng)作3~4次后休息，不要讓患者換氣過度。腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動(dòng)下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。

腹式呼吸留意點(diǎn)：-放松幫助呼吸肌群，避開上胸部活動(dòng)-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)-避開用力呼氣和呼氣過長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,避開過度通氣腹式呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則：-運(yùn)用腹式呼吸-身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣-用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣-步行/上下樓梯時(shí)步伐協(xié)作呼吸節(jié)奏-避開活動(dòng)中憋氣（五）局部呼吸(segmentalbreathing)

定義：通過延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張

-促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)

-改善通氣—灌注關(guān)系

-有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練局部呼吸對(duì)象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時(shí)抗拒治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋。患者吸氣，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可賜予下肋區(qū)略微阻力以增加患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)幫助。教會(huì)患者獨(dú)立運(yùn)用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶供應(yīng)阻力。單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)后側(cè)底部擴(kuò)張

患者坐位，墊枕，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲?；颊唠p手置于下肋后側(cè)。依據(jù)上述的“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法進(jìn)行。這種方法適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖芎?jiǎn)潔積累在肺下葉的后側(cè)部分。后側(cè)底部擴(kuò)張自我胸部擴(kuò)張練習(xí)（六）吹笛式呼吸

(pursed-lipbreathing)作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增加運(yùn)動(dòng)耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時(shí)必需被動(dòng)放松，并且避開腹肌收縮。指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿態(tài)呼氣。（七）預(yù)防及解除呼吸急促

作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。（2）按醫(yī)囑運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑。（3）讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)削減呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。（4）每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要運(yùn)用幫助肌。（5）讓患者保持此姿態(tài)，并盡可能放松地接著吸氣。四、胸腔松動(dòng)練習(xí)

作用：維持或改善胸壁、軀干及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加吸氣深度或呼氣限制（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔1、患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以前拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔。2、患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。3、接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。（四）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿態(tài)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以疼惜下背）。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以幫助呼氣。（五）棍棒運(yùn)動(dòng)患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。

（六）其他運(yùn)動(dòng)如不良姿態(tài)矯正，徒手體操牽張胸壁（擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）、軀干及肢體等。五、咳嗽(cough)有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。過程：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣

⒉重復(fù)以上程序

⒊深吸氣，閉氣2秒

4.關(guān)閉聲門

5.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰

6.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。有效的咳嗽訓(xùn)練

1、患者處于放松舒適姿態(tài)，坐位或身體前傾，頸部略微屈曲。2、患者駕馭膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1、手法幫助咳嗽適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可幫助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。（1）治療師幫助方法（2）患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法六、體位引流

(posturaldrainage)●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.體位引流適應(yīng)癥身體虛弱（特殊是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥慢性氣道堵塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清晰肺內(nèi)分泌物體位引流禁忌證內(nèi)科或外科急癥。難過明顯或明顯不合作者。近期嚴(yán)峻咯血、高血壓嚴(yán)峻心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病叩擊與振動(dòng)禁忌癥近期急性心肌梗死。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血緣由是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?yán)峻骨質(zhì)疏松。體位引流留意事項(xiàng)治療時(shí)機(jī)選擇治療次數(shù)引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。（五）體位引流方法

1評(píng)估患者以確定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿態(tài)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)視察患者臉色及表情。3假如患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5體位引流過程中，可結(jié)合運(yùn)用手法叩擊等技巧。6如有須要，應(yīng)激勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。體位引流方法7假如上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)賜予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8假如患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿態(tài)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能須要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時(shí)間不要超過45分鐘，避開患者乏累。10引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告知患者，即使引流時(shí)沒有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11評(píng)估引流效果并作記錄（六）終止體位引流的指征

胸部X線紋理清晰。患者的體溫正常，并維持24~48小時(shí)。肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。（七）體位引流時(shí)運(yùn)用的手法技巧1、叩擊（percussion）籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血狀況心絞痛胸壁難過體位引流時(shí)運(yùn)用的手法技巧2、振動(dòng)（vibration）振動(dòng)是雙手快速抖動(dòng)，機(jī)械波傳入引起胸壁抖動(dòng)，幫助支氣管分泌物的移動(dòng)，幫助排痰。震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)5-6次體位引流時(shí)運(yùn)用的手法技巧3、搖法（shaking)搖法是一種較猛烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度的動(dòng)作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手干脆置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。（八）體位引流姿態(tài)體位引流姿態(tài)體位引流姿態(tài)Rightupperlobe

Apicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)體位引流姿態(tài)Rightmiddlelobe

Lateralsegment(4)Medialsegment(5)體位引流姿態(tài)Rightlowerlobe

Superiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)體位引流姿態(tài)Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)

體位引流姿態(tài)Leftupperlobe(lingulardivision)Superiorsegment(14)Inferiorsegment(15)體位引流姿態(tài)LeftlowerlobeSuperiorsegm